Виды эндоскопических операций на органах брюшной полости. Лапароскопия. Показания, объем вмешательств и возможности. Этапы операций. Набор.
Виды ЛС:
- Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря); ЛХЭ
- Лапароскопическая аппендэктомия (удаление червеобразного отростка); ЛА
- Лапароскопические пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы при ГЭРБ;
- Лапароскопические биопсии печени;
- Лапароскопическое лечение кист печени;
- Диагностическая лапароскопия;
- Лапароскопическое лечение грыж брюшной стенки;
- Лапароскопические операции при хирургическом лечении ожирения (бандажирование желудка, гастрошунтирование, трубчатая резекция желудка);
ЛС методики: дренирование брюшной полости, холецисто-, гастро-, еюно- и колоностомия, рассечение спаек, некоторые гинекологические операции и др.
Лапароскопи́я - современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5-1,5 сантиметра) отверстия, с использование специального лапароскопического оборудования и инструментов.
Показаниядля диагностической ЛСявляются: заболевания печени и желчных путей, опухоли брюшной полости, подозрение на о.хир. заболевание или повреждения ОБП, особенно при отсутствии сознания у пострадавшего, асцит неясного генеза.
Показания для лечебной ЛСмогут возникнуть при механической желтухе, о.холецистите и панкреатите, состояниях, при кот. показано наложение свищей на различные отделы ЖКТ (непроходимость пищевода, челюстно-лицевая травма, тяжелое поражение гол. мозга, опух. непроходимость привратника, ожоги пищевода и желудка).
Набор: ОХНИ+ лапароскопический
1. Троакары 5 и10мм
2. Электрохирургические инструменты с диэлектрическим покрытием
3. Диссектор и ножницы
4. Зажимы анат. и хирург.
5. Инструменты для проведения и затягивания лигатур, клипаторы
6. Инструменты для пункции органов и взятия биопсии
7. Клипсы
Оборудование: эндоскопическая видеокамера, видеомонитор,лапароскоп, источник света и светопроводящий кабель, инсуфлятор, аспиратор-ирригатор лапароскопический, блок ЭХВЧ с комплектом монополярных или биполярных инструментов и электродов.
Этапы операции:
1. создание пневмоперитонеума, введение троакара для лапароскопа
2. ревизия органов брюшной полости
3. установка дополнительных троакаров
4. рассечение тканей, гемостаз
5. основной этап ОВ
6. ревизия БП ,контроль на гемостаз и инородные тела
7. дренирование брюшной полости
8. послойный шов раны,йод, асептическая повязка
29. Лапаротомия. Виды доступов. Показания. Этапы операции. Набор инструментов. Выделение «чистых» и «грязных» этапов операции в абдоминальной хирургии. Действия операционной медицинской сестры между этими этапами.
Лапаротомия — хирургическая операция, заключающаяся во вскрытии брюшной полости. Является оперативным доступом для выполнения операций на органах, расположенных в брюшной полости.
Доступы. 5 видов: продольные, поперечные, косые, угловые, комбинированные. Самая распространённая из продольных доступов является срединная лапаротомия.
Выделяют следующие виды срединной лапаротомии:верхняя срединная (выше пупка) - обеспеч. доступ к органам верхней БП; нижняя срединная (ниже пупка) - доступ к кишечнику и органам малого таза; тотальная срединная (от мечевидного отростка до лобкового симфиза). Тотальная срединная лапаротомия м. б. дополнена поперечным разрезом или боковым разрезом под углом (такой доступ называется угловым).
Показания: применяется при о. и хр. заб-ях ОБП и забрюш. пространства, травмах и повреждениях, аппендицит, при перитонитах, опухоли. полный осмотр брюшной полости, остановка кровотечения, сшивание ран полых и паренхиматозных органов, удаление размозженной селезенки, выведение кишечной стомы на переднюю брюшную стенку
Набор инструментов: 1. ОХНИ + 2. Спец. лапарот.:
1. Зажимы Микулича2.Ранорасширители: Сигалы, Госсе и Микулича
3.Лапаротомные (ЛТ) крючки 4.Зеркала: печеночные, почечные, пузырные
5.Лопатка (шпатель) Ревердена
6. Длинные, средние – пинцеты, иглодержатели, кровоостанавливающие зажимы (по типу Бильрот, Шамли, мощные)
7. Ножницы полостные ЛТ 8.Длинные зажимы или корнцанги для тупферов
9.Набор диссекторов с или без кремальеры, большие и малые 10.игла Дешана
11.зажимы Федорова 12.зажимы окончатые (Люэра)
13.Зажимы Сатинского, Холстеда на пищевод 14.Зажим Алиса
14.Кишечные жомы – прямые, изогнутые, большие и малые, мягкие (эластичные) и жесткие (раздавливающие)
15.Желудочные Пайера - большой и малый 16.Печеночные зонд и ложечка
17.Сшивающие Аппараты (Линейные и Циркулярные)
Этапы операции:
1.Рассечение кожи, ПК, поверхностной фасции, апоневроза2.Изоляция раны салфетками
3.Рассечение брюшины, фиксация брюшины к белью зажимами Микулича и боковушками
4.Ревизия ОБП5.Основной этап операции
6.Ревизия ОБП (контроль на гемостаз и инородные тела, взятие материала на БАК-посев на флору и чувствительность к АБ)7.Блокада корня брыжейки тонкой кишки
8.Установка дренажей через контрапертуру (по необходимости)
9.Подсчет инструментов и перевяз. материала10Послойный шов раны, ас. повязка
Чистые операции- такие, которые не сопровождаются вскрытием полых органов, при этом отсутствуют признаки воспаления и не нарушается асептичность операции (грыжесечение, удаление доброкачественных новообразований, операции на сосудах).
«Грязные» операции все оперативные вмешательства, кот. производят по поводу заболеваний, сопровождающихся явлениями перитонита, деструктивными проц., по поводу открытых травм брюшной полости, а также закрытых травм с повреждением полых органов.
Действия между этапами: смена инструментария, перевязочного материала, обработка или смена перчаток.