Тактика врача при обследовании пациента.
Ниже представлена схема действий бригады СМП при первом контакте с пациентом, находящимся в сознании.
Схема 1. Тактика первого контакта с пациентом, находящимся в сознании.
![]() |
Врачу скорой медицинской помощи в любом случае необходимо начинать с оценки общего состояния больного, и определить очередность диагностических и лечебных мероприятий.
Если по прибытии к месту вызова обнаруживается, что состояние больного тяжелое (крайне тяжелое), то в большинстве случаев сначала необходимо оказать соответствующую помощь, и лишь затем продолжить обследование.
Если условия позволяют, будет грубой ошибкой не провести детальное обследование пациента. Тактика врача скорой медицинской помощи при исследовании больного представляется следующим образом (схема 2).:
Схема 2. Действия при обследовании пациента.
![]() |
Даже если нельзя поставить точный диагноз заболевания или повреждения, правильная оценка состояния больного позволит принять соответствующее решение. Состояние больного либо удовлетворительное, либо тяжелое, но никогда – «относительно удовлетворительное». Тяжесть состояния оценивают по степени (средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).
На тяжесть состояния указывают:
· Некоторые анамнестические данные. К примеру, если больной жалуется на характерные боли в области сердца, то его состояние нельзя расценить, как удовлетворительное, несмотря на отсутствие явных нарушений дыхания, кровообращения и патологических изменений электрокардиограммы.
· Нарушение или отсутствие сознания.
· Наличие бледности, цианоза, «мраморности» кожи, интенсивного потоотделения, множественные кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку, снижение тургора.
· Отек либо крепитация подкожной клетчатки.
· Нарушения дыхания: апноэ, брадипноэ, тахипноэ, стенотическое дыхание
· Любые нарушения кровообращения.
· Подозрение на внутреннее кровотечение.
· Наличие очаговых и оболочечных симптомов поражения центральной нервной системы.
· Сочетание, каких бы то ни было, из перечисленных признаков.
· Наличие тяжелых механических, химических, термических повреждений.
Вопросы выбора лечебных мероприятий излагаются в разделах, посвященных частной патологии. Ниже излагаются лишь тактические подходы к назначению лекарств:
При назначении лекарств необходимо:
Ø Обязательно спросить у больного, какое лекарство ему помогает при обострении его заболевания, если он болен не впервые.
Ø По возможности выяснить, переносит ли больной лекарство, которое Вы собираетесь ему назначить.
Ø Знать наизусть основное и побочное действие лекарств, имеющихся на оснащении бригад скорой медицинской помощи, показания и противопоказания к их применению.
Ø Использовать в первую очередь то лекарство, положительные и отрицательные стороны которого Вам хорошо известны и по литературе, и из Вашей практики.
Ø Быть готовым к необходимости купировать нежелательные побочные эффекты от назначенного Вами лекарства.