ИБС. Определение. Диагностика стенокардии напряжения.
Термином «ишемическая болезнь сердца» (morbus cordis ischaemicus) объединяют группу
заболеваний: стенокардию, инфаркт миокарда, коронарокардиосклероз. В основе
патологического процесса лежит нарушение соответствия между потребностью сердца в
кровоснабжении и реальным его осуществлением. Это несоответствие может возникнуть в
результате острого преходящего нарушения функционального состояния коронарных
артерий (спазм, нарушение регуляции тонуса) или хронического патологического состояния,
обусловленного органическим поражением коронарных артерий (стенозирующий атероскле-
роз, тромбоз).
Стенокардия(angina pectoris; син.: грудная жаба, коронарная болезнь сердца)—
распространенное заболевание, основным клиническим проявлением которого является
приступ загрудинных болей, обусловленный остро наступающим, но преходящим
нарушением коронарного кровообращения. Она возникает в большинстве случаев у лиц
старше 40 лет, причем у мужчин значительно чаще, чем у женщин.
Основной причиной развития стенокардии является атеросклероз
коронарных артерий сердца. На ранней стадии развития заболевания причиной
возникновения приступа стенокардии может служить спазм коронарных артерий
(коронароспазм) без выраженных в них изменений.
Основным клиническим симптомом болезни является боль,
локализующаяся в центре грудины (загрудинная боль), реже в области сердца. Характер
боли бывает различным: больные ощущают сдавление, сжатие, жжение, тяжесть, а иногда
режущую или острую боль. Болевые ощущения различны по интенсивности; нередко
сопровождаются чувством страха смерти. Характерна иррадиация болей: в левое плечо,
левую руку, левую половину шеи и головы, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство,
а иногда в верхнюю часть живота (рис. 96). Может отмечаться атипичная иррадиация боли в
правую лопатку, руку, ноги.
Болевой приступ обычно возникает под воздействием эмоциональной или физической
нагрузки, при ходьбе, особенно при выходе из помещения на улицу в холодную погоду
(стенокардия напряжения).Продолжительность болей от нескольких секунд до 20—30 мин. Для приступа стенокардии характерно быстрое исчезновение болей после приема нитроглицерина. Сила приступа различна. Длительно протекающий приступ стенокардии может закончиться
развитием инфаркта миокарда.
Во время приступа больной старается быть неподвижным, при ходьбе останавливается,
бледнеет, иногда на лице выступают капельки пота. Выражение лица застывшее,
встревоженное. Отмечаются урежение пульса, повышение артериального давления. Реже у
лиц с выраженным атеросклеротическим поражением коронарных артерий и изменениями в
сердечной мышце во время приступа стенокардии возникают тахикардия, экстрасистолия.
При аускулътации сердца у таких больных можно отметить приглушенность сердечных
тонов. Функции других органов и систем от нормы существенно не отклонены. Температура
тела остается нормальной; в периферической крови отклонений от нормы не наблюдается.
На ЭКГ, снятой во время приступа стенокардии, как правило, определяют признаки
нарушения коронарного кровообращения: снижение сегмента ST, сглаженный, двухфазный
или отрицательный зубец Т в стандартных, а также в соответствующих грудных отведениях.
После приступа электрокардиографическая картина вскоре возвращается к исходной. Иногда
на ЭКГ описанные изменения выявляют только после применения нагрузочных проб. В не-
которых случаях проводятрентгеноконтрастное исследование (коронарография). На
коронарограммах можно выявить сужение (окклюзии) коронарных артерий.
Течение. Различно и зависит от степени нарушения нейрогуморальной регуляции и
выраженности атеросклеротических изменений коронарных артерий. Приступы стенокардии
могут быть редкими, возникать только при большой физической нагрузке либо появляться
несколько раз в сутки при малейшем физическом усилии и даже в покое. В зависимости от
течения заболевания выделяют следующие клинические формы стенокардии:
1. Стабильная стенокардия напряжения. В этой форме выделяют 4 функциональных
класса: 1-й класс — приступы стенокардии возникают только при большой физической
нагрузке; 2-й класс — физическая активность несколько ограничена; приступы стенокардии
возникают при ходьбе на расстоянии более 500 м, особенно в сырую холодную погоду, при
подъеме на лестницу; 3-й класс — более выраженное ограничение физической активности;
приступы стенокардии возникают при ходьбе на расстояние 100—200 м, при подъеме на
один этаж; 4-й класс — приступы возникают при незначительных физических нагрузках и в
покое.
2. Нестабильная стенокардия. Приступы стенокардии учащаются, удлиняются, становятся
более тяжелыми и могут привести к развитию инфаркта миокарда.