Выполнение практических манипуляций.
Перечень манипуляций.
1.Сбор анамнеза
2.Общий осмотр
3.Осмотр наружных половых органов
4.Осмотр шейки матки в зеркалах
5.Бимануальное исследование
6.Взятие мазков на бактериоскопическое исследование
7.Диагностическое выскабливание эндометрия
8.Биопсия шейки матки
9.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
10.Зондирование полости матки
11.Ректальное исследование
| Характеристика методики выполнения медицинской услуги Сбор анамнеза у женщины с гинекологическими заболеваниями | ||
| Подготовка к процедуре | Доброжелательно и уважительно представиться пациентке и объяснить суть и ход процедуры. | |
| Выполнение процедуры. | Выяснить у пациентки: 1.Жалобы 2.Семейный анамнез 3.Образ жизни, питание, вредные привычки, условия труда и быта 4.Перенесенные заболевания 5.Менструальная и репродуктивная функция, характер контрацепции 6.Гинекологические заболевания и операции на половых органах 7.История настоящего заболевания. | |
| Окончание процедуры. | Записать полученные данные в историю болезни | |
| Достигаемые результаты и их оценка. | Получение данных для постановки предположительного диагноза. |
| Характеристика методики выполнения медицинской услуги Проведение общего осмотра. | ||
| Подготовка к процедуре | Доброжелательно и уважительно представиться пациентке и объяснить суть и ход процедуры | |
| Выполнение процедуры. | Визуальная и пальпаторная оценка:. 1.Тип телосложения: 2.Женский, 3.Мужской (высокий рост, длинное туловище, широкие плечи, узкий таз); 4.Евнухоидный (высокий рост, узкие плечи, узкий таз, длинные ноги, короткое туловище) 5.Оволосение и состояние кожных покровов. 6.Состояние молочных желез | |
| 7.Исследование живота (размеры, конфигурация, вздутие. симметричность, участие в акте дыхания. 8.Пальпация брюшной стенки. 9.Перкуссия живота. | ||
| Окончание процедуры. | Записать полученные данные в историю болезни | |
| Достигаемые результаты и их оценка. | Выявление отклонений в формировании фенотипа. |
| Характеристика методики выполнения медицинской услуги. Осмотр наружных половых органов | ||
| Подготовка к процедуры | 1.Доброжелательно и уважительно представиться пациентке 2.Объяснить пациентке суть и ход процедуры. 3.Постелить на гинекологическое кресло клеенку. 4.Уложить пациентку на гинекологическое кресло. 5.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. | |
| Выполнение процедуры. | Визуальная оценка: 1.Формы лобка, состояния подкожно-жирового слоя , характера волосяного покрова; 2..Внутренней поверхности бёдер; 3.Состояния и величины больших и малых половых губ; 4.Состояния слизистых оболочек (сочность, сухость, окраска, состояние шеечной слизи), 5.Величины клитора, 6.Состояния промежности (воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы) | |
| Окончание процедуры. | Записать полученные данные в историю болезни | |
| Достигаемые результаты и их оценка. | Выявление патологических образований и изменений в области наружных половых органов |
| Название медицинской услуги: Осмотр шейки матки в зеркалах | ||
| Характеристика методики выполнения медицинской услуги | ||
| 1. | Подготовка к процедуре. | 1.Провести туалет наружных половых органов. 2.Положить на гинекологическое кресло клеёнку. 3.Уложить пациентку на гинекологическое кресло. 4.Вымыть руки с мылом. 5.Надеть стерильные перчатки. |
| 2. | Выполнение процедуры. . | С помощью ложкообразных зеркал: 1.Развести большим и указательным пальцами левой руки большие и малые половые губы. 2.Ввести ложкообразное зеркало в половую щель в прямом размере до середины влагалища. 3.Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть его до заднего свода, слегка надавливая на промежность. 4.Ввести подъёмник во влагалище до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер. 5.Продвинуть подъёмник до переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища. 6.Развести зеркало и подъёмник, вывести шейку матки. 7.Взять корнцангом стерильный тампон, протереть шейку матки. 8.Осмотреть шейку матки и стенки влагалища |
