За спеціальними показаннями
А.Неінвазивні і малоінвазивні
· УЗІ
· Денситометрія
· Фістулографія
· Ангіографія
Рентгенографія
Переваги рентгенографії при візуалізації скелета
Дає можливість побачити до 80% ураження кісток і в 70% правильно інтерпретувати виявлені зміни, грунтуючись на макроморфології патологічних процесів інтерпретувати зображення в патоморфологічних термінах (гиперостоз, кісткова деструкція і т.д).
Обмеження рентгенографії
1. Спад і приріст кісткової маси відображаються тільки в межах 15% від її об'єму.
2. Низька тканинна неспецифічність: не можна відрізнити немінералізований остеоїд,кістковий мозок, грануляційну і пухлинну тканину
3. Низька чутливість до патологічних змін м'яких тканинних елементів – кісткового мозку, суглобових структур, параосальних і параартикулярних м'яких тканин.
4. У частині випадків не можна чітко вибрати об'єкт візуалізації.
Сцинтиграфія
Переваги сцинтиграфії при візуалізації скелета
1. Відображає кістковоутворюючі процеси унаслідок накопичення остеотропних РФП (99мТС-фосфанат) в незрілій кістковій матриці.
2. Відображає зміни в кістках на ранніх етапах розвитку захворювання, менше 15% об'єму кістки в доклінічної стадії і при ранніх клінічних проявах..
3. Відображає прямі ураження кісткового мозку.
4. Можлива візуалізація всього скелета. Особливо при системних (мієломна хвороба) і множинних ураженнях (наприклад, метастазах) з подальшою рентгенографією, КТ областей підвищеного накопичення радіонукліда.
Обмеження сцинтиграфії при візуалізації скелета
1. Малоінформативна при захворювання з деструктивними процесами(наприклад, мієломна хвороба).
2. Неможливий макроморфологічний аналіз, а тому і критерії розмежування різних патологічних процесів розпливчаті.
3. Часто утруднено локалізувати патологічний процес із-за накладення кісток.
КТ: Перваги КТ при візуалізації скелета
1. Чутливіше чим рентгенографія до спаду і збільшенні кісткової тканини.
2. Дає можливість побачити кістку в аксіальній проекції, що особливо важливе при дослідженні кісток складно влаштованих і за несприятливих умов рентгенологічного дослідження (наприклад, крижі).
3. Дає можливість оцінювати щільність в одиницях Наунсфілда.
Обмеження КТ при візуалізації скелета
1. Гірше, ніж при рентгенографії, іноді,видно стоншена компактна пластинка склепіння черепа
2. Тонкі лінії перелому
3. Тонкі компактні пластинки, що співпадають з площиною зрізу.
МРТ: Переваги МРТ при візуалізації скелета
1. Має перевагу перед рентгенографією і КТ у візуалізації:
· кісткового мозку;
· порожнини суглоба;
· зв'язок;
· капсули та інших м'яких тканин кінцівок.
2. Співпадає область застосування з сцинтиграфією, але МРТ більш інформативна.
Обмеження МРТ при візуалізації скелета
1. Погано оцінюється стан компактної пластинки.
2. Лінії перелому в пневмотизованих кістках.
УЗД: Обмеження УЗД при візуалізації скелета
1. Не можна оцінювати стан кісток
Переваги УЗД при візуалізації скелета
1. Використовують для візуалізації м'яких тканин
2. Оцінюється стан суглобів і зокрема дисків
Схема аналізу рентгенограм кісток і суглобів.
1. Область дослідження.
2. Якість знімка.
3. Проекція знімка.
4. Стан м'яких тканин.
5. Стан окістя
6. Розмір, форма, положення кістки.
7. Структура кістки.
8. Стан рентгенівської суглобової щілини.
9. Стан кісткового мозку за наявності МРТ.
Ознаки захворювань кісток і суглобів.
Причини, які викликають захворювання кісток різні: аномалії, демінералізація, травми, запалення, пухлини і так далі
Всього існує 7 груп ознак змін з боку кісток, що оточують м'які тканин: Зміни м'яких тканин; зміна форми і країв кістки; зміна розмірів кістці; зміна структури кістки і періосту; зміни положення кістки; зміни суглобовій щілини; зміни кісткового мозку.
Зміни м'яких тканин