Цифрами указано количество баллов по одному признаку, баллы по каждому признаку суммируются.

15 баллов - сознание ясное 12 - 9 баллов - сопор

14 - 13 баллов - оглушение 8 - 3 балла - кома

Приложение 22

Критерии оценки новорожденного по шкале Апгар

 

 

Признак 0 баллов 1 балл 2 балла
ЧСС Меньше 100 в минуту Больше 100 в минуту
Дыхание Отсутствует Брадипноэ, дыхание нерегулярное Громкий крик или регулярное дыхание
Мышечный тонус Атония Низкий или умеренный, легкое сгибание конечностей Нормальный с активными движениями
Реакция на фарингеальный катетер (на раздражение) Реакция отсутствует Гримаса Хорошо выражена (крик, кашель, чихание, громкий плач)
Цвет кожи Бледный или диффузный цианоз Акроцианоз Розовый

 

Оценка проводится на 1-й и 5-й минуте после рождения, независимо от характера и объема проводимых реанимационных мероприятий. В случае продолжения реанимационных мероприятий более 5 минут жизни, проводится третья оценка по Апгар через 10 минут после рождения.

 

Признаки живорожденности:

 

· Самостоятельное дыхание

· Сердцебиение

· Пульсация пуповины

· Произвольное движение мышц

Приложение 23

Физиологические возрастные нормы у детей (в покое)

 

Возраст Масса тела, кг ЧДД ЧСС АД
Новорожденные 3,5 40 - 60 130 - 140 70/40
3 мес. 35 - 40 120 - 130 85/40
6 мес. 33 - 35 120 - 125 90/55
1 год 30 - 32 92/56
2 года 26 - 30 110 - 115 94/56
4 года 25 - 26 100 - 105 98/56
5 лет 25 - 26 100/58
6 лет 90 - 95 100/60
8 лет 22 - 24 80 - 85 100/65
10 лет 20 - 22 78 - 80 105/70
12 лет 33 - 35 18 - 20 75 - 82 110/70
14 лет до 45 16 - 18 72 - 78 120/70

 

Среднее возрастное АД для детей в возрасте от 1 года до 10 лет:

Систолическое 90 + (возраст в годах) х 2

Диастолическое 60 + (возраст в годах)

 

Верхнее пограничное: Систолическое 105 + (возраст в годах) х 2

Диастолическое 75 + (возраст в годах)

 

Нижнее пограничное: Систолическое 75 + (возраст в годах) х 2

Диастолическое 45 + (возраст в годах)

 

Приложение 24

 

Промывание желудка у детей

 

· При промывании желудка у детей используют пероральное или трансназальное введение зонда, диаметр которого соответствует наружному носовому отверстию. Для промывания используется питьевая вода комфортной температуры (температура желудка 38°).

· Скорость введения жидкости: за 1,5 минуты разовый объем, выведение с такой же скоростью (цикл введение-выведение не более

· 3 минут).

· Каждый промывной цикл заканчивается введением сорбента. Сорбент разводится в 1/2 разового объема.

· При использовании гастральных сорбентов пероральная терапия не проводится.

· В течение первых 6 - 8 часов после отравления кишечник не стимулируется.

Количество разовых объемов жидкости на один промывной цикл:

· при отравлении жидким веществом - 2 - 3 разовых объема.

· при отравлении растительными веществами, таблетированными формами лекарственных веществ, другими веществами твердого характера - 3 - 4 разовых объема.

 

Объем жидкости для промывания желудка

Возраст Разовый объем, в мл Максимальный объем промывания, в мл
Новорожденные: 10 - 12 мл/кг веса 50-100
1 неделя жизни
2 неделя жизни 10 - 12 мл/кг веса 50-100
3 неделя жизни 10 - 12 мл/кг веса 100 - 150
4 неделя жизни 10 - 12 мл/кг веса 150 - 200
1 - 2 мес. 60 - 90 200 - 250
3 - 4 мес. 90 - 100 300 - 400
5 - 6 мес. 100 - 110 400 - 500
7 - 8 мес. 110 - 120 600 - 700
9 - 12 мес. 120 - 150 800 - 900
2 - 3 года 200 - 250 1л - 1.5 л
4 - 5 лет 300 - 350 1.5л - 2.0 л
6 - 7 лет 350 - 400 2.5 - 3.0 л
8 - 11 лет 400 - 450 3.5л - 4 л
12 - 14 лет 450 - 500 4 - 4.5 л

Приложение 25

 

Определение площади ожогов у детей (по Lund и Browder)

  1 год 5 лет 10 лет 15 лет
Половина головы 10% 8,5% 6,5% 5% 4%
Шея: задняя, передняя поверхность по 1% по 1% по 1% по 1% по 1%
Передняя поверхность грудной клетки, живот 18% 18% 18% 18% 18%
Задняя поверхность грудной клетки, поясничная область 11% 11% 11% 11% 11%
Плечо: задняя, передняя поверхность по 2% по 2% по 2% по 2% по 2%
Предплечье: задняя, передняя поверхность по 1,25% по 1,25% по 1,25% по 1,25% по 1,25%
Кисть: задняя, передняя поверхность по 1,25% по 1,25% по 1,25% по 1,25% по 1,25%
Ладонь 1% 1% 1% 1% 1%
Промежность 1% 1% 1% 1% 1%
Ягодицы по 2,5% по 2,5% по 2,5% по 2,5% по 2,5%
Половина бедра 2,75% 3,25% 4% 4,5% 4,75%
Половина голени 2,25% 2,5% 2,75% 3% 3,25%
Стопа: подошвенная, тыльная поверхность 1,25% 1,25% 1,25% 1,25% 1,25%

 

Приложение 26

Лекарственные средства, применяемые в педиатрии

Международное непатентованное наименование, форма выпуска Дозировка
Активированный уголь + алюминия оксид 10 г 1 г/10 кг
Аминофиллин 24 мг/мл 4 - 5 мг/кг
Амиодарон 50 мг/мл 5 мг/кг
Аскорбиновая кислота 50 мг/мл 0,1 - 0,3 мл/год жизни
Атропин 1мг/мл 0,01 -0,02 мг/кг
Ацетилсалициловая кислота 300 мг старше 16 лет
Будесонид 0,5 мг/мл 1 - 2 мг
Вальпроевая кислота 100 мг/мл до 10 лет - 20 мг/кг; старше 10 лет - 15 мг/кг
Верапамил 2,5 мг/мл 0,1 мг/кг (максимальная доза 10 мг)
Вода 5 мл 10 - 20 мл
Галантамин 2,5 мг/мл с 1 года - 0,2 - 1 мг; старше 5 лет - 1 - 5 мг
Галоперидол 5 мг/мл 0,025 мг/кг
Гепарин натрия 5 тыс.МЕ/мл 75 ЕД/кг
Гидроксиэтилкрахмал 6% (130/0,4 степень замещения) - 250 мл 10 - 15 мл/кг
Глицин 100 мг старше 3 лет -1 таб.
Дексаметазон 4 мг/мл 0,6 мг/кг
Декстран [ср.мол.масса 50000-70000] 60 мг/мл 10 мл/кг
Декстроза 5 %; 10 % 5 %; 10 % 20 % 40 % 10 - 20 мл/кг в/венно капельно до 1 года- 2 мл/кг в/венно струйно от 1 года до 6 лет - 2 мл/кг в/венно струйно старше 6 лет- 2 мл/кг в/венно струйно
Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат 18,9 г 1 пакет/1 литр воды (50 мл/кг)
Диазепам 5 мг/мл 0,3 - 0,5 мг/кг (максимальная доза: до 5 лет - 1 мл; старше 5 лет - 2 мл), в/венно вводить медленно -не менее 2-х минут
Димеркаптопропансульфонат натрия 50 мг/мл 0,1 мл/кг
Допамин 40 мг/мл 5 - 20 мкг/кг/мин
Дротаверин 20 мг/мл 0,1 - 0,2 мл/год жизни
Ипратропия бромид +Фенотерол 0,25 мг+0,5 мг/мл до 6 лет - до 10 кап; старше 6 лет - до 20 кап.
Калия и магния аспарагинат 10мл 1 мл/год (максимальная доза 10 мл)
Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид 400 мл 10 - 15 мл/кг
Кальция глюконат 100 мг/мл 0,2 мл/кг (максимальная доза 10 мл), в/венно вводить только в разведении - 1% раствор, медленно
Каптоприл 25 мг старше 16 лет
Карбоксим 150 мг/мл 0,1 мл/год
Кетамин 50 мг/мл 0,5 - 1 мг/кг
Кетопрофен 50 мг/мл старше 16 лет,применять только АНАЛЬГИН
Кеторолак 30 мг/мл старше 16 лет,применять только АНАЛЬГИН
Клемастин 1 мг/мл старше 1 года- 0,1 мл/год жизни (максимальная доза 1 мл)  
Кофеин 200 мг/мл 1 - 5 мг/кг
Левомепромазин 25 мг/мл старше 12 лет - 25 - 75 мг
Лигнин гидролизный 400 мг до 1 года - 100-200 мг; 1 года-3 лет - 200-400 мг.; 4-7 лет - 400 мг.; 7-12 лет - 400-800 мг, старше 12 лет - 800-1200 мг.
Лидокаин 10% 650 доз 38г 1 - 2 дозы для местного применения
Лидокаин 20 мг/мл; 100 мг/мл 0,5 - 1 мг/кг, парентерально вводить только 1% раствор
Магния сульфат 250 мг/мл 50 мг/кг: 13 мл в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 2 кап./кг в мин. - строго 30 мин.
Маннитол 150 мг/мл 1,5 - 6,5 мл/кг
Меглюмина натрия сукцинат 1,5% 10 мг/кг
Метамизол натрия 500 мг/мл 10 мг/кг
Метамизол натрия+Питофенон+Фенпивериния бромид 5 мл 2,5г+10 мг+100 мкг 10 мг/кг
Метоклопрамид 5 мг/мл старше 2 лет- 0,1 мг/кг (максимальная доза 2 мл)
Мидазолам 5 мг/мл 0,3 - 0,5 мг/кг
Морфин 10 мг/мл 0,1 - 0,2 мг/кг
Моксонидин 0,4 мг старше 16 лет
Налоксон 0,4 мг/мл 0,01 - 0,02 мг/кг
Натрия гидрокарбонат 5% 1 - 2 мл/кг
Натрия тиосульфат 300 мг/мл 1 мл/кг (максимальная доза 50 мл)
Натрия хлорид 0,9% 10 - 20 мл/кг
Нифедипин 10 мг с 5 лет - 0,25 - 0,5 мг/кг
Норэпинефрин 2 мг/мл 0,05 - 0,5 мкг/кг/мин.
Окситоцин 5 МЕ/мл 8 - 12 лет - 0,4 - 0,6 мл; старше 12 лет - 1 мл
Парафин жидкий 80 мл 1 мл/кг
Парацетамол 500 мг 15 мг/кг
Пипекурония бромид 4 мг 0,08 мг/кг
Пиридоксин 50 мг/мл 0,1 мл/год жизни
Платифиллин 2 мг/мл 0,1 мл/год жизни
Преднизолон 30 мг/мл 2 - 5 мг/кг
Прокаин 5 мг/мл 10 - 20 мг/кг
Прокаинамид 100 мг/мл 10 - 15 мг/кг
Пропофол 10 мг/мл 2 - 4 мг/кг
Полиионный раствор 500 мл 10 - 20 мл/кг
Стрептомицин 1г 20 мг/кг
Суксаметония хлорид 20 мг/мл 2 мг/кг
Сульфацетамид 20% 1 - 2 капли
Тиамин 50мг/мл 0,1 мл/год жизни
Тиопентал натрия 1г 1 - 2 мг/кг
Трамадол 50 мг/мл 1 - 2 мг/кг
Фенилэфрин 10мг/мл 1 - 2 мкг/кг
Фентанил 50 мкг/мл 1 - 4 мкг/кг
Флумазенил 0,1мг/мл 0,01 мг/кг
Фуросемид 10 мг/мл 1 - 2 мг/кг
Хлорамфеникол 1г 25 мг/кг
Хлоропирамин 20 мг/мл 0,1 мл/год жизни (максимальная доза 1 мл)
Хлорпромазин 25 мг/мл 0,25 - 1 мг/кг
Хлорпротиксен 50 мг старше 6 лет- 0,5 - 2 мг/кг
Цефтриаксон 1г 50 мг/кг (максимальная доза 2 г)
Цинка бисвинилимидазола диацетат 60 мг/мл 0,1 мл/год жизни
Ципрофлоксацин 500 мг 5 - 10 мг/кг
Эналаприлат 1,25 мг/мл старше 16 лет
Эпинефрин 1мг/мл 0,01 мг/кг в/венно; 0,1 мг/кг эндотрахеально
Этамзилат 125 мг/мл 12,5 мг/кг (максимальная доза 500 мг)
Этилметилгидроксипиридина сукцинат 50 мг/мл 0,1 мл/год

Приложение 27

Шкала оценки состояния отмены алкоголя клинического института фонда исследования зависимостей (CIWA-Ar)
Тошнота и рвота Спросите: «Не испытываете ли Вы тошноты? Не было ли у Вас рвоты?» Наблюдение. 0 нет ни тошноты ни рвоты 1 лёгкая тошнота без рвоты 4 подкатывающая тошнота с позывами на рвоту 7 постоянная тошнота, частые позывы на рвоту и рвота
Тремор (пальцев рук и предплечья) «Вытяните руки и разведите пальцы». Наблюдение. 0 отсутствует 1 тремора не видно, но его можно почувствовать пальцами 4 умеренный тремор, в т. ч. с распространением на предплечье 7 тяжелый тремор, даже без распространения на предплечье
Пароксизмальная потливость Наблюдение. 0 признаки потливости отсутствуют 1 влажные ладони 4 капли пота на лбу 7 тотальный гипергидроз
Тревога Спросите: «Вам тревожно? Вы испытываете беспокойство?» Наблюдение. 0 нет тревоги, спокоен/спокойна 1 слегка тревожен/тревожна 4 умеренно тревожен(на), или старается контролировать себя так, что тревогу можно заподозрить 7 эквивалентна острым паническим состояниям, которые можно видеть в состоянии делирия или при острых шизофренических реакциях
Возбуждение (ажитация) Наблюдение. 0 нормальная активность 1 несколько повышенная активность 4 умеренно выраженная нетерпеливость и беспокойство 7 хождение туда-сюда во время обследования/разговора или постоянное метание
Головная боль, тяжесть в голове Спросите: «Вы не испытываете каких-либо необычных ощущений в голове? Нет ощущения, что голова как будто стянута обручем?» При оценке не учитывать головокружение. 0 отсутствует 1 очень лёгкая 2 лёгкая 3 умеренная 4 умеренно выраженная 5 выраженная 6 очень выраженная 7 исключительно выраженная
Тактильные расстройства «Чувствуете ли вы зуд, покалывание, имеется ли ощущение ожога либо онемения, ощущение ползания насекомых по коже?» Наблюдение. 0 нет 1 очень слабые 2 легкие 3 средней тяжести 4 галлюцинации от средней тяжести до тяжелых 5 тяжелые галлюцинации 6 крайне тяжелые галлюцинации 7 непрерывные галлюцинации
Слуховые нарушения Спросите: «Не беспокоят ли Вас звуки вокруг? Не кажутся ли они очень резкими? Не пугают ли они Вас? Вы что-нибудь слышите, что Вас беспокоит? Слышите ли Вы что-нибудь такое, чего на самом деле нет?» Наблюдение. 0 отсутствуют 1 в очень лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 2 в лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 3 в умеренной степени резкость звуков или пугающий характер звуков 4 умеренно выраженные галлюцинации 5 выраженные галлюцинации 6 исключительно выраженные галлюцинации 7 непрекращающиеся галлюцинации
Визуальные нарушения Спросите: «Не кажется ли Вам свет очень ярким? Не кажутся ли изменёнными цвета? Не режет ли свет глаза? Вы что-нибудь видите, что Вас беспокоит? Видите ли Вы что-нибудь такое, чего на самом деле нет?» Наблюдение. 0 отсутствуют 1 в очень лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 2 в лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 3 в умеренной степени резкость звуков или пугающий характер звуков 4 умеренно выраженные галлюцинации 5 выраженные галлюцинации 6 исключительно выраженные галлюцинации 7 непрекращающиеся галлюцинации
Ориентировка и нарушение ясности сознания Спросите: «Какое сегодня число? Где Вы? Кто я?» 0 ориентирован и может производить порядковые сложения чисел 1 не может производить порядковые сложения чисел и не уверен в дате 2 дезориентирован в дате не более, чем на 2 календарных дня 3 дезориентирован в дате более, чем на 2 календарных дня 4 дезориентирован в месте и/или в личности
0 - 9 баллов - отсутствие или легкая степень алкогольной абстиненции 10 - 19 баллов - средней тяжести 20 баллов и более - тяжелая абстиненция с высоким риском алкогольного делирия

Приложение 28

Тактика действий при суицидоопасных состояниях
А. Показания для экстренной госпитализации:после суицидального поведения (мысли, намерения, планирование, действия) в т.ч. демонстративно - шантажного, когда имеется любой из перечисленных признаков: - тяжелая суицидальная попытка с высоким риском летальности - наличие плана суицида с высоким риском летальности - активные суицидальные мысли или конкретные намерения, имеющие объективное подтверждение - планируемый повторный суицид или активные мысли о суициде - у пациента имеется тяжелое психическое расстройство - наличие депрессивной симптоматики, в т.ч. чувства вины, тяжелого стыда, обиды, страха - риски повтора суицида трудно установить (в т.ч. когда пациент не раскрывает переживаний) - наличие в психическом статусе следующих признаков/симптомов: возбуждение, импульсивность, некритичность и отказ от помощи - изменения психического статуса, вероятно, имеющие органический генез (алкогольный, токсический, инфекции и др.) - суицидальные попытки имели место в прошлом, особенно если они были тяжелыми - сохраняющиеся/усиливающиеся внешние факторы, явившиеся причиной суицидального поведения - у пациента нет/недостаточно семейной или социальной поддержки, одинокий - мужской пол старше 45 лет, особенно если пациент первичный - наличие тяжелого соматического заболевания - высокий уровень безнадежности в высказываниях - факт недавней утраты близкого человека Б. При отказе от госпитализации пациент может быть оставлен под динамическое наблюдение, когда: несуицидальное самоповреждающее поведение или высказывания явились реакцией на произошедшие события (межличностные проблемы, провал экзаменов и т.д.) или имели цель привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, при условии, если взгляд пациента на ситуацию изменился и суицидальный план отсутствовал. При этом обязательно наличие не менее 4 сдерживающих антисуицидальных факторов: - наличие реальных планов на ближайшее будущее - наличие актуальных жизненных ценностей, целей - у пациента имеется хорошая семейная/социальная поддержка, эмоциональная привязанность к близким - наличие детей, беременность - понимание своих семейных обязанностей - пациент сотрудничает, выполняет рекомендации, «заключен лечебный контракт» - полная занятость, наличие психологических навыков преодоления, таких как способность переживать утрату, потерю или унижение - религиозные или социальные табу, связанные с проблемой смерти и самоубийства, боязнь «греха самоубийства»