| С помощью зеркал Куско: 1.Большим и указательным пальцами левой руки развести большие и малые половые губы. 2.Правой рукой ввести во влагалище зеркало Куско в продольном направлении. 3.Перевести зеркало в поперечное положение. 4.Раскрыть зеркало, не доведя его до шейки матки. 5.Продвинуть зеркало в раскрытом виде к сводам и вывести шейку матки. 6.Взять корнцангом стерильный тампон и протереть шейку матки. 7.Осмотреть влагалище: ёмкость, длину, растяжимость, состояние слизистой оболочки, характер выделений. 8.Осмотреть влагалищную часть шейки матки: длина, наличие повреждений на ней, состояние наружного зева. | ||
| Окончание процедуры. | 8.Удалить зеркало из влагалища, постепенно закрывая его. | |
| Достигаемые результаты и их оценка | Выявление патологии шейки матки и слизистой влагалища. |
| Название медицинской услуги: Бимануальное исследование | ||
| Характеристика методики выполнения медицинской услуги | ||
| Подготовка к процедуре. | 1.Провести туалет наружных половых органов. 2.Опорожнить мочевой пузырь. 3.Положить на гинекологическое кресло клеёнку. 4.Уложить пациентку на гинекологическое кресло. 5.Вымыть руки с мылом. 6.Надеть стерильные перчатки. | |
| Выполнение процедуры. | 7.Развести указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы. 8.Привести пальцы правой руки в акушерское положение: большой палец отвести в сторону, безымянный и мизинец прижать к ладони, средний и указательный выпрямить и сомкнуть. 9.Ввести во влагалище средний и указательный пальцы, надавливая на промежность. 10.Расположить пальцы правой руки в переднем своде влагалища. 11.Положить левую руку на переднюю брюшную стенку над лонным сочленением. 12.Сблизить пальцы обеих рук и пропальпировать матку. 13.Определить её положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и болезненность. 14.Переместить пальцы правой руки поочерёдно в правый и левый боковой свод, левую руку – соответственно в правую и левую подвздошную область и определить состояние придатков (величина, форма, консистенция, подвижность, болезненность). | |
| Окончание процедуры. | 15.Извлечь пальцы правой руки из влагалища. 16.Дезинфекция перчаток и клеёнки. 17.Вымыть и осушить руки. | |
| Достигаемые результаты и их оценка | Выявление патологии матки и придатков (маточных труб, яичников, связочного аппарата) |
| Название медицинской услуги: Бактериоскопическое исследовапние | ||
| Характеристика методики выполнения медицинской услуги | ||
| Подготовка к процедуре. | 1.Объяснить пациентке цель и ход предстоящей операции. 2.Положить на гинекологическое кресло клеёнку. 3.Уложить пациентку на гинекологическое кресло. 4.Вымыть руки с мылом. 5.Надеть стерильные перчатки | |
| Выполнение процедуры. | 6.Провести пальцем лёгкий массаж задней стенки уретры. 7.Каплю содержимого уретры снять ватным шариком. | |
| 8.Ложечкой Фолькмана (концом с меньшим диаметром) лёгким поскабливанием слизистой оболочки взять мазок из уретры. 9.Материал нанести на стекло в виде кружка. 10.Развести указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы. 11.Ввести во влагалище зеркало Куско, вывести шейку матки. 12.При наличии обильных выделений, с помощью пинцета, ватным шариком, промокательными движениями убрать их с поверхности шейки матки. 13.Широким концом ложечки Фолькмана взять мазок из цервикального канала путём поскабливания слизистой оболочки 14.Нанести материал на предметное стекло тонким слоем в виде горизонтальной полоски. 15.Шпателем взять мазок из заднебокового свода влагалища. 16.Материал нанести тонким слоем на предметное стекло в виде вертикальной полоски. 17.Удалить зеркало из влагалища, постепенно закрывая его | ||
| Окончание процедуры. | 18.Оформить направление в лабораторию. 19.Дезинфекция перчаток и клеёнки, инструментов. 20.Вымыть и осушить руки. | |
| Достигаемые результаты и их оценка | Определение степени чистоты влагалища, выявление гонококков и трихомонад. |
