Оборудование и безопасность
Для выполнения доступа к нерву pi наступления эффекта местного анестетика требуется время, поэтому блокаду периферического нерва часто проводят в специальном помещении вне операционной. Такая тактика предупреждает нарушение графика операций и способствует эффективному использованию операционной. Выполнение блокады вне операционной ни в коей мере не освобождает анестезиолога от необходимости соблюдать все меры, рекомендованные для обеспечения безопасности больного. К тяжелым осложнениям блокады периферических нервов относят апноэ, депрессию кровообращения и эпилептические припадки. В помещении, где проводят регионарную блокаду (вне зависимости от того, где оно расположено), в распоряжении анестезиолога должны быть готовые к применению в случае развития осложнений препараты, оборудование и мониторы. В табл. 17-1 представлено содержание передвижного столика с укладкой для регионарной анестезии; такая укладка должна находиться в каждом помещении, где выполняют блокаду периферических нервов. Для ранней диагностики и успешного лечения тяжелых осложнений необходимо придерживаться тех же стандартов основного мониторинга, которые приняты для общей анестезии (см. гл. 6).
ТАБЛИЦА 17-1.Содержание укладки для регионарной анестезии
| Лекарственные средства (для регионарной анестезии) |
| Мепивакаин, 1 % и 2 % |
| Лидокаин, 1 %, 1 ,5 % и 2 % |
| Бупивакаин, 0,25 %, 0,5 % и 0,75 % |
| Хлоропрокаин, 2 % и 3 % |
| Тетракаин, 1% раствор (в стерильной упаковке) |
| Тетракаин (кристаллический порошок) |
| Адреналин 1 : 1000 (в стерильной упаковке) |
| Эфедрин, 2,5 % или 5 % (в стерильной упаковке) |
| Фенилэфрин, 1 % (в стерильной упаковке) |
| Глюкоза 10 % (стерильный раствор) |
| Лекарственные средства (для реанимационных мероприятий) |
| Тиопентал натрий |
| Сукцинилхолин |
| Атропин |
| Эфедрин |
| Оборудование (для реанимационных мероприятий) |
| Отсос |
| Мешок Амбу (или дыхательный контур наркозного аппарата) |
| Лицевые дыхательные маски |
| Ротоглоточные и носоглоточные воздуховоды |
| Ларингоскоп с набором клинков |
| Интубационные трубки |
| Прибор для неинвазивного измерения артериального давления |
| Пульсоксиметр |
| Оборудование (для регионарной анестезии) |
| Иглы с затупленными концами среза |
| Иглы с заостренным концом, размеры от 18 G до |
| 26G |
| Иглы для спинномозговой пункции, размеры 18 G, |
| 20 G, 22 G и 25 G |
| Игла карандашного типа, Уайтэкра или другой модификации |
| Иглы для эпидуральной пункции |
| Изолированные иглы для регионарной блокады |
| Стимулятор периферических нервов |
| Набор для спинномозговой анестезии |
| Набор для эпидуральной анестезии |
Еще раз отметим, что следует предпринять все меры для раннего распознавания таких осложнений регионарной анестезии, как апноэ, депрессия кровообращения и эпилептические припадки. Необходимость мониторинга не исчезает и после того, как блокада разрешилась. Пиковые концентрации анестетиков в крови могут регистрироваться через непредсказуемое время после введения препаратов при регионарной блокаде. Некоторые исследователи сообщают, что при выполнении регионарной анестезии (главным образом, центральной блокады) существует риск внезапной остановки дыхания и прекращения кровообращения. Несоблюдение стандартов мониторинга влечет за собой возможность медико-юридических осложнений.
Введение тест-дозы местного анестетика является еще одной мерой безопасности и вместе с тем служит предметом полемики. Многие анестезиологи считают, что во время первой инъекции при регионарной блокаде к раствору местного анестетика следует добавить небольшое количество адреналина: обычно это 3 мл местного анестетикас адреналином в разведении 1:200 000 (15 мкг/3 мл). При непреднамеренной инъекции в кровеносный сосуд через 20-60 с развивается реакция актива-ции симпатической нервной системы. Пульс учащается на 20 %, и больной испытывает субъективное ощущение сердцебиения — при условии, что он не получает β-адреноблокаторы. Эта реакция носит преходящий характер, ее продолжительность составляет 30-60 с. Если анестетик не введен непосредственно в позвоночную или сонную артерию, то судороги не развиваются. Симптомы внутрисосудистой инъекции указывают на необходимость изменить положение иглы. Введение анестетика дробными дозами (не более 5 мл анестетика каждые 2-5 мин) также позволяет избежать угрожающих жизни осложнений.
При ИБС адреналинсодержащие растворы местных анестетиков следует назначать с особой осторожностью, потому что у пациентов с этим заболеванием тахикардия может вызвать ишемию миокарда.