ДИФТЕРИЯ. СКАРЛАТИНА. КОРЬ
Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризуется токсическим поражением преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем и местным воспалительным процессом с образованием фибринозных пленок в зеве. Относится к воздушно-капельным антропонозам.
На участках, покрытых многослойным эпителием (зев, глотка), возникает дифтеритическое воспаление, при котором фибринозная пленка плотно связана с подлежащей тканью. На слизистых оболочках, покрытых однослойным цилиндрическим эпителием (гортань, трахея, бронхи), развивается крупозное воспаление, при котором пленка легко отделяется от подлежащей ткани.
Местное поражение при дифтерии — характеризуется развитием первичного инфекционного комплекса, который состоит из:
- первичного аффекта (фибринозное воспаление слизистой оболочки в области входных ворот),
- лимфангита,
3. регионарного лимфаденита.
Формы дифтерии по локализации:
1. дифтерия зева,
2. дифтерия дыхательных путей,
3. дифтерия носа, реже-глаза, кожи, ран.
При дифтерийной интоксикации поражаются:
1. Нервная система
2. Сердечно-сосудистая система
3. Надпочечники
Поражение нервной системы при дифтерии — характерно поражение симпатических узлов и периферических нервов. Поражение языкоглоточного нерва приводит к параличу мягкого неба и нарушению глотания, гнусавости голоса.
Паренхиматозный миокардит — поражение миокарда при дифтерии, т.к. от дифтерийного экзотоксина страдают в первую очередь кардиомиоциты.
Поражение надпочечников при дифтерии может привести к коллапсу.
Истинный круп — удушье вследствие фибринозного воспаления гортани, вызванного палочкой Лефлера.
Ранний паралич сердца при дифтерии — обусловлен токсическим паренхиматозным миокардитом.
Поздний паралич сердца — связан с паренхиматозным невритом.
Смерть при дифтерии бывает обусловлена острой недостаточностью гипофизарно-надпочечииковой системы, токсическим миокардитом или истинным крупом.
Скарлатина — острое стрептококковое заболевание; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной, мелкоточечной экзантемой, тахикардией. Относится к воздушно-капельным антропонозам. Часто начинается с катарального стоматита: слизистая полости рта сухая, гиперемированная, десквамация эпителия, т.н. «малиновый язык», сухость и трещины губ.
Первичный инфекционный комплекс при скарлатине:
1. катаральная или некротическая ангина (аффект),
2. лимфаденит шейных лимфоузлов.
Формы скарлатины — по тяжести течения различают:
1. легкую,
2. среднетяжелую,
3. тяжелую, которая может быть септической или токсикосептической.
Различают два периода скарлатины — первый с явлениями интоксикации — дистрофии паренхиматозных органов и гиперплазии иммунных органов, в частности, с выраженной гиперплазией селезёнки, а местно — с некротической ангиной и экзантемой. Второй период наступает на 3-4 неделе.
Осложнения первого периода скарлатины — носят гнойно-некротический характер:
1. гнойный отит,
2. мастоидит,
3. синусит,
4. абсцесс мозга,
5. лептоменингит,
6. септикопиемия,
7. флегмона челюстно-лицевой области и шеи (твердая и мягкая флегмоны).
Твердая флегмона – сильный отек, некрозы мягких тканей, клетчатки, тенденция к хроническому течению.
Мягкая флегмона – острое течение, сначала серозный экссудат, затем гнойный, некрозы, абсцедирование.
Особенности топографии мягких тканей лица и щек способствуют быстрому распространению на средостение, подключичную и подмышечную ямки, в полость черепа (абсцессы, менингит). Возможно аррозивное кровотечение из крупных сосудов. Некротический отит. При иммунодефиците возможно гнилостное воспаление (симбиоз анаэробов, стафилококков, стрептококков, кишечной палочки) и сепсис.
Осложнения второго периода скарлатины — носят аллергический характер:
1. гломерулонефрит,
- миокардит,
- васкулит,
- синовит,
- артрит.
Экзантема при скарлатине — имеет вид петехий на красной коже; характерна бледность носогубного треугольника.
Корь. Возбудитель РНК- содержащий миксовирус внедряется через коньюнктивы, дыхательный тракт, проникает в лимфоузлы шеи, вызывает вирусемию.
На слизистых оболочках полости рта развивается энантома, на коже – экзантема – крупнопятнистая папулезная сыпь.
У детей в продромальном периоде на слизистой мягкого и твердого неба появляются «красные пятна» диаметром 1,5-2,0 мм. На слизистой щек в области моляров - так называемые пятна Коплика- Филатова – белесоватые узелки диаметром до 2,0 мм, окруженные ободком гиперемии. Они образуются вследствие коагуляции поверхностного слоя плоского эпителия с небольшой воспалительной инфильтрацией. При иммунодефиците корь может осложниться номой (некроз слизистой полости рта и мягких тканей щек), некротическим бронхитом, хроническим бронхиолитом, метаплазией эпителия бронхов из железистого в многослойный плоский, пневмонией с гиганто-клеточными реакциями.
ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:
98. Коревая пневмония.
На разрезе легкого видны белесоватые очаги некроза вокруг бронхов.
Муляж 3. Коревая сыпь.
На бледном фоне руки видна папулезная сыпь.