Хімічна та біологічна антисептика

Хімічна та біологічна антисептика — це основний вид антисептики, при якому для знищення мікробів у рані або в організмі в цілому застосо­вують різні хімічні або біологічні середники.

їх поділяють на антисептики і хіміотерапевтичні препарати.

Антисептики - це в основному антимікробні речовини неспецифічної дії. Антисептичні препарати можна використовувати для місцевого лікуван­ня ран у вигляді розчинів, порошків, мазей, емульсії, для приготування ванн (при опіках або інших великих ранах); для введення в гнійні порожнини через дренажні трубки; для санації (оздоровлення) всього організму - внут-рішньом'язово, внутрішньовенно, внутрішньоартеріально, внутрішньокістково, ендолімфатично і ентерально (через рот або у вигляді клізми).

Найчастіше використовують такі групи антисептиків:

1. Група галоїдів. Хлорамін (Скіогатіпит) - білий з жовтуватим
відтінком кристалічний порошок. Містить 25-29 % активного хлору, завдя­
ки чому застосовується як дезінфікуючий і дезодоруючий препарат. Його
використовують для лікування інфікованих ран (промивання, змочування сер­
веток, турунд 1,5-2 % розчином); дезінфекції рук (0,25-0,5 % розчин); дез­
інфекції неметалічного інструментарію; обробки предметів догляду за хво­
рими (сечоприймачів, суден та ін.), для знезаражування виділень (калу, сечі,
харкотиння (3-5 %).

Хлорацид (СНІогасійит) - білий кристалічний порошок, розчиняється у воді, спирті, у вигляді 0,5 % розчину застосовується для обробки рук хірурга, стерилізації катетерів, дренажів, промивання гнійних порожнин, лікування інфікованих ран.

Хлоргексидин (СНІогНехійіпит) - випускають у вигляді 20 % водного розчину - 500 мл. Є досить ефективним засобом від грампозитивних і грам-негативних мікробів, стимулює фагоцитарну дію стосовно грибків. 0,5 % спир­товий розчин широко застосовують для обробки рук хірурга, операційного поля, стерилізації хірургічного інструментарію. Водний розчин хлоргексиди-ну використовують при гнійно-септичних процесах (промивання ран, порож­нин, сечового міхура та ін.).

Спиртовий розчин йоду (ЗоїиііоУойі зрігііиоза). Препарати йоду -старі антисептичні засоби. Однак у зв'язку з подразнювальною дією йоду на шкіру і слизові оболонки, а також наявністю токсико-алергічних властивостей використання його на сьогодні заборонено наказом міністра 03 України.

Широке застосування на сьогоднішній день мають препарати йоду -йодофори, вони мають високі антисептичні властивості, не створюють резис­тентних форм мікроорганізмів і не мають побічної дії на організм.

Йодинол (Іойіпоіі) - водний розчин 0,1 % йоду, 0,3 % калію йодиту і 0,9 % полівінілового спирту. Йодинол використовують при лікуванні терміч­них і хімічних опіків, гнійних ран, ангін. Однак слід пам'ятати, що йодинол, пригнічуючи ріст стрептококів, малоактивний відносно стафілококів і не діє на грамнегативні бактерії. Тому застосування його в хірургії обмежене.

Йодонат (Іойопаіі) - водний розчин суміші алкілсульфату натрію з йодом. 1 % розчин препарату, розведений 3 рази дистильованою водою, є ефективним засобом для обробки операційного поля.

Йоддицерин (Іоййісегіпит) - вітчизняний препарат йоду нового по­коління, має виражену фунгіцидну, протимікробну і противірусну дію. Ви­пускають у вигляді розчину. Основними показаннями до застосування пре­парату є гнійно-запальна інфекція (гнійні рани, виразки, нориці та ін.). Пре­парат застосовують місцево на тампонах, турундах, у вигляді промивань, зрошень і ін.

2. Окислювачі. Розчин пероксиду водню (Зоїиііо Нуйгоцепіі регохійі
ййиіа) 3 % застосовують для промивання ран, порожнин, як антисептичний

і дезодоруючий засіб. Піна, яка утворюється на поверхні рани, до того ж видаляє нежиттєздатні клітини.

