Диагностические заключения

(итоговый перечень прижизненных диагнозов)

Фамилия

История болезни

Дата «____» __________ ____г.

Интервьюирующий

  Критерии для вероятного диагноза
сведения отсутствуют — 0 симптом отсутствует — 1 1. Отвечает критериям для определения ведущих симптомов заболевания

270

вероятно, имеется — 2 частичная ремиссия — 3 определенно имеется — 4 2. Отвечает всем критериям, кроме одного, или необходимо минимум 75% оставшихся критериев для определения диагноза 3. Признаки функционального нарушения

1 — диагноз: предыдущий эпизод; 2 — возраст к началу первого эпизода; 3 — диагноз: текущий эпизод; 4 — возраст к началу текущего эпизода; 5 — продолжительность (в месяцах): все эпизоды; 6 — общее количество эпизодов

 
Большое депрессивное расстройство1 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Психотические черты 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Дистимия 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Депрессивное расстройство, другим образом не квалифицируемое 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Расстройство адаптации с подавленным настроением 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Мания 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Гипомания 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Циклотимия (колебание настроения) 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Биполярное расстройство, другим образом не квалифицируемое 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Биполярное расстройство I 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Биполярное расстройство II 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______

271

Шизоаффективное расстройство маниакальное 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Шизоаффективное расстройство депрессивное 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Шизофрения 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Шизофреноподобные расстройства 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Кратковременный реактивный психоз 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Паническое расстройство 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Тревожное расстройство боязни разлуки 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Тревожное расстройство в виде избегания 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Простая фобия 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Социальная фобия 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Агорафобия 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Повышенная тревожность 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Генерализованная тревога 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Обсессивно-компульсивное расстройство 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Посттравматическое стрессовое расстройство 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Острое стрессовое расстройство 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Расстройство адаптации с тревожным настроением 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______

272

Энурез 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Энкопрез 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Неврогенная анорексия 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Булимия 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Синдром дефицита внимания и гиперактивности* 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Расстройства поведения* 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Оппозиционное расстройство 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Расстройство адаптации с поведенческими нарушениями 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Расстройство адаптации со смешанным нарушением настроения и поведения 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Синдром Жиля де ла Туретта 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Расстройство в виде хронических двигательных или голосовых тиков 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Временные расстройства в виде тиков 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Злоупотребление алкоголем 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Алкогольная зависимость 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Злоупотребление наркотическими веществами 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______

273

Зависимость от наркотических веществ 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Умственная отсталость 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Прочие психические заболевания (указать) 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______
Отсутствие психиатрических заболеваний 1 2 3 4 ______ 1 2 3 4 ______ ______ ______

История лечения

0 — сведения отсутствуют

1 — нет

2 — да

Амбулаторное лечение Антипсихотические лекарства (указать)
Возраст ребенка к моменту первого амбулаторного лечения —— —— Антидепрессанты (указать)
Общая продолжительность амбулаторного лечения (в неделях) —— —— Седативные или легкие транквилизаторы (указать)
Первая психиатрическая госпитализация Стимулянты (указать) Литиум (указать)
Возраст ребенка к моменту первой психиатрической госпитализации —— —— Прочие (указать) Текущие лекарства (указать)
Общая продолжительность больничного лечения (в неделях) —— ——        

 

Суицидальное поведение НЕТ Достоверность сведений
Мысли ________________________ Хорошая ________________________
Действия ________________________ Относительная ________________________
Попытка ________________________ Плохая ________________________

274

Примечание: