Тема 21. ИБС. Острый инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия.
Контрольные вопросы:
1. Морфологический субстрат при острых коронарных сидромах (нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда).
2. Критерии нестабильной стенокардии. Классификация нестабильной стенокардии.
3. Особенности болевого синдрома при ИМ, отличия от стенокардии.
4. ЭКГ-критерии локализации, глубины некроза и стадии ИМ.
5. Биохимические маркеры ИМ.
6. Осложнения острого и подострого периодов ИМ.
7. Принципы медикаментозного ведения больных ИМ. Показания и противопоказания к тромболитической терапии.
8. Лечение нестабильной стенокардии.
Рецепты: морфин амп., стрептокиназа фл., альтеплаза фл., нефракционированный гепарин фл., эноксапарин фл., эналаприл таб., метопролол фл., нитроглицерин амп., допамин амп., клопидогель таб.
Задача 1.
Больной С., 42 лет. Доставлен в клинику скорой помощью в 5.00. Жалобы на жгучие интенсивные загрудинные боли, иррадиирующие в правую половину грудной клетки, шею, затруднение дыхания. Болевой приступ развился час назад, боль усилилась до нестерпимой. Вызвал скорую помощь.
Из анамнеза: до вчерашнего дня считал себя здоровым. Работает водителем автобуса, не курит.
Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы бледные, испарина. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин. Пульс 110 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 110 в мин. АД 145/92 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
ЭКГ, снятая в блоке интенсивной терапии в 5.15:
I II III aVL aVF
![]() | |||
![]() | |||
V1 V2 V3 V4 V5
![]() |
Напишите алгоритм Ваших действий по ведению пациента.
Задача 2.
Больной М., 38 лет. Доставлен бригадой скорой помощи. Жалобы на затруднение дыхания, сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо в течение 2 часов, не купирующиеся после приема 5 таблеток нитроглицерина. Однократную потерю сознания. Болевой приступ развился после ссоры с женой.
Из анамнеза: болен 5 дней, когда впервые появились боли за грудиной при пробуждении, подъеме на 3-й этаж. Последние 2 ночи просыпался от загрудинных болей длительностью до 10 мин, купировавшихся 3-4 таблетками нитроглицерина. Не курит.
Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - сидит. Разговор затруднен из-за резко выраженной одышки. Кожные покровы бледные. ЧДД 32 в мин, дыхание в легких жесткое, над нижними и средними отделами мелко- и среднепузырчатые хрипы. Пульс 104 в мин. Тоны сердца ритмичные, ослабление 1-го тона на верхушке, там же выслушивается ритм галопа и систолический шум, ЧСС 104 в мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
ЭКГ: I II III aVL aVF
![]() | |||||||
![]() | |||||||
![]() | |||||||
![]() | |||||||
V1 V2 V3 V4 V5 V6
Напишите алгоритм Ваших действий.