Плексиформная амелобластома.
Амелобластома плексиформная состоит из сети тяжей с причудливым вставлением очагов кератина, кист.
| Указать на рисунке: | 1 - | сеть тяжей, |
| 2 - | кератин, | |
| 3 - | кисты. |
Фиброзная дисплазия.
Разрастание клеточно-волокнистой соединительной ткани без капсулы с рассасыванием кости и примитивным остеогенезом.
| Указать на рисунке: | 1 - | фиброзная ткань, |
| 2 - | примитивные костные балки. |
80. Хондросаркома.
В опухоли выражен структурный и клеточный атипизм: хрящевые капсулы располагаются неравномерно среди основного вещества и содержат разное количество полиморфных, гиперхромных клеток.
Демонстрация препаратов:
223. Цементома.
Опухоль состоит из волокнистой соединительной ткани с мелкими кальцинатами и примитивных костных балок.
222. Одонтома (гамартома).
Опухоль состоит из зубных тканей (эмаль, денты, пульпа), хаотично расположенных.
224. Свищ при остеомиелите.
Т е с т ы: выбрать правильные ответы.
681. К воспалительным заболеваниям челюстных костей относятся:
1. остит,
2. периостит,
3. эозинофильная гранулема,
4. остеомиелит.
682. Назовите виды периостита по характеру воспаления:
1. фиброзный,
2. фибринозный,
3. гнойный,
4. серозный.
683. Перечислите осложнения гнойного периостита:
1. свищи,
2. флегмона,
3. поднадкостничный абсцесс.
684. Для остеомиелита челюстных костей характерно:
1. некрозы костной ткани,
2. свищи,
3. секвестры,
4. гнойное воспаление,
5. тромбоз сосудов.
685. Перечислите осложнения остеомиелита челюстных костей
1. одонтогенный сепсис,
2. гнойный гайморит,
3. синус–тромбоз,
4. медиастинит,
5. перикардит,
6. гиалиноз,
7. амилоидоз.
686. Назовите одонтогенные кисты челюстных костей
1. ретенционная,
2. примордиальная,
3. фолликулярная,
4. радикулярная.
687. Околокорневая киста, развивающаяся из сложной гранулемы называется:
1. фолликулярной кистой,
2. радикулярной кистой,
3. примордиальной кистой.
688. К опухолевидным заболеваниям челюстей относят:
1. фиброзную дисплазию,
2. радикулярную кисту,
3. херувизм,
4. эозинофиальную гранулему.
689. Назовите признаки фиброзной дисплазии челюстных костей:
1. злокачественное опухолевидное образование,
2. доброкачественное опухолевидное образование,
3. с образованием капсулы,
4. без образования капсулы,
5. деформация лица.
690. Назовите злокачественные новообразования челюстных костей:
1. остеобластокластома,
2. опухоль Беркитта,
3. амелобластома,
4. одонтогенная саркома.
691. Перечислите одонтогенные опухоли челюстных костей:
1. амелобластома,
2. лимфома Беркитта,
3. остеобластокластома,
4. миксома,
5. цементома.
692. К порокам развития челюстных костей относятся:
1. дентинома,
2. цементома,
3. одонтома,
4. миксома.
693. У ребенка 7 лет из Экваториальной Африки в области верней челюсти опухолевидное образование. Больному произведена биопсия. при гистологическом исследовании выявлена картина "звездного неба". Диагноз:
1. херувизм,
2. лимфома Беркитта,
3. эозинофильная гранулема.
ТЕМА XXVIII
ПАТОЛОГИЯ ЛИМФОУЗЛОВ ШЕИ
В области шеи имеется 2 основные группы лимфоузлов: а) поверхностные, расположенные на наружной фасции вдоль яремных вен, и б) глубокие, лежащие около органов шеи. Лимфоузлы обеих групп принимают лимфу из различных областей головы и шеи и часто вовлекаются в патологические процессы при локализации первичных поражений в зубочелюстной системе, полости рта, органах и тканях шеи. Кроме этого, в шейных лимфоузлах могут развиваться первичные неопластические процессы (лимфомы), а также нередки метастазы злокачественных опухолей другой локализации.
Выделяют следующие основные виды патологии лимфоузлов шеи:
а) гиперпластические и воспалительные процессы
б) первичные опухоли (лимфомы)
в) метастазы злокачественных опухолей других локализаций
В практике стоматологов чаще других встречаются регионарные формы гиперплазии шейных лимфоузлов и воспалительные поражения их при наличии инфекционного процесса в полости рта, зубочелюстной системе.