Перманганат калію (Каїіі Нурегтап§апісит) - порошок темно-ко­ричневого або червоно-фіолетового кольору, легкорозчинний у воді. Засто­совують 0,1-0,5 % водний розчин для промивання ран, порожнин, опікової поверхні. Він є сильним окислювачем, має бактерицидні і дезодоруючі влас­тивості. У 2-5 % концентрації використовують як дубильний засіб.

Борна кислота (Асійит Ьогісит) - білий кристалічний порошок, доб­ре розводиться у воді, спирті. В 2 % водному розчині застосовують для промивання ран, особливо при наявності палички синьо-зеленого гною, може використовуватись у вигляді мазі, присипок.

3. Барвники. Метиленовий синій (МеіНуїепит соегиіеит) - темно-
зелений кристалічний порошок, погано розчиняється у воді, спирті. Викори­
стовують у вигляді 1-3 % спиртового розчину при опіках, гнійних захворю­
ваннях шкіри.

Діамантовий зелений (Уігійе пііепз). Застосовують 0,1-0,2 % спирто­вий розчин при гнійничкових захворюваннях шкіри. Входить до складу рідини М.В. Новікова, яку використовують для обробки мікротравм, висипання на шкірі.

Риванол (АеіНасгійіпі Іасіаз) - жовтий кристалічний порошок, має протимікробну антикокову дію, особливо проти стрептококу, малотоксич­ний, не подразнює тканин. Використовують для обробки і лікування ран, промивання плевральної, черевної порожнини та ін. у концентраціях 0,05 % (1:2000); 0,1 % (1:1000); 0,2 % (1:500).

4. Формальдегіди. Викликають зневоднення, муміфікацію тканин, ма­
ють антисептичну дію.

Формалін (Рогтаїіпит) - водний розчин формальдегіду. Застосову­ють для знезаражування інструментарію (0,5 % розчин). Входить до складу трійного розчину (формалін 20 г, карболова кислота 10 г, карбонат натрію -30 г на 1000 мл дистильованої води). В парах формаліну в спеціальних камерах стерилізують апарати з оптичною системою.

5. Солі тяжких металів. Ртуті дихлорид - сулема (Нуйгаг£ігі
йісШогійит) — білий порошок, розчиняється у воді, спирті, є активним анти­
септиком, з іншого боку - досить токсичний засіб. Застосовують для знеза­
ражування предметів догляду за хворими, рукавичок у розведенні 1:1000.
Зберігають за списком А в добре закоркованих бутлях.

Окисна ціаниста ртуть (Нуйгагцусі охусуапійит) - сильний анти­септичний засіб. У концентрації 1:1000 застосовують для стерилізації цис­тоскопів та інших інструментів з оптичною системою. Розчини 1:10000 -1:20000 використовують в урологічній практиці для промивання сечового міхура, в очній - при бленореї, гонореї, кон'юнктивітах і ін.

Срібла нітрат (Аг§епіі піігаз) - прозорі кристали без запаху, добре розчиняються у воді, спирті. В невеликих концентраціях має вяжучу, проти­запальну і бактерицидну дію. Застосовується зовнішньо у вигляді 2-10 % розчину, мазі, ляпісних олівців.

6. Детергенти. Церигель (Сегі§еІит) - безколірна в'язка рідина із запахом спирту. Відноситься до групи катіонних детергентів і має велику поверхневу активність. При нанесенні на шкіру утворює плівку, застосовуєть­ся як антибактеріальний, антисептичний препарат для обробки рук, ран.

Етоній (АеіНопіит) - білий кристалічний порошок зі специфічною дією, добре розчиняється у воді і спирті. Ефективний відносно стрептококів, стафілококів і інших мікроорганізмів. Поряд із цим, викликає місцевий зне­болювальний ефект, стимулює загоєння ран. Застосовують зовнішньо у виг­ляді 0,02-1 % розчину.

Діоксидин (Оіохійіпит) — зелено-жовтий кристалічний порошок без запаху, гіркий на смак. Добре розчиняється у воді, має широкий антимікроб­ний спектр дії. До нього чутливі як аероби, так і анаероби. Для зовнішнього застосування випускають у формі 1 %, 0,5 % водного розчину, для внутріш­ньовенного - 0,1 % розчин.

Димексид (ОітекзШит) - прозора рідина зі специфічним запахом, добре розводиться водою або спиртом. Препарат має виражену бактерицид­ну, протизапальну, знеболювальну дію, підвищує чутливість мікрофлори до антибіотиків. Для зовнішнього вживання використовують 10-30 % розчин.

Хіміотерапевтичні препарати мають специфічний механізм і спектр дії. Це, як правило, неорганічні (сульфаніламідні препарати) і органічні (антибіо­тичні) сполуки, що мають не тільки бактерицидну, але й бактеріостатичну дію.

1. Сульфаніламідні препарати. Стрептоцид (Зігеріосійит) - білий кристалічний порошок, погано розчиняється у воді. Використовують для лікування стрептококової, менінгококової, гонококової й інших інфекцій. Внутрішньо вживають по 0,5-1,0 г 4-6 разів на добу.

Норсульфазол (ИогвиЦавоІит) - більш активний препарат, ніж стреп­тоцид, використовують при запальних захворюваннях стафілококової етіо­логії. Призначають по 0,5-1,0 г через 4-6 год

Сульфадимезин (ЗиЦайітевіпит) — білий порошок, практично не роз­чиняється у воді. Один із сильних сульфаніламідів, швидко всмоктується, малотоксичний, дуже активний. Застосовують при стрептококовій, пневмо­коковій, менінгококовій та інших інфекціях.

Етазол (АеіНагоІит) - білий з жовтуватим відтінком порошок. Прак­тично не розчиняється у воді, в спирті - розчиняється важко. Має вираже­ну дію на стрептококи, пневмококи, менінгококи, гонококи, кишкову паличку, патогенні анаеробні мікроорганізми. Препарат малотоксичний, швидко всмок­тується в організмі. Призначають по 1,0 г 4-6 разів на добу. У тяжких випад­ках захворювання етазол-натрій застосовується у 10-20 % розчині (5-10 мл)

для внутрішньовенного вливання. Повторне введення рекомендують через 8 год. Курс лікування 7-10 днів.

Бактрим (Вакігіит) - комбінований препарат, що містить дві діючих речовини: сульфаніламідний препарат сульфаметоксазол і триметоприм. Є антибактеріальним препаратом. Випускають також під назвою бісептол. Призначають по 2 табл. (для дорослих) 2 рази на день. Препарат швидко всмоктується, максимальна концентрація його утримується протягом 7 год. Останнім часом використовують сульфісоксазол і сульфаметоксазол.

2. Антибіотики (біологічні антисептики) - органічні сполуки, що виробляються в процесі життєдіяльності організмів. Розрізняють такі гру­пи антибіотиків:

Група пеніциліну (РепісіШпит) має широкий спектр дії відносно до різних мікроорганізмів. Пеніцилін розчиняється в ізотонічному розчині хло­риду натрію, 0,25 - 0,5 % розчині новокаїну. Швидко всмоктується і виво­диться з організму, у зв'язку з чим його необхідно вводити кожні 4-6 год. Останнім часом його застосовують рідше через наявність пеніциліностій-ких форм бактерій. При тривалому застосуванні пеніциліну може виникну­ти кандидомікоз (грибкове захворювання).

Група стрептоміцину. Стрептоміцин (Зігеріотусіпит) має вираже­ну дію на різну мікрофлору і особливо на мікобактерії туберкульозу. Вводять внутрішньом'язово в дозі від 500000 до 1000000 ОД 1-2 рази на добу.

Стрептоцилін ( ЗігеріосіШпит) - це суміш бензилпеніциліну і стреп­томіцину, а тому є високоефективним препаратом при змішаній інфекції. Призначають по 1-2 рази на день до 900000 ОД.

Група тетрацикліну. Тетрациклін (Теігасусііпит) застосовують для профілактики післяопераційних ускладнень, при опіках, різних гнійних ускладненнях. Призначають у вигляді таблеток по 0,1-0,15 г 4-6 разів на добу. Максимальна добова доза -2 г. Місцево може застосовуватись у вигляді 1-2 % мазі.

Окситетрациклін (Охуіеігасусііпит) за будовою і дією близький до тетрацикліну. Призначають у вигляді таблеток по 100000-500000 ОД (0,1-0,5 г) на прийом, 3-4 рази на добу. Найбільша доза -2 г.

Морфоциклін (МогрНосусІіпит) є синтетичним препаратом, добре роз­чиняється у воді, його дія аналогічна тетрацикліну. Застосовують у випадках, коли необхідно створити високу концентрацію антибіотика в крові і ткани­нах. Випускають у флаконах по 0,1; 0,15 г (100000 і 150000 ОД) і вводять 1-2 рази на добу внутрішньовенно з 20 мл 5 % глюкози.

Доксицикліну гідрохлорид (Вохусусііпі НуйгосНІогійит) - напівсинте­тичний препарат окситетрацикліну, має широкий спектр дії, активний до ба­гатьох стійких мікробів, однак не діє на синьогнійну паличку, протея, грибки, віруси. Препарат швидко всмоктується і повільно виділяється з організму. Вживають на першу добу по 0,2 г відразу або по 0,1 г кожні 12 год. У наступні дні - 0,1 г на день.

Група аміноглюкозидів. Мономіцин (Мопотусіпит) має широкий спектр дії. Активний відносно мікрофлори, стійкої до тетрацикліну, левоміце­тину, стрептоміцину. Вводять внутрішньом'язово по 250000 ОД 3 рази на добу. При тривалому прийманні може бути неврит слухового нерва, уражен­ня нирок.

Коліміцин або неоміцин-сульфат (Соїітусіпит зиІ[аз) має широкий спектр дії. Застосовують для лікування гнійних процесів черевної плевраль­ної порожнин, гнійних ран і ін. Стійкість мікробів до коліміцину розвиваєть­ся повільно. Приймають по 0,1; 0,25 г у таблетках 2-4 рази на день або внутрішньом'язово по 0,5 г 2 рази на добу.

Гентаміцину сульфат (Оепіатусіпі зиЦаз) має бактерицидну дію відносно багатьох грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів, у тому числі - протея, кишкової палички та ін. Резистентність розвивається по­вільно. Препарат швидко всмоктується, однак має ото- і нефротоксичну дію. Випускається у флаконах і ампулах 0,08 (80 мг) і 0,04 (40 мг).

Амікацин (Атікасіпит) - один із найбільш активних антибіотиків аміноглюкозидів, отриманий напівсинтетичним шляхом. Має широкий спектр дії. Особливо ефективний стосовно грамнегативної інфекції. Застосовують для внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення по 100 або 500 мг 2-3 рази з розрахунку 10-15 мг/кг на добу.

Антибіотики-макроліди у своїй структурі мають лактонне кільце.

Еритроміцин (ЕгуіНготусіпит) за спектром дії близький до пеніцил­іну, однак краще переноситься. Приймають у таблетках по 0,1; 0,25 г (100000 - 250 000 ОД) кожні 4-6 год. Добова доза -2 г.

Група левоміцетину. Левоміцетин (Ьаеуотусеііпит) - синтетичний препарат широкого спектра дії. Призначають в таблетках за 20-30 хв до їди 3-4 рази по 0,25 або 0,5 г, в капсулах - по 0,1, 0,25 і 0,5 г. Для внутрішньо­венного вливання застосовують 1 % розчин: розчиняють 0,25 або 0,5 г пре­парату, відповідно, в 25 або 50 мл води для ін'єкції. Можна вводити крапель­но з 5 % розчином глюкози, 0,9 % розчином хлориду натрію.

Синтоміцин (Зупіотусіпит) - активною речовиною є левоміцетин. Застосовують зовнішньо у вигляді 1-5-10 % емульсії для лікування гнійних, опікових ран, виразок і ін.

Група рифаміцинів - це група антибіотиків, отриманих природним і напівсинтетичним способом.

Рифаміцин (Кі[атусіпит) має виражену антибактеріальну дію, вклю­чаючи штами, стійкі до інших антибіотиків. Активний відносно туберкульоз­ної палички. У великих концентраціях діє на кишкову паличку. Признача­ють для внутрішньом'язового і внутрішньовенного вливання в дозі 0,5-1,5 г 2 рази на добу.

Група цефалоспоринів. В основі структури цих антибіотиків - 7-амі-ноцефалоспоринова кислота. Мають широку і виражену антибактеріальну

дію. Цефалоспорини поділяють на І, II, III, і IV покоління (генерації).Найбільш часто використовують:

Цефазолін (Серкагоііпит). Випускається у вигляді солі натрію. Вводять препарат внутрішньом'язово в дозі 0,25-0,5 г, розведений в ізо­тонічному розчині хлориду натрію або внутрішньовенно на 5 % розчині глюкози.

Цефалексин (СерНаїехіпит) має виражену дію на грампозитивних і грамнегативних мікробів. Проте малоефективний проти протея, синьо гнійної палички. Призначають у таблетках по 0,25-0,5 (добова доза - 1-2 г) 3-4 рази на добу.

Максипим (Масзирітит) має широкий спектр і виражену дію проти грампозитивних і грамнегативних патогенних мікроорганізмів як аеробних, так і анаеробних. Лікування максипимом можна розпочати, не чекаючи ре­зультатів аналізів на чутливість. Звичайна доза препарату для дорослих - 1 або 2 г кожні 12 год.

Тієнам (ТНіепапг) - в-лактамний антибіотик з широким спектром дії до грампозитивних і грамнегативних патогенних мікроорганізмів, аеробних і ана­еробних, стійких до інших антибіотиків. Антибактеріальний спектр дії тієнаму значно ширший, ніж у будь-якого іншого антибіотика, що дає можливість використовувати його при лікуванні полімікробних, змішаних аеробних і ана­еробних інфекцій. Тієнам випускають у двох формах: для внутрішньом'язово-го і внутрішньовенного введення. Флакони містять по 500 мг і 750 мг. Розчи­няють у 2 мл і 3 мл води для ін'єкцій або фізіологічного розчину хлориду натрію. Призначають по 2-3 г на добу. Внутрішньом'язові форми препарату не повинні використовуватись для внутрішньовенного введення.

Наявність значної кількості антибіотиків дає можливість використовува­ти їх у різних комбінаціях. При цьому слід враховувати характер їх сумісної дії. На сьогодні розроблені спеціальні схеми сумісності антибіотиків.

Помилки і небезпека антибіотикотерапії. Основною помилкою і небезпекою антибіотикотерапії є неправильний вибір.

Призначення антибіотика повинно грунтуватися на визначенні чутли­вості висіяного мікроорганізму і проводитися у вигляді монотерапії.

Комбінація антибіотиків призначається тільки при наявності змішаної мікрофлори. При призначенні антибіотиків широкого спектра дії можна спо­стерігати алергічні або токсичні реакції й розвиток дисбактеріозу.

Не можна використовувати антибіотики з простроченим терміном при­датності, і антибіотики, що зберігались з порушенням інструкції. Перед кож­ним призначенням необхідно визначити чутливість до антибіотика.

Для цього використовують такі проби:

Внутрішньошкірна проба. На внутрішній поверхні передпліччя внут-рішньошкірно вводять 1000 ОД антибіотика, розчиненого в 0,1 мл ізотоніч-

ного розчину хлориду натрію. Для контролю використовують таку ж кількість ізотонічного розчину хлориду натрію, але без антибіотика. У хво­рих з підвищеною чутливістю в ділянці введення антибіотика спостеріга­ють гіперемію, набряк, висипку.

Шкірна проба за допомогою скарифікації. На внутрішній поверхні передпліччя, після обробки 70 ° спиртом, наносять одну краплю досліджува­ного антибіотика, розведеного ізотонічним розчином хлориду натрію (1 ОД на 1 мл при алергічному анамнезі і 50 ОД на 1 мл при його відсутності) і проводять скарифікацію. Результат оцінюють, як і при проведенні внутріш-ньошкірної проби.

Під'язикова проба. Хворому на маленькій марлевій кульці дають 1 /4 -1/3 дози досліджуваного медикаменту під язик. При позитивній реакції через 10-20 хв. спостерігають набряк вуздечки язика, слизової оболонки рота, губ.

При позитивній реакції антибіотик вводити не можна.

У хворих з підвищеною чутливістю до антибіотиків можуть виникати алергічні реакції у вигляді висипки, почервоніння шкірних покривів, дерма­титів, кропивниці, ангіоневротичного набряку (набряк Квінке), ринітів, бронхітів і ін. При їх виникненні необхідно відмінити антибіотик і призна­чити антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, піпольфен, діазолін, кетотифен), у тяжких випадках - гормональні препарати (гідрокортизон, преднізолон та ін.).

При застосуванні антибіотиків без визначення чутливості у хворих до­сить часто виникає анафілактичний антибіотиковий шок.

Анафілактичний антибіотиковий шок проявляється зниженням ар­теріального тиску, втратою свідомості, набряком обличчя, кропивницею, інколи блюванням, проносом.

У тяжких випадках спостерігають розлади дихання (диспное), киш­кові кровотечі, ураження печінки, набряк мозку, коматозний стан. Смерть може настати в перші хвилини або години після введення антибіотиків.

Лікування. Хворому терміново необхідно ввести 0,2 % розчин норадре-наліну або 0,1 % розчин адреналіну в дозі 0,5-1 мл підшкірно або внутрішньо-м'язово. У тяжких випадках внутрішньовенно вводять 5 мг норадреналіну на 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, разом зі 75-100 мг гідрокор­тизону або 50-100 мг преднізолону, 1 мл 1 % розчину мезатону, 10 мл 10 % розчину хлориду кальцію. При набряку гортані і наростанні задишки прово­дять інтубацію трахеї, трахеостомію, штучне дихання, вводять внутрішньо­венно 10 мл 24 % розчину еуфіліну, 1 мл 2,5 % розчину димедролу, се­чогінні (лазикс).

При застосуванні будь-якого антибіотика, особливо у великих дозах, може виникати токсична дія на окремі органи і системи. Клінічно вона

може проявлятися розладами слуху, вестибулярного апарату, зорового не­рва, центральної нервової системи, шлунково-кишкового тракту та ін.

Кандидози викликаються дріжджоподібними грибками роду Кандіда. Тривале застосування антибіотиків порушує звичайне співвідношення між різними представниками мікрофлори (пригнічується ріст бактерій і підси­люється розмноження дріжджеподібних грибків). При цьому уражаються слизові оболонки, шкіра, внутрішні органи (дихальні шляхи, шлунково-киш­ковий тракт, сечостатева система та ін.).

Лікування. Для лікування кандидозу призначають протигрибкові пре­парати - ністатин по 500000 ОД (1 табл.) 3-4 рази на добу або леворин по 1 капсулі (500000 ОД) 2-3 рази на добу, амфотерицин 250 ОД/кг внутріш­ньовенно (цей препарат особливо ефективний при лікуванні грибкових захворювань, що не піддаються лікуванню іншими протигрибковими препа­ратами), грізеофульвін. Останнім часом з'явились нові протигрибкові пре­парати - нізорал і дифлюкан (флуконазол).

3. Ферменти. В хірургії застосовують і препарати, що мають протеолі­тичну (розплавляють білки) дію: трипсин, хімотрипсин, панкреатична рибонук­леаза, колагеназа, еластолітин, терилітин і ін. Ці препарати мають властивість розплавляти некротизовані тканини, фібринні утвори, розріджувати в'язкий вміст рани, згустки крові. Відносно здорових тканин ці ферменти є неактивними. їх широко використовують для лікування гнійних, некротичних ран.

4. Фітонциди - препарати, що містять рослинні біологічно активні речовини, які мають виражену протимікробну, як бактерицидну, так і бактер­іостатичну дію. їх виготовляють з листків евкаліпту, звіробою, маклеї серце­подібної та інших рослин. Широке застосування отримали такі препарати як хлорофіліпт, новоіманін, ектерицид, настойка календули, часнику та ін. їх використовують в основному для лікування гнійних ран, промивання по­рожнин, а також для інгаляцій при захворюваннях дихальних шляхів.