Відомості про структурні утворення політичної партії зі статусом юридичної особи 3 страница

Будинок               Корпус          

*

Тип приміщення****                 №        

Інша країна  

 

                                                                     
                                                                     
                                                                     
                                                                     
                                                                     

 

Розмір частки статутного (складеного) капіталу (пайового фонду) (грн)                       ,    

 

Засновник є кінцевим бенефіціарним власником (контролером) юридичної особи  

 

Повноваження засновника громадського формування закінчено у зв’язку з державною реєстрацією*****  

 

*Якщо засновників більше одного, заповнюється відповідна кількість аркушів третьої сторінки заяви.

**Зазначаються серія та номер паспорта громадянина України або паспортного документа іноземця.

***Якщо засновником виступає іноземна юридична особа, зазначене поле не заповнюється.

****Зазначається тип приміщення – квартира, кімната, кабінет або офіс тощо.

***** Для громадських формувань (заповнюється державним реєстратором).

 

 

_______________________________________________________________ ________________________________ __________________

(прізвище, ініціали) (підпис) (дата)

 

 


 

Відомості про кінцевих бенефіціарних власників (контролерів)*

 

  Кінцевий бенефіціарний власник (контролер) у юридичної особи відсутній

 

Причина його відсутності

                                                                 
                                                                 

 

  Кінцевий бенефіціарний власник (контролер) юридичної особи

 

  Кінцевий бенефіціарний власник (контролер) засновника юридичної особи, якщо засновник – юридична особа, відсутній
 

 

Причина його відсутності

                                                                 
                                                                 

 
  Ідентифікаційний код засновника юридичної особи (для резидента)                  
 

 

Повне найменування засновника юридичної особи (для нерезидента)

                                                                 
                                                                 
                                                                 

 

 

  Кінцевий бенефіціарний власник (контролер) засновника юридичної особи, якщо засновник – юридична особа:
  ідентифікаційний код засновника юридичної особи (для резидента)                  

 

повне найменування засновника юридичної особи (для нерезидента)

                                                                 
                                                                 
                                                                 

 

 

Прізвище, ім’я, по батькові (за наявності)**

                                                                     
                                                                     
                                                                     

 

Дата народження

    /     /        

 

 

Реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності)                    

 

Паспортні дані***: серія     номер                    

 

Країна громадянства

                                                                     

Місце проживання:

Україна  

 

Поштовий індекс          

 

Область   Автономна Республіка Крим  

 

                                                                     

 

Район області/Автономної Республіки Крим  

 

                                                                     

 

Місто   Селище міського типу   Селище   Село  

 

                                                                     

 

Район міста                                                              

 

Площа, вулиця, проспект, провулок або інший тип елемента вулично-дорожньої мережі – зазначається разом з назвою

                                                                     

 

Будинок               Корпус          

 

Тип приміщення****                 №        

 

 

Інша країна  

 

                                                                     
                                                                     
                                                                     

 

 

*Не заповнюються щодо громадських формувань, адвокатських об’єднань, торгово-промислових палат, об’єднань співвласників багатоквартирних будинків, релігійних організацій, державних органів, органів місцевого самоврядування, їх асоціацій, державних та комунальних підприємств, установ, організацій; у разі якщо засновниками юридичної особи є виключно фізичні особи, які є бенефіціарними власниками (контролерами) юридичної особи.

**Якщо кінцевих бенефіціарних власників (контролерів) більше одного, заповнюється відповідна кількість аркушів п’ятої сторінки заяви.

***Зазначаються серія та номер паспорта громадянина України або паспортного документа іноземця.

****Зазначається тип приміщення – квартира, кімната, кабінет або офіс тощо.

 

_______________________________________________________________ ________________________________ __________________

(прізвище, ініціали) (підпис) (дата)

 

Види економічної діяльності юридичної особи (на момент реєстрації вид економічної діяльності, який записаний першим, вважається основним)
 
№ з/п Код виду економічної діяльності   № з/п Код виду економічної діяльності   № з/п Код виду економічної діяльності
      .             .             .    
      .             .             .    
      .             .             .    
      .             .             .    
      .             .             .    
      .             .             .    
      .             .             .    
      .             .             .    
      .             .             .    
      .             .             .