Реактивный гиперпластический лимфаденитхарактеризуется увеличением фолликулов со значительным расширением центров размножения их, инфильтрацией синусов макрофагами. При прогрессировании воспалительного процесса в лимфоузел мигрирует большое количество полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов, возможно развитие гнойного лимфаденита и аденофлегмоны при вовлечении в процесс окружающей клетчатки.
Поражение лимфоузлов шеи при специфических инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис) и саркоидозе.
При туберкулезе шейные лимфоузлы вовлекаются в процесс в результате лимфогенного заноса в них инфекции из элементов первичного туберкулезного комплекса. При этом лимфоузлы увеличиваются, спаиваются между собой, гистологически в них обнаруживают туберкулезные бугорки, в которых может преобладать продуктивная реакция в виде эпителиоидных клеток и гигантских клеток Лангганса или экссудативная в виде казеозного некроза.
При сифилисе шейные лимфоузлы (чаще подчелюстные) поражаются при локализации первичного аффекта (твердого шанкра) на слизистой полости рта или губах. Для сифилитического лимфаденита характерна инфильтрация мякотных тяжей эпителиоидными клетками и гигантскими типа Лангганса, диффузная инфильтрация плазматическими клетками и наличие васкулитов. В исходе процесса образуются поля склероза.
При саркоидозе в шейных лимфоузлах обнаруживают т.н. "штампованные" (с четкими границами) гранулемы, похожие на туберкулезные, состоящие из эпителиоидных клеток и единичных гигантских, многоядерных типа Лангханса, но без некроза.
Поражение шейных лимфоузлов при микозах. Наиболее часто – при актиномикозе. Характерны тканевые реакции: некроз, нагноение, изъязвление, образование свищей, а при хроническом течении – продуктивное воспаление с гигантскими клетками типа инородных тел, содержащими в цитоплазме элементы гриба. Для уточнения диагноза срезы окрашивают pass-реакцией, серебрением, позволяющими выявлять грибы.
Первичные опухоли лимфоузлов шеи – лимфомы:лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). Вначале поражаются поверхностные шейные лимфоузлы, затем происходит генерализация процесса. Выделяют 4 клинико-морфологические стадии (варианта) заболевания: 1) с преобладанием лимфоидной ткани, 2) нодулярный склероз, 3) смешанно-клеточный; 4) с подавлением лимфоидной ткани (саркома Ходжкина). Диагностическими клетками для лимфогранулематоза являются малые и большие одноядерные клетки Ходжкина (с ядрами почковидной формы) и крупные двуядерные клетки Рид-Штернберга.
Неходжкинские лимфомы: а) Т и В-клеточные, б) ретикулосаркома (с разрастанием атипичных ретикулярных клеток), в) лимфома Беркитта – поражаются лимфоузлы шеи, верхняя и нижняя челюсти (см. занятие № 16). г) болезнь Брилла-Симмерса – увеличение центров размножения лимфоузлов без атипии клеток, течение благоприятное. д) при лимфолейкозе шейные лимфоузлы увеличены, не спаяны, имеют тестоватую консистенцию, микроскопически обнаруживают атипичные клетки лимфоидного ряда с патологическими митозами.
Метастазы злокачественных опухолей в шейных лимфоузлах: наиболее часто это метастазы рака и сарком органов и тканей области головы и шеи (см. предыдущие темы).
Из других органов наиболее часто метастазируют в лимфоузлы шеи рак легкого, желудка, щитовидной железы, молочной железы, почечно-клеточный рак.
ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ.
20. Туберкулезный лимфаденит.
В шейном лимфоузле преобладает казеозный некроз, по периферии незначительная продуктивная реакция.
116. Продуктивные туберкулезные бугорки в шейном лимфоузле.
В гранулемах преобладают эпителиоидные клетки и единичные гигантские клетки Лангганса.
68. Лимфогранулематоз (смешанно-клеточный вариант). Структура лимфоузла неразличима, клеточный состав полиморфен. Характерны большие клетки Ходжкина и Рида-Штернберга.
190. Лимфоузел при лимфолейкозе. Структура лимфоузла неразличима за счет разрастания атипичных лимфоидных клеток (лейкозных клеток).
228. Метастаз недифференцированного рака в шейном лимфоузле (демонстрация).
229. Шейный лимфоузел при сифилисе (демонстрация).
Т е с т ы: выбрать правильные ответы.
694. Перечислите основные виды патологии лимфоузлов шеи:
1. гиперплазия,
2. лимфадените,
3. лимфомы,
4. метастазы злокачественных опухолей.
695. Перечислите специфические инфекционные заболевания, при которых поражаются лимфоузлы шеи:
1. туберкулез,
2. лепра,
3. сифилис,
4. саркоидоз,
5. сап.
696. У больного 38 лет на нижней губе язва с плотным дном и гладкой поверхностью. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены. При гистологическом исследовании лимфоузла выявлена картина диффузной инфильтрации его плазматическими клетками и васкулиты. Диагноз:
1. туберкулез,
2. саркоидоз,
3. сифилис,
4. миелома.
697. У больного 40 лет при гистологическом исследовании увеличенных шейных лимфоузлов выявлена следующая картина: гранулемы с четкими границами, так называемые «штампованные», состоящие из эпителиоидных клеток, единичные гигантские клетки типа Лангханса, некроза в центре гранулем нет. Диагноз:
1. туберкулез,
2. саркоидоз,
3. сифилис,
4. лепра.
698. У женщины 35 лет шейные лимфоузлы увеличены с развитием свищевых ходов. При гистологическом исследовании выявлено продуктивное воспаление в сочетании с нагноением, с наличием гигантских клеток типа «инородных тел», в цитоплазме которых содержатся какие-то включения.
Для уточнения диагноза препараты необходимо окрасить:
1. серебрением,
2. по Ван-Гизону,
3. ПАСС- реакцией,
4. Реакцией Перлса.
Диагноз:
а) проказа,
б) актиномикоз,
в) мадуромикоз,
г) кокцидиоидоз.
699. Назовите не Ходжскинские лимфомы:
1. Брилла-Симмерса,
2. лимфогрануломатоз,
3. ретикулосаркома,
4. лимфома Беркитта.
700. Лимфоузлы шеи увеличены, тестоватой консистенции, не спаяны. Назовите заболевание:
1. лимфогрануломатоз,
2. лимфолейкоз.
701. Назовите клинико-морфологические варианты (стадии) лимфогранулематоза:
1. преобладание лимфоидной ткани,
2. преобладание плазмацитов,
3. нодулярный склероз,
4. диффузный склероз,
5. смешанно-клеточный вариант,
6. подавление лимфоидной ткани.
702. У ребенка 6 лет из Экваториальной Африки опухоль в области верхней челюсти, лимфоузлы шеи увеличены мягкой консистенции. Гистологически картина «звездного неба». Диагноз:
1. грибовидный микоз,
2. лимфогранулематоз,
3. лимфома Беркитта.
703. Назовите раки органов наиболее часто метастазирующие в лимфоузлы шеи:
1. рак легкого,
2. рак желудка,
3. рак мочевого пузыря,
4. рак почки,
5. рак предстательной железы.
Л И Т Е Р А Т У Р А
Пальцев М.А. и др. Патологическая анатомия. В 3-х тт. М.:
Медицина, 2000.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.:
Медицина, 1993.
Серов В. В., Ярыгин Н.Е., Пауков B.C. Патологическая анатомия: Атлас. М.: Медицина, 1986.
Серов В. В., Пальцев М.А., Ганзен Г.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М.: Медицина, 1998.
Есипова И. К. Краткое пособие по патологической анатомии. СПб.: Глаголъ, 1996.
Классификации, термины и формулировки понятий по патологической анатомии: Учебно-методическое пособие. М.: Изд-во РУДН, 1997.
Есипова И.К. Вопросы патологии хронических неспецифических воспалений легких. М.: Медгиз, 1956.
Галанкин В.Н., Токмаков A.M. Проблемы воспаления с позиций теории и клиники. М.: Изд-во УДН, 1991.
Общая патология человека: Руководство для врачей / Под ред. А.И. Струкова, В.В. Серова, Д.С. Саркисова. В 2-х тт. М.: Медицина, 1990.
Зиновьев А.С., Кононов А.В.Костерина Л.Д. Клиническая патология орофациальной области и шеи. Омск. 1999.
Harsh M. Textbook of Pathology. Jaypee Brothers Medical Puplishers, 1998.
Robbins Pathologic basis of disease. W.B.Saunders Company, 1999.