Дифференциальная диагностика атеросклеротического и миокардитического кардиосклероза
| Симптомы и признаки | Атеросклеротический кардиосклероз | Миокардитический кардиосклероз |
| Данные анамнеза | Приступы стенокардии | Перенесенная инфекция |
| Размеры сердца | Увеличены больше влево | Увеличены равномерно, но больше вправо |
| Размеры сосудистого пучка | Увеличены | Как правило, не изменяются |
| Тоны сердца | Приглушены, часто акцент 2 тона над аортой | Ослаблены, часто 3 тон над верхушкой сердца |
| Шумы в сердце | Систолический шум над верхушкой аортой грубого тембра | Систолический и протодиастолический над верхушкой и трехстворчатым клапаном, нежный дующий |
| АД | Нормальное или повышено | Нормальное или понижено |
| Пульс | Нормокардия, экстрасистолическая и мерцательная аритмия | Часто тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия |
| Развитие сердечной недостаточности | Левожелудочковая, позднее тотальная | Тотальная или правожелудочковая |
| Лабораторные анализы крови | Дислипидемия | Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ, положительные провоспалительные тесты в биохимическом анализе |
| ЭКГ | Левограмма, снижение вольтажа, уплощение зубца Т, депрессия сегмента ST, аритмии и блокады | Нормальное положение оси сердца или отклонение вправо, уплощение зубца Т, блокады |
Дифференциальная диагностика сердечной и дыхательной недостаточности
| Симптомы и признаки | Сердечная недостаточность | Дыхательная недостаточность |
| Клинические | ||
| Анамнез | Заболевания ССС (ИБС, артериальная гипертензия, пороки и др.), которые предшествуют появлению одышки | Кашель с мокротой и,или приступы удушья, которые предшествуют появлению одышки |
| Характер одышки | Инспираторная, ортопноэ, частые приступы пароксизмальной ночной одышки | Чаще экспираторная с дистанционными свистящими хрипами, ортопноэ |
| Характер цианоза | Периферический, холодный | Центральный, теплый |
| Форма грудной клетки | Без изменений | Часто эмфизематозная |
| Перкуссия легких | Перкуторный звук не изменен или укорочен в нижних отделах с обеих сторон | Часто коробочный звук, диафрагма опущена |
| Аускультация легких | Без изменений или крепитация в нижних отделах с обеих сторон | Часто ослабленное дыхание с удлинненым выдохом или очаг (очаги) влажных хрипов |
| Верхушечный толчок | Характерно смещение влево и вниз | В типичном месте |
| Аускультация сердца | Ритм галопа, часто шумы | Без изменений, может быть акцент 2 тона над легочной артерией |
| Признаки левожелудочковой недостаточности | Встречаются часто, выражены в различной степени | При отсутствии декомпенсированного легочного сердца отсутствуют |
| Инструментальные | ||
| ЭКГ | Признаки гипертрофии ЛЖ и другие патологические изменения | Без изменений или признаки гипертрофии правого желудочка |
| Рентгенография грудной клетки: | ||
| сердце | Увеличены левые, часто также правые отделы, форма тени изменена | Без изменений |
| легкие | Признаки венозного застоя | Признаки эмфиземы или очаговые изменения |
| Внешнее дыхание | Умеренная дыхательная недостаточность по рестриктивному типу | Выраженная дыхательная недостаточность, чаще всего обструктивного типа |
| Эхокардиография: | ||
| размеры полости ЛЖ | Увеличена | Не изменена |
| сократимость ЛЖ | Снижена | Не изменена |
| Лабораторные | ||
| РО2 и HbО2 артериальной крови при: | ||
| дыхании воздухом | Не изменены или немного снижены | Резко снижены |
| дыхании 100% кислородом | Обычно нормализуются | Не нормализуются |
Пункция перикарда
Пункция перикарда проводится с диагностической и лечебной целью. Проводится она только при скоплении жидкости в полости сердечной сорочки (гидроперикардиум, гемоперикардиум, экссудативный перикардит). Наличие выпота должно быть подтверждено данными эхокардиографии и рентгенографии.
Пункция перикарда может быть экстренной (проводится при тампонаде сердца) и плановой (проводится при выпотном перикардите).