Эмпирическая терапия БГМ в зависимости от возраста пациента и неблагоприятного преморбидного фона
| возраст | Основные возбудители | Антибиотики | Примечания |
| 0 – 1 мес | S.agalatiae, E.coli, L.monocytogenes, Грам «-» бактерии | ампициллин +аминогликозид (гентамицин) или цефотаксим {В;2++} | |
| 1 до 3 мес | L.monocytogenes, Грам «+» бактерии S.pneumoniae, H.influenzae, N.meningitidis | Цефотаксим +ампициллин {В;2++} | *при подозрении на пневмококковую этиологию + ванкомицин М.б.цефтриаксон вместо цефотаксима при отсутствии желтухи, гипербилирубинемии, печеночной недостаточности, гипоальбуминемии. |
| 3 мес — 18лет | S.pneumoniae, H.influenzae, N.meningitidis | ЦС III поколения цефотаксим или цефтриаксон {B;2+} | при подозрении на пневмококковую этиологию при наличии в регионе штаммов, резистентных к цефалоспоринам ,+ ванкомицин или рифампицин |
| Перелом основания черепа | S.pneumoniae, H.influenzae, β-гемолитич. стрептококки | ЦС III поколения цефтриаксон или цефотаксим) + ванкомицин {C;2+} | |
| Проникающая травма головы; нейрохирургические вмешательства | S.aureus, coagulase-negative staphylococci, аэробные Грам «-» бактерии (вкл. P.aeruginosa) | Ванкомицин + цефепим или цефтазидим или меронем {C;2+} | |
| ЦСЖ-шунт | S.aureus, coagulase-negative staphylococci, аэробные Грам «-» бактерии (вкл. P.aeruginosa), P.acnes | Ванкомицин + цефепим или цефтазидим или меронем {C;2+} | При инфекции ЦНС, связанной с церебральным шунтом, он должен быть по возможности удален и повторно установлен только после санации ЦСЖ. |
| В дебюте заболевания схожая симптоматика (нарушение сознания, лихорадка, судороги, менингеальные симптомы) и данные ЦСЖ (смешанный плеоцитоз) не позволяют исключить вирусный энцефалит {D}. Во всех сомнительных случаях, до результатов окончательного этиологического обследования одновременно с антибактериальной терапией должен назначаться ацикловир внутривенно в разовой дозе 15-20 мг/кг у детей до 3-х мес; 10-20 мг/кг у детей от 3мес до 12 лет (каждые 8 час) и 10 мг/кг у детей старше 12 лет и подростков {D}. |
После проведения лабораторных исследований, уточнения этиологии БГМ, при необходимости проводится коррекция антибактериальной терапии.
Таблица 9.
Антибактериальная терапия при установленном возбудителе
| Возбудитель | Препараты 1-го ряда | Альтернативная терапия | Примечания |
| N.meningitidi s | Цефотаксим цефтриаксон пенициллин ампициллин | Меронем, хлорамфеникол | при развитии септического шока, полиорганной недостаточности, предпочтение отдается цефалоспоринам, учитывая высокую частоту вторичных бактериальных осложнений. |
| S.pneumoniae | Цефотаксим при MIC<0,5 мг/л -200 мг/кг/сут ; при MIC>0,5 мг/л — 300мг/кг/сут или цефтриаксон | Цефепим меронем хлорамфеникол. | При циркуляции в регионе штаммов, устойчивых к пенициллину: ЦС III поколения + ванкомицин либо рифампицин |
| Haemophilus influenzae b типа | Ампициллин, цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол | цефепим или хлорамфеникол или меронем | |
| Streptococci с/г B | Цефотаксим | ||
| Str.agalactie | Ампициллин или бензилпенициллин + аминогликозиды | ЦС III поколения | |
| E.coli и др. Энтеробактерии | Цефотаксин или цефтриаксон | меропенем или ампициллин* | *в зависимости от результатов тестов чувствительности к антибиотикам |
| Pseudomonas aeruginoza | Цефепим или цефтазидим | меронем | при необходимости добавляют аминогликозиды |
| Listeria monocytogene | Амоксициллин или ампициллин + гентамицин первые 7 дней | меропенем | |
| S.aureus | Оксациллин - метициллин чувствителтные штаммы. | ванкомицин метициллин резистентные штаммы | |
| S.epidermidis | Ванкомицин | При необходимости м.б. добавлен рифампицин | |
| Enterococcus spesies | Ампициллин + гентамицин | Ванкомицин + гентамицин |
Таблица 11.