| Название медицинской услуги: Ассистирование при диагностическом выскабливании полости матки | ||
| Характеристика методики выполнения медицинской услуги | ||
| Подготовка к процедуре. | 1.Предложить женщине опорожнить мочевой пузырь. 2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло, постелив под ягодицы клеёнку 3.Провести туалет наружных половых органов раствором марганцовокислого калия 4.Смазать половые органы и внутреннюю поверхность бёдер йодонатом или настойкой йода 5.Надеть стерильные перчатки 6..Подготовить инструменты, накрыть стерильный столик 7.Постелить под ягодицы пелёнку | |
| Выполнение процедуры. | 8.Ассистировать врачу при проведении операции (подавать необходимые инструменты, придерживать зеркала). | |
| Окончание процедуры. | 9.После проведения выскабливания произвести туалет наружных половых органов с помощью сухого или смоченного физиологическим раствором шарика. | |
| 10.Положить на живот пациентке пузырь со льдом через пелёнку | ||
| 11.Дезинфекция перчаток и клеёнки. | ||
| 12.Вымыть и осушить руки. | ||
| 13.Переложить женщину на каталку, постелив под ягодицы пелёнку | ||
| 14.Перевезти больную в палату и переложить на кровать | ||
| Достигаемые результаты и их оценка | Гистологическое исследование слизистой оболочки полости матки и цервикального канала. | |
| .5 | Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи | Пациентка подписывает стандартную форму добровольного согласия на процедуру до начала выполнения методики. |
| Название медицинской услуги: Ассистирование при операции «Биопсия шейки матки» | ||||
| Характеристика методики выполнения медицинской услуги | ||||
| Подготовка к процедуре. | 1.Предложить женщине опорожнить мочевой пузырь. 2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло, постелив под ягодицы клеёнку 3.Провести туалет наружных половых органов раствором марганцовокислого калия 4.Смазать половые органы и внутреннюю поверхность бёдер йодонатом или настойкой йода 5.Надеть стерильные перчатки 6..Подготовить инструменты, накрыть стерильный столик 7.Постелить под ягодицы пелёнку | |||
| Выполнение процедуры. | 8.Ассистировать врачу при проведении операции (подавать необходимые инструменты и стерильный материал по требованию). | |||
| Окончание процедуры. | 9.После процедуры стерильным пинцетом поместить кусочек ткани, взятой при биопсии, во флакончик со спиртом или формалином, закрыв пробкой | |||
| 10.Снять перчатки, вымыть руки | ||||
| 11.Написать направление в лабораторию по форме | ||||
| Направление 1.Ф.И.О____________________________ 2.Возраст___________________________ 3.Диагноз___________________________ 4.Цель: исследование полученного при биопсии кусочка ткани из шейки матки. 5.Дата______________________________ 6.Роспись___________________________ | ||||
| 12.Переложить женщину на каталку, постелив под ягодицы пелёнку | ||||
| 13.Перевезти больную в палату и переложить на кровать | ||||
| Название медицинской услуги: Ассистирование при операции «Пункция брюшной полости через задний свод влагалища» | ||||
| Характеристика методики выполнения медицинской услуги | ||||
| Подготовка к процедуре. | 1.Предложить женщине опорожнить мочевой пузырь. 2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло, постелив под ягодицы клеёнку 3.Провести туалет наружных половых органов раствором марганцовокислого калия 4.Смазать половые органы и внутреннюю поверхность бёдер йодонатом или настойкой йода 5.Надеть стерильные перчатки 6..Подготовить инструменты, накрыть стерильный столик 7.Постелить под ягодицы пелёнку | |||
| Выполнение процедуры | 7.Ассистировать врачу при проведении операции (подавать необходимые инструменты и стерильный материал по требованию). . | |||
| Окончание процедуры | 8.Дезинфекция перчаток и клеёнки. 9.Вымыть и осушить руки. | |||
| Достигаемые результаты и их оценка | Диагностика прервавшейся внематочной беременности и воспалительных заболеваний органов малого таза. | |||
| Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи | Пациентка подписывает стандартную форму добровольного согласия на процедуру до начала выполнения услуги. | |||
| Название медицинской услуги: Ассистирование при операции «Зондирование полости матки» | ||
| Характеристика методики выполнения медицинской услуги | ||
| Подготовка к процедуре. | 1.Предложить женщине опорожнить мочевой пузырь. 2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло, постелив под ягодицы клеёнку 3.Провести туалет наружных половых органов раствором марганцовокислого калия 4.Смазать половые органы и внутреннюю поверхность бёдер йодонатом или настойкой йода 5.Надеть стерильные перчатки 6..Подготовить инструменты, накрыть стерильный столик 7.Постелить под ягодицы пелёнку | |
| Выполнение процедуры. | 8.Ассистировать врачу при проведении операции (подавать необходимые инструменты и стерильный материал по требованию). | |
| Окончание процедуры. | 9.Дезинфекция перчаток и клеёнки. 10.Вымыть и осушить руки. | |
| 4. | Достигаемые результаты и их оценка | Измерение длины матки. Уточнение положения матки в полости малого таза. Определение проходимости цервикального канала. |
| Характеристика методики выполнения медицинской услуги Ректальное исследование | ||
| Подготовка к процедуре | 1.Доброжелательно и уважительно представиться пациентке 2.Объяснить пациентке суть и ход процедуры. 3.Постелить на гинекологическое кресло клеенку. 4.Уложить пациентку на гинекологическое кресло. 5.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | |
| Выполнение процедуры. | 6. Указательный палец правой руки смазывают вазелином 7.Больную просят несколько потужиться, после чего в прямую кишку осторожно вводят указательный палец. 8.Находят матку и придатки исследующим пальцем через стенку прямой кишки. | |
| Окончание процедуры. | 9.Палец извлекают из прямой кишки. | |
| Достигаемые результаты и их оценка. | Исследование органов малого таза у девственниц и женщин с атрезией и стенозом влагалища. |
Контрольные вопросы.
1.Кольпоскопия, показания, противопоказания.
2.Лапароскопия, показания, противопоказания, предоперационное обследование и обезболивание
3.Гистероскопия, показания, противопоказания, предоперационное обследование и обезболивание
4.Кульдоскопия, показания, противопоказания, предоперационное обследование и обезболивание
5.Ультразвуковое исследование (УЗИ).
6.Компьютерная томография (КТ),
7.Магнитно-резонансная томография (МРТ)
8.Аспирационная биопсия, показания, противопоказания.
Ситуационные задачи.
Задача №1
При осмотре пациентки в зеркалах на шейке матки обнаружена яркая гиперемия размером 1 см в диаметре, предположительно - дефект эпителия.
Задания
1.Поставьте предположительный диагноз.
2.Какое обследование необходимо провести?
3.Расскажите алгоритм проведения мазков на цитологию.
Эталон ответа к задаче №1:
1.Подозрение на истинную эрозию шейки матки.
2.Кольпоскопию. Биопсию.
3.Манипуляция выполняется в соответствии с технологиями медицинских услуг в гинекологии.
Задача №2
При осмотре наружных половых органов пациентки обнаружены белёсые, чётко отграниченные участки на фоне неизменённого эпителия, возвышающиеся над поверхностью
Задания:
1.Поставьте предположительный диагноз.
2.Какое обследование необходимо провести?
3.Расскажите алгоритм проведения биопсии.
Эталон ответа к задаче №2:
1.Подозрение на лейкоплакию вульвы..
2.Кольпоскопию. Биопсию
3.Манипуляция выполняется в соответствии с технологиями медицинских услуг в гинекологии.
Задача №3
По результатам исследования сделано заключение: участок влагалищной части шейки матки покрыт цилиндрическим эпителием, плохо окрашенный йодом.
Задания:
1.Поставьте предположительный диагноз.
2.Какое обследование было проведено?
3.Расскажите алгоритм проведения Пробы Шиллера.
Эталон ответа к задаче №3
1.Подозрение на эктопию (псевдоэрозию)..
2.Кольпоскопия Проба Шиллера.
3.Манипуляция выполняется в соответствии с технологиями медицинских услуг в гинекологии.
Индивидуальное домашнее задание.
Создание мультимедийной презентации: «Методы исследования в гинекологии»