Причины сухости полости рта
Ксеростомия — симптом заболевания; изначально она вызывается гипофункцией слюнных желез и последующим снижением скорости секреции нестимулированной слюны. Важно сразу выяснить, что за одним возможным исключнением — ротовым дыханием, ксеростомия вызвана системными, а не местными состояниями и/или заболеваниями. Поскольку сухость полости рта является распространенным симптомом, стоматолог имеет уникальную возможность диагностировать и, если это возможно, лечить множество заболеваний. Основные причины ксеростомии — лекарства, облучение области головы и шеи, синдром Шегрена и пониженное жевание.
Лекарства
Существует множество препаратов, которые являются ксерогенными и могут вызвать сухость полости рта. Действительно, 63 % из 200 наиболее часто назначаемых в США лекарств, потенциально могут вызвать ксеростомию. Более того, доказано, что ксеростомия связана не только с приемом ксерогенных препаратов, но и с общим приемом лекарств. Как правило, сушащее и гипосаливационное действие лекарственных препаратов проходит, и при отмене лекарств уровень саливации возвращается к исходному. В большинстве работ, в которых предпринимались попытки количественно измерить действие лекарств на секрецию ротовой жидкости, измеряли секрецию крупных слюнных желез. Учитывая современные знания о зависимости секреции слюны малыми слюнными железами и сухостью слизистой оболочки было бы важно определить действие лекарств на них.
Лучевая терапия области головы и шеи
Ксеростомия и гипофункция слюнных желез почти неизбежно возникают у пациентов после лучевой терапии по поводу рака головы и шеи, так как слюнные железы этих пациентов подвергаются облучению. Ощущение сухости полости рта возникает на ранних сроках курса облучения. Было показано, что уже через 24 ч после применения 2,25 Гр (225ад) наблюдается 50 %-ное снижение секреции паротидной слюны. Когда дозы превышают 50 Гр (5000 рад), наблюдается серьезное и, чаще всего, перманентное снижение секреции более 90 %. Для большинства облученных пациентов физическое и эмоциональное здоровье невосстановимо ухудшается. Потеря слюны ведет к возникновению множественного кариеса, воспалительным заболеваниям слизистой, частого инфицирования, трудностей при приеме пищи, потери веса, часто — к тяжелой депрессии. Тщательное стоматологическое лечение перед применением облучения может устранить или облегчить некоторые из этих последствий, хотя многие пациенты не получают такого лечения.
Околоушные слюнные железы наиболее чувствительны к действию ионизирующего излучения. В нисходящем порядке к чувствительности стоят поднижнечелюстные, подъязычные, малые слюнные железы. Механизмы повреждения слюнных желез не выяснены, возможно, повреждение паренхимы слюнных желез, особенно клеток ацинусов; «гибель клеток при митозе и в интерфазе, прямое повреждение ДНК или действие вторичных метаболитов, повреждение зародышевых клеток или экспрессия измененных генов» при облучении.
Недавние работы показали, что влияние радиации можно уменьшить тщательным экранированием. Кроме того, было продемонстрировано, что пилокарпин значительно снижает проявление ксеростомии, вызванной излучением. Благотворное действие этого препарата отмечено особенно при использовании во время и после облучения.
Необходимо развивать более эффективные средства для защиты пациентов при лучевой терапии области головы и шеи. Образование и раннее обнаружение являются наилучшими превентивными средствами. Терапевты и стоматологи должны объединить усилия в этом деле. Пилокарпин — ценный новый помощник в арсенале терапевтических мер.
Синдром Шегрена
Синдром Шегрена — это хроническое системное аутоиммунное заболевание. Оно характеризуется:
· генерализованной гипофункцией экзокринных желез;
· нарушениями крови;
· системными изменениями органов.
Выделяют две стадии заболевания: первичную и вторичную. В начальной стадии главными симптомами являются сухость полости рта и глаз. Гистологически для экзокринных желез характерны лимфоэпителиальные нарушения, включающие:
· пролиферацию лимфоретикулоцитов;
· гиперплазию и метаплазию протоков;
· дегенерацию и атрофию клеток ацинусов.
Эти изменения легко наблюдать на биопсии малых слюнных желез. Причины заболевания неизвестны. Наиболее распространенная теория — повышенный апоптоз секреторных клеток и сниженный апоптоз инфильтрующих мононуклеарных клеток. Доказательства в пользу вирусной этиологии слабы. Распространенность синдрома Шегрена тоже практически не изучена. Jacobsen и соавт. сообщили, что 1996 г. в США наблюдалось 38 000 случаев синдрома Шегрена, это соответствует 0,001 %. Hochberg оценивает пораженность у 0,04 % населения. Эти результаты отличаются от данных Strickland, который сообщил, что 2 % населения страдают данным заболеванием. В разных странах оценки варьируют: от 0,02 % в Японии до 2,7 % в Швеции, 3,3 % в Англии, 4,8 % в Греции. Частью проблемы эпидемиологических исследований синдрома Шегрена является тот факт, что признанные критерии диагностики этого заболевания отсутствуют. В настоящее время поощряются исследования по изучению распространенности синдрома Шегрена в разных странах.