Письменные отчеты и задания.
Письменные отчеты позволяют пациенту более объективно исследовать свои мысли и чувства, а кроме того, помогают вспомнить важные события. Поэтому большинство домашних заданий включают ту или иную разновидность письменной работы. После первой или второй сессии мы обычно просим пациента написать краткую автобиографию. В случаях глубокой депрессии можно ограничиться хронологическим перечислением наиболее важных фактов.
Неотъемлемой частью когнитивной терапии является ведение «Протокола дисфункциональных мыслей». Поначалу пациенты заполняют только первые три колонки протокола (табл. 4), в которых регистрируются ситуации, вызвавшие негативные эмоции, сами эмоции и автоматические мысли. Выполняя это задание, пациент научается отслеживать изменения в своем настроении, научается правильно именовать эмоции и улавливать взаимосвязи между эмоциями и автоматическими мыслями. Овладение этими начальными навыками позволяет пациенту найти рациональные ответы на дисфункциональные автоматические мысли. Терапевт должен убедиться в том, что пациент знает, как пользоваться бланками «Протокола». С этой целью пациенту может быть выдан образец заполнения протокола (табл. 4). После заполнения оригинал протокола остается у пациента, а терапевт снимает себе копию заполненного бланка.
Таблица 4. Протокол дисфункциональных мыслей
| Дата | Ситуация | Эмоции | Автоматические мысли | Рациональный ответ | Результат | |||
| Опишите: 1. Событие, вызвавшее неприятную эмоцию 2. Мысли, образы, воспоминания, вызвавшие неприятную эмоцию | 1. Назовите эмоцию (печаль, тревога, гнев и т. д.) 2. Оцените ее интенсивность (1-100) | 1. Запишите содержание автоматической мысли, предшествовавшей эмоции 2. Оцените, насколько убедительной является для вас эта мысль (0-100%) | 1. Запишите рациональный ответ на автоматическую мысль 2. Оцените степень убедительности вашего ответа (0-100%) | 1. Снова оцените степень убедительности автоматической мысли (0-100%) 2. Назовите последовавшую за этим эмоцию и оцените ее интенсивность (1-100) | ||||
| 08.09 | Получила письмо от подруги, в котором она пишет про свою свадьбу | Вина 60 | «Надо было съездить к ней на свадьбу». 90% | Я в то время была занята; если б она обиделась, она бы не написала мне. 95% | 10% Вина 20 | |||
| 09.09 | Думала о делах, которые мне надо сделать на этой неделе | Тревога 40 | «Мне никогда не справиться с этим». «Это слишком для меня». 100% | Раньше я справлялась и с более сложными вещами. Никто не обязывает меня делать все сразу. 80% | 25% Тревога 20 | |||
| 11.09 | Неправильно оформила заказ поставщикам | Тревога 60 | Представила, как разгневается босс. 100% | Раньше он прощал мне ошибки. Если даже он рассердится, не стоит так переживать. 100% | 0% Облегчение 50 | |||
| 12.09 | Представила, что никогда не выберусь из депрессии | Печаль/Тревога 90% | «Я никогда не поправлюсь» | Мне бывало и хуже, но потом всегда наступало улучшение. Это только мысли, они могут быть ошибочными». 80% | 40% Печаль/Тревога 60 | |||
| 15.09 | Позвонил Брэд. Сказал, что у него много работы, и отменил свидание | Грусть 95% | «Я не нравлюсь ему. У меня никогда не будет парня». 90% | Он предложил встретиться в выходные, так что я, наверное, небезразлична ему. Вероятно, он действительно занят сегодня. Даже если бы я не нравилась ему, из этого не следует, что «у меня никогда не будет парня». 90% | 30% Грусть 50 | |||
Инструкция. При возникновении неприятной эмоции запишите, какое событие или ситуация вызвали эту эмоцию. (Если эмоция была спровоцирована размышлениями, представлениями и т. п., отметьте это в протоколе.) Затем запишите содержание мыслей, связанных с эмоцией. Оцените, насколько достоверными (убедительными) вам кажутся эти мысли: 0% = абсолютно недостоверные, 100% = абсолютно достоверные. При оценке интенсивности эмоций используйте шкалу от 1 до 100 баллов.
Время от времени терапевт может поручать пациенту написать сочинение на какую-нибудь тему. Этот метод обычно используется для уточнения и проработки базовых убеждений. Например, пациентка, считавшая, что она должна быть во всем совершенной, получила задание письменно порассуждать о том, как бы она выглядела, если бы достигла совершенства.