ОПУХОЛЕВИДНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КОСТЕЙ

1. У девочки 8 лет наблюдаются симптомы генерализованного пародонтита. На
ортопантомограмме выявлено три идентичных остеомиелитических очага в теле
нижней челюсти, округлой формы, размером 2x3 см. В общем анализе крови —
эозинофилия, биохимическое исследование крови выявило повышение количе­
ства (J-липопротеидов. Поставьте клинический диагноз;

A. Фиброзная остеодистрофия нижней челюсти;

B. Кистозная форма остеобластокластомы нижней челюсти;

C. *Эозинофильная гранулема нижней челюсти;

D. Фиброзная дисплазия нижней челюсти;

E. Ювенильный генерализованный пародонтит.

2. У мальчика 10 лет случайно выявлена деформация альвеолярного отростка
нижней челюсти в области 84, 85 зубов. 84 зуб раньше лечили. Местно: на вести­
булярной поверхности альвеолярного отростка в названом месте есть округлое
выпячивание размером 2,5x2,5 см, покрытое бледно-розовой слизистой оболоч­
кой, безболезненное, плотноэластической консистенции, симптом Дюпюитрена
положительный. 84 зуб изменен в цвете, подвижный. Рентгенологически в 84 зу­
бе определяется очаг деструкции кости с четкими границами, размером 1,5x2 см,
корни 84 зуба резорбированы на 2/3, обращены в очаг разрежения, фолликул 44
зуба смещен книзу и дистально, расположен вертикально. При пункции получена
слабоопалесцирующая светло-жёлтая жидкость с кристаллами холестерина. Пос­
тавьте клинический диагноз:

A. Кистозная форма амелобластомы нижней челюсти;

B. Поликистозная форма амелобластомы нижней челюсти;

C. Кистозная форма остеобластокластомы нижней челюсти;

D. *Радикулярная киста нижней челюсти от 84 зуба;

E. Хондрома нижней челюсти.

3. У девочки 8 лет выявлена деформация тела челюсти в области 73, 74, 75 зубов.
Временные зубы интактные. Местно: на вестибулярной поверхности альвеоляр­
ного отростка и тела нижней челюсти в указанной области определяется
округлой формы выпячивание размером 3x3,5 см, покрытое бледно-розовой
слизистой оболочкой, безболезненное, плотноэластической консистенции. Рент-


Тесты для контроля знаний по детской хирургической стоматологии

генологически в области 73, 74, 75 зубов определяется очаг деструкции кости с четкими границами размером 3,5x3,5 см, корни 74, 75 зубов, обращенных в очаг разрежения, частично резорбированы. Фолликул 34 зуба смещен книзу и дис­тально, расположен почти горизонтально, коронка его погружена в очаг деструк­ции. При пункции получена жидкость прозрачного желтого цвета с кристаллами холестерина. Поставьте клинический диагноз:

A. Радикулярная киста нижней челюсти от 74 зуба;

B. Амелобластома нижней челюсти;

C. Остеобластокластома нижней челюсти;

D. *Фолликулярная киста нижней челюсти от 34 зуба;

E. Фиброзная дисплазия нижней челюсти.

4. Мальчик 14 лет жалуется на деформацию тканей альвеолярного отростка в об­
ласти 11,12 зубов. 3 года тому назад он упал и ударился о парту верхними цент­
ральными зубами. К врачу не обращался. Месяц тому назад заметил деформацию
кости. Местно: 11 зуб изменен в цвете, неподвижный. Перкуссия его слабо­
болезненна. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в указанном
участке определяется округлой формы выпячивание размером 2x1,5 см, безболез­
ненное, плотное. Слизистая оболочка верхней челюсти без патологических приз­
наков, симптом Дюпюитрена не определяется. Рентгенологически определяется
разрежение кости в области корней 11,12 зубов, неправильной формы, с четкими
границами. Корни указанных зубов обращены в очаг деструкции, не резорбиро­
ваны. При пункции образования получили желтого цвета прозрачную, слабо опа-
лесцирующую жидкость. Поставьте клинический диагноз:

A. Хронический периодонтит 11,12 зубов;

B. Амелобластома верхней челюсти;

C. Остеобластокластома верхней челюсти;

D. *Радикулярная киста верхней челюсти от И зуба;

E. Киста резцового канала.

5. Мальчику 13 лет поставлен диагноз "радикулярная киста нижней челюсти от
31 зуба". На рентгенограмме определяется дефект костной ткани диаметром око­
ло 1,5 см в области 41, 31, 32 зубов, корни их погружены в очаг деструкции, за­
пломбированы до апикальных отверстий. Границы дефекта четкие. Ребенок со­
матически здоров. Назовите вид операции и обезболивания:

A. Кистотомия, резекция корней 41, 31, 32 зубов; двусторонняя мандибуляр-
ная анестезия;

B. Кистотомия; двусторонняя ментальная анестезия;

C. Кистэктомия; потенцированная двусторонняя ментальная анестезия;

D. *Кистэктомия, резекция корней 41, 31, 32 зубов; двусторонняя ментальная
анестезия;

E. Частичная резекция альвеолярного отростка, резекция корней 41, 31, 32 зу-

бов, левосторонняя мандибулярная и инфильтрационная анестезия.

6. Родители мальчика 4 лет жалуются на деформацию лица ребенка, которую об­
наружил врач-педиатр при профилактическом осмотре. Объективно: лицо сим­
метрично, но производит впечатление квадратного за счет деформации обоих уг­
лов, ветвей и (частично) тела нижней челюсти. При пальпации вздутие кости


/■55


плотное, безболезненное, кожа над ним обычной окