ІІІ. Забезпечення вихідного рівня знань-умінь
ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Ім. м.і. пирогова
Кафедра хірургії медичного факультету №2
ЗАГАЛЬНА ХІРУРГІЯ
(з оперативною хірургією та топографічною анатомією)
(2 курс стоматологічний факультет)
Модуль 2 Загальна хірургія
Змістовий модуль 4.Травматизм та ушкодження. Хірургічна інфекція.
Практичне заняття №12:Переломи. Вивихи. Перша допомога. Лікування у стаціонарі. Догляд за хворими.
I. Актуальність теми.
Серед загального травматизму з втратою непрацездатності, переломи складають 6,3%. Смертність при травмах ДТП в Україні посідає третє місце після серцево-судинних хвороб і онкозахворювань. Більшість переломів припадає на самий працездатний вік – від 20 до 40 р. В період високого технічного прогресу особливе значення має вирішення питань попередження виникнення переломів, правильного їх лікування, інвалідності внаслідок переломів.
Лікування при переломах та вивихах починається з адекватно наданої першої допомоги. Погана транспортна іммобілізація чи неправильне перекладання потерпілого можуть призвести до руйнації кістковими фрагментами судин, нервів, органів і тканин. Недостатня іммобілізація веде до затримки утворення кісткової мозолі або псевдоартрозу. Надстрокове знерухомлення навпаки – призводить до контрактур та подовжує відновлення функції кінцівки, а рання відміна іммобілізації сприяє вторинному зміщенню відламків. Порушення принципів функційного лікування переломів призводить до цілого ряду ускладнень. Тому питання лікування переломів донині залишається особливо актуальним, так як кожен п’ятий пацієнт на жаль ще отримує різноманітні ускладнення.
II. Цілі заняття:
1. Знати визначення основних понять (α – І).
2. Знати класифікацію переломів і вивихів (α – ІІ).
3. Знати механізм виникнення переломів і вивихів (α – ІІ)..
4. Знати основні клінічні симптоми переломів і вивихів (α – ІІ)..
5. Знати рентгенологічні ознаки переломів і вивихів (α – ІІ)..
6. Вміти провести клінічне обстеження і виявити ознаки переломів і вивихів (α – ІІІ).
7. Вміти надавати догоспітальну медичну допомогу при переломах і вивихах(α – ІІІ).
8. Знати основні принципи лікування переломів і вивихів (α – ІІ).
9. Знати ускладнення переломів і вивихів, їх причини, прояви і профілактику (α – ІІ).
- Вміти визначити показання до певного виду лікування переломів (α – ІІІ).
- Вміти накласти гіпсову лонгету (α – ІІ).
- Оволодіти методикою вправлення вивихів плечового суглобу методом Гіппократа, Кохера – ІІ).
ІІІ. Забезпечення вихідного рівня знань-умінь
Основна література:
1. Загальна хірургія / За ред: С.П. Жученко, М.Д. Жемби, С.Д. Хіміча – Кв. Здоров’я, 1999
2. Гостищев В.К.. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. - М. Медицина, 1987
3. Стручков В.И. Общая хірургія. – М. Медицина, 1988.
4. Трубніков В.Ф.- Захворювання та пошкодження опорно-рухового апарату. К. Здоров’я, 1984
5. Шидловський В.О.. Пропедевтика хірургічних захворювань. Навчальний посібник для студентів ІІ курсу. – Тернопіль, 1994.
Додатков література:
1. Антипенко В.С. Восстановительные операции при травмах конечностей.–М.: Медицина, 1975.
2. Бабіч БК. – Травматичні вивихи і переломи. – К: Здоров’я, 1968.
3. Каплан А.В. Гнойная травматология костей и суставов. – М.:Медицина, 1985.
4. Комаров Б.Д.. Невідкладна хірургічна допомога при травмах. – М.:Медицина, 1984.
5. Лисицын К.М.- Военно – полевая хирургия. – М.Медицина. – 1982.
6. Сумин С.А.. Неотложные состояния. – М. Медицинское информационное агенство, 2005 - 752 с.
7. Фуников А.В.. – Пособие для программированного обучения на общей хирургии. – Винница, 2000
Тести для перевірки вихідного рівня знань:
1. Латинська назва перелому ?
1.Combustio
2.Luxatio
3.Fractura +
4.Interposicio
5.Reclinatio
2. Вроджені переломи бувають:
1.Вклинені
2.Множинні +
3.Радіальні
4.Косі
5.Осколчаті
3. Латинська назва зміщення кісткових уламків:
1.Dislocat +
2.Interpositio
3.Recelinatio
4.Combustio
5.Compressio
4. Основним клінічним симптомом перелому являється:
1.Відносне вкорочення кінцівки
2.Дефармація кінцівки
3.”Пружинна фіксація “
4.Крепітація кісткових уламків +
5.Вимушене положення кінцівки
5. Транспортна іммобілізація накладається хворому з метою:
1.Утворення кісткової мозолі
2.Для зменшення інтерпозиції тканини
3.Попереджує вторинне кутове зміщення
4.Зменшує набряк тканин
5.Попереджує виникнення відкритого перелому +
6. Транспортна іммобілізація накладається хворому з метою:
1.Для зменшення інтерпозиції тканин
2.Для попередження виникнення патологічного перелому
3.Для стимуляції репаративних процесів
4.Утворення кісткової мозолі
5.Для попередження ушкодження крупних судин та прилеглих тканин і
органів +
7. Основне значення в утворенні кісткової мозолі відіграє:
1.Оточуючі тканини
2.Надкісниця +
3.Периост
4.Ендоост
5.Губчата речовина кістки
8.Ротаційне зміщення кісткових уламків латинею:
1.Dislocatio ad axin
2.Dislocatio ad latum
3.Dislocatio ad pereferiam+
4.Dislocatio ad londitudinale
9. Назвіть шар кісткової мозолі, що утворює надкісниця:
1.Пераосальний
2.Інтрамедіальний
3.Периосальний +
4.Ендоостальний
10. Назвіть шар кісткової мозолі, що утворюють оточуючі кістку тканини:
1.Периостальний
2.Параосальний +
3.Інтрамедіальний
4.Ендостальний
11. Назвіть шар кісткової мозолі, що утворює губчасту речовину кістки:
1.Параосальний
2.Периосальний
3.Інтрамедіальний +
4.Ендостальний
12. Назвіть шар кісткової мозолі, що утворює ендоост:
1.Периосальний
2.Периостальний
3.Інтрамедіальний
4.Ендоостальний +
13. Які клінічні симптоми переломів відносяться до достовірних:
1.Патологічна рухомість відламків сегмента +
2.Кісткова крепітація відламків +
3.Деформація кінцівки
4.Укорочення кінцівки +
5.Дані рентгенологічного обстеження
14. Які ускладнення переломів слід вважати ранніми:
1.Травматичний шок +
2.Жирова емболія +
3.Пошкодження нервів
4.Сповільнене зрощення переломів
5.Циркуляторні розлади при роздроблених переломах у верхній третині гомілки
15. Сповільнена консолідація переломів проявляється клінічними симптомами:
1.Рухомість в ділянці перелому +
2.Збільшення терміну зрощення в 1,5 – 2 рази +
3.Щілина між уламками на рентгенограмі
4.Прохідність кісткового – мозкового каналу на рентгенограмі
5.Склероз кінців відламків і замощення кістково – мозкового каналу
16. При відкритих переломах на догоспітальному етапі слід надавати перевагу лікувальним заходам:
1.Зупинка кровотечі +
2.Знеболення
3.Закрита репозиція відламків
4.Накладання асептичної пов’язки +
5.Накладання транспортної іммобілізації
17. Які характерні ознаки розриву зв’язок:
1.Біль +
2.Кровопідтік
3.Припухлість
4.Зовнішня кровотеча
5.Порушення функцій
18. Які заходи ви порекомендуєте в першу добу після травми при розриві зв’язок гомілково – ступневого суглобу:
1.Спокій
2.Давляча пов’язка
3.Тепло на суглоб
4.Знеболюючі засоби +
5.Іммобілізація суглоба гіпсовою лонгетою
19. Вкажіть правильну послідовність регенеративно – репаративних процесів в утворенні кісткової мозолі:
1.Формування пластинчатої кісткової структури, окістя, ендоосту, кортикального шару під фізіологічним тиском м’язів, дозованим силовим навантаженням
2.Утворення та диференціювання тканинних структур: полібласти > остеобласти > остеоїдна тканина
3.Катаболізм тканинних структур та де диференціація, проліферація кісткових елементів
4.Процес активного укладення остеобластів по напрямку проростання капілярів
Відповідь: 3;2;4;1.
20. Визначте послідовність першої допомоги (до госпітальний етап) при відкритих переломах з наявністю кровотечі:
1.В вести знеболюючі препарати (анальгетики, наркотики, футлярна анестезія новокаїном 0,5% )
2.Накласти асептичну пов’язку використавши ІПП
3.Зупинити кровотечу
4.Імобілізувати 2 суміжних, а при переломі плечової, стегнової кісток – 3 суглоби, використавши стандартні або імпровізовані шини
Відповідь: 3;2;1;4.
21. Для виконання одномоментної закритої репозиції кісткових відламків в першу чергу необхідно
а) редресація
б) ротація з фіксацією
в) відведення кінцівки
г) приведення кінцівки
д) блокада місця перелому (+)
22. Перший момент одномоментної закритої репозиції кісткових уламків називається:
а) репозиція
б) фіксація
в) витяжіння (+)
г) протитяга
д) відведення
23. Латинська назва першого моменту одномоментної репозиції кісткових відламків:
а) dislocatio
б) extensio (+)
в) reclinatio
г) combustio
д) luxatio
24. Фіксація при одномоментній закритій репозиції кісткових відламків здійснюється за допомогою:
а) операції
б) скелетного витяжіння
в) гіпсової пов’язки (+)
г) транспортної шини
д) шини Крамера
25. Фіксація при багатомоментній закритій репозиції кісткових відламків здійснюється за допомогою:
а) операції
б) скелетне витяжіння (+)
в) гіпсової пов’язки
г) транспортної шини
д) шини Крамера
26. При скелетному витяжінні протитяга досягається з допомогою:
а) гирі
б) положення хворого в ліжку з піднятим ніжним кінцем (+)
в) відведення
г) приведення
д) гіпсової пов’язки
27. При скелетному витяжінні тяга досягається за допомогою:
а) гирі (+)
б) положення хворого з піднятим ніжним кінцем
в) відведення
г) приведення
д) гіпсової пов’язки
28. Зміщення кісткових відламків по ширині на латинській мові:
а) dislocacio ad axin
б) dislocacio ad latum (+)
в) dislocacio ad pereferiarum
г) dislocacio ad longitudinale
29. Репозиція кісткових відламків при скелетному витяжінні встановлюється за допомогою:
а) вимірювання відносної довжини кінцівки
б) пальпацією
в) оглядом
г) вимірюванням абсолютної довжини кінцівки (+)
д) вимірюванням ваги гирі
30. Основне завдання першого етапу лікування при закритій репозиції кісткових відламків:
а) відновлення функції кінцівки
б) відновлення анатомічної цілісності кістки (+)
в) розробці суглобів
г) створення фізіологічного положення кінцівки
д) створення вимушеного положення кінцівки
31. Основне завдання ІІ етапу при закритій одномоментній репозиції після відновлення анатомічної цілісності кісткової структури зводиться до:
а) відновлення функції і розробки суглобів (+)
б) репозиція кісткових відламків
в) формування псевдосуглоба
г) остеометалосинтез
д) скелетне витяжіння
32. Для правильного співставлення кісткових відламків при переломах кісток кінцівок при скелетному витяжіння:
а) центральний відламок ставиться по периферичному
б) периферичний відламок ставиться по центральному
в) відводиться кінцівка
г) ротується стопа
33. При відкритому переломі використовують наступну гіпсову пов’язку:
а) циркулярну
б) лонгетну
в) вікончасту (+)
г) гіпсовий корсет
д) гіпсовий тутор
34. Металічний стержень при інтрамедулярному остеометалосинтезі по діаметру повинен:
а) бути меншим на 1 мм
б) бути товстішим на 1 мм (+)
в) бути товстішим на 5 мм
г) бути меншим на 5 мм
д) точно відповідати діаметру кістково-мозкового каналу
35. Застосування компресійно-дистакційного методу лікування переломів дозволяє досягнути:
а) вторинного зрощення
б) первинного зрощення (+)
в) несправжнього суглобу
г) інтерпозиції тканин
д) патологічної рухомості
36. Однією з причин утворення хибного суглобу є:
а) добре кровопостачання кісткових відламків
б) добра іммобілізація
в) недостатня іммобілізація (+)
г) анкілоз вищерозташованого суглобу
д) атрофія м’язів
37. Однією з причин утворення хибного суглобу є:
а) добре кровопостачання кісткових відламків
б) добра іммобілізація
в) інтерпозиція тканин між відламками (+)
г) анкілоз вищерозташованого суглобу
д) атрофія м’язів
38. Назвіть протипокази для накладання гіпсової пов’язки:
а) наявність у хворого оніхомікозу
б) можливість розвитку анаеробної інфекції при відкритому переломі (+)
в) вколочений перелом
г) пошкодження шкіри (захворювання) в місці накладання пов’язки (+)
д) наявність інтерпозиції
е) пошкодження магістральних судин
39. Метод лікування перелому нижньої третини стегнової кістки.
а) скелетне витяжіння (+)
б) остеоклазія
в) коксівна пов’язка
г) шина ЦІТО
40. Адекватний метод лікування при діафізарному переломі стегна
а) функціональний метод
б) використання клеми Алгунова
в) інтрамедулярний остеометалосинтез цвяхом Дуброва (+)
г) використання пластинки Крупко
41. Метод вправлення вивиха лівого ліктьового суглобу, що виник місяць тому.?
а) метод Мот-Мухіна
б) метод Гіппократа
в) оперативне лікування (+)
г) метод Кохера
42. Метод лікування Luxatio humeri habitualis.
а) торакобрахіальна пов’язка
б) операція з ушиванням суглобової сумки (+)
в) відвідна шина ЦІТО
г) остеоклазія
43. Інструменти необхідні для зняття циркулярної гіпсової пов’язки лівої гомілки.
а) ножиці Лістера
б) кусачки Лістона
в) ножиці Штілле (+)
г) розширювач Юдіна
д) щипці Вольфа (+)
ІV. Зміст навчання
Перелом (fractura) – повне порушення цілісності кістки, викликане швидкою дією зовнішньої сили, або внаслідок патологічного стану кістки (пухлина, остеомієліт, ін.)
Класифікація: А.
►Вроджені – виникають в утробі матері внаслідок неповноцінності остеогенезу скелету плоду, ламкості кісток (osteogenesis imperfecta)
►Набуті: - травматичні
- патологічні – виникають у хворобливо зміненій будові кістки (остеомієліті, туберкульозі, сифілісі, злоякісних пухлина, сирингомієлії). Вони виникають без впливу травматичного чинника.
Класифікація: Б.
►Відкриті – внаслідок пошкодження м’яких тканин ділянка перелому з’єднується з навколишнім середовищем. Вони можуть бути забруднені патологічними мікробами.
►Закриті.
Класифікація: В залежності від локалізації переломи діляться на:
►Епіфізарні (внутрішньосуглобові)
►Метафізарні (білясуглобові)
►Діафізарні – можуть бути в верхній, середній і нижній третині.
У дітей буває перелом в ростковій ділянці і називається епіфізіолізом. У дорослих метафізарні переломи можуть бути компресійними.
Класифікація: Г.В залежності від розміщення площини і наявності відламків діафізарні переломи діляться на:
● поперечні;
● косі і гвинтоподібні;
● скалкові;
При поперечних переломах площина проходить поперек вісі діафіза. Гвинтоподібні виникають при скручуванні кістки. Площина перелому нагадує спіраль.