Научно-практическая значимость работы
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА ГРИБКОВОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
14.01.03 – болезни уха, горла и носа
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук
Москва - 2013
Работа выполнена в ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы.
Научные руководители:
Кунельская Вера Яковлевна - доктор медицинских наук, профессор, старший научный сотрудник клинико-экспериментальной лаборатории ГБУЗ МНПЦО ДЗМ.
Официальные оппоненты:
Милешина Нейля Адельшиновна -доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения профилактики и коррекции нарушения слухаФГБУН РНПЦАиС ФМБА России.
Наседкин Алексей Николаевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Ведущая организация: ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»
Защита диссертации состоится 18 апреля 2013 в 13:00 часов на заседании Диссертационного Совета /Д 850.003.01/ при ГБУЗ «Московский научо- практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы, по адресу: 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр.2.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБУЗ «Московский научо-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы.
Автореферат разослан « » марта 2013 года
Ученый секретарь Диссертационного совета
Кандидат медицинских наук Лучшева Ю.В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Хронический аденоидит на сегодняшний день является наиболее распространенной оториноларингологической патологией в детском возрасте. Частота встречаемости данной патологии в России достигает 50% [Маккаев Х.М. 2002.,Борзов Е.В. 2005].
Этиологически значимым в развитии аденоидита является активация условно-патогенной флоры глоточной миндалины на фоне снижения, как общего, так и местного иммунитета [Карпова Е.П., Тулупов Д.А 2009]. Нарушение микробиоценоза глоточной миндалины является причиной, приводящей к нарушениям целостности эпителиального барьера, способствуя поддержания длительности воспалительного процесса [Романцов М.Г, Ершов Ф.И 2006].
Несмотря на многочисленные исследования, в современном представлении об этиопатогенезе развития аденоидита у детей отсутствуют объективные данные о влиянии грибковой биоты в формировании хронического воспаления глоточной миндалины.
В единичных работах зарубежных авторов [Alkieweicz J. et al., 1975; Nuutinen J. et al., 1986; Eman F et al., 2006] отмечено, что удельный вес грибковой биоты при хроническом воспалении глоточной миндалины может составлять от 15 до 35%. Данными авторами установлено, что аденоидные вегетации могут быть инфицированы как дрожжеподобными грибами рода Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis), так и плесневыми грибами рода Aspergillus (Aspergillus.sp).
Однако, единичные исследования не позволяют получить представления об эпидемиологической картине распространенности данной патологии у детей. Также на сегодняшний день не существует критериев для оптимизации проведения микологических исследований, позволяющих выявлять данную патологию на ранних этапах заболевания. В литературных данных отсутствуют причины, послужившие возникновению данного заболевания в детском возрасте. Отсутствие описания специфических проявлений клинической картины грибкового аденоидита также затрудняет диагностику этого заболевания у детей. На сегодняшний день отсутствует алгоритм тактики лечения грибкового аденоидита. Данные по этому вопросу носят единичный разрозненный характер, не отвечающий требованиям к проведению антимикотической терапии.
Цель исследования
Повышение эффективности диагностики и лечения микотического поражения аденоидных вегетаций у детей с хроническим аденоидитом с помощью разработки оптимального подхода к лабораторной диагностике микозов и клинико-морфологического обоснования применения специфической антимикотической и фотодинамической терапии.
Задачи исследования:
1. Определить удельный вес микотического поражения аденоидных вегетаций у детей с хроническим аденоидитом, изучить видовой и родовой состав грибов возбудителей и их чувствительность к антимикотическим препаратам на основании проведения микроскопического и культурального исследований, а также определить роль бактериальной микрофлоры в воспалительном процессе глоточной миндалины.
2. Разработать метод отбора патологического материала с аденоидных вегетаций у детей с хроническим аденоидитом.
3. Охарактеризовать клинические проявления хронического грибкового аденоидита у детей.
4. Определить показания к применению системной и местной антимикотической терапии у детей с хроническим аденоидитом грибковой этиологии, а также разработать методы фотодинамической терапии с применением низкоинтенсивного лазера у этого контингента больных.
5. Разработать оптимальный лечебный алгоритм при хроническом аденоидите грибковой этиологии у детей и дать клиническую оценку его эффективности по непосредственным и отдаленным результатам.
Научная новизна
Впервые определен удельный вес грибкового аденоидита в структуре воспалительных заболеваний глоточной миндалины у детей, проживающих в городе Москва, выявлены предрасполагающие факторы влияющие на возникновения грибкового воспаления глоточной миндалины и описаны клинические проявления кандидозного аденоидита у детей.
Разработан метод отбора патологического материала с глоточной миндалины и определены оптимальные методы диагностики, позволяющие выявить грибковый аденоидит у детей.
Впервые экспериментально доказано противогрибковое действие препарата протаргол на полирезистентный штамм C.tropicalis и экспериментально (in vitro) на полирезистентном штамме C.tropicalis определены параметры для проведения фотодинамической терапии, необходимой для инактивации грибковой инфекции.
Разработан лечебный алгоритм и показания для проведения системной и местной противогрибковой терапии у детей с хроническим грибковым аденоидитом.
Научно-практическая значимость работы
Разработанный метод с использованием эндоскопического, микроскопических и микологических исследований позволяет оптимизировать диагностику грибкового поражения глоточной миндалины у детей.
Разработанный алгоритм лечения грибкового аденоидита позволяет добиться полной эрадикации возбудителя из очага грибковой инфекции и снизить частоту обострений аденоидита, данный метод может использоваться как в стационарных так и амбулаторных условиях.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В 18,8 % этиологическим фактором аденоидита в детском возрасте является грибковая флора, чаще всего дрожжеподобные грибы рода Candida: C. albicans, С.tropicalis, C. famata, C. hillermania, C. pseudotropicalis, C. spp.
2. Наиболее эффективными методами диагностики грибкового аденоидита являются применение окраски калькофлюором при микроскопии, а также культуральные методы исследования; при этом отбор патологического материала с аденоидных вегетаций на микологическое исследование необходимо выполнять с применением эндоскопической техники.
3. Препаратами выбора для проведения эффективной и безопасной комплексной терапии грибкового аденоидита у детей являются системные антимикотики (Флуконазол и Вифенд) и растворы 2% протаргола и 0,01% мирамистина в качестве местного противогрибкового лечения.
4. При выявлении полирезистентных штаммов грибов рода Candida, альтернативным методом лечения грибкового аденоидита у детей является фотодинамическая терапия с использованием низкоинтенсивного лазерного аппарата «Креолка» с фотосенсибилизатором метиленовый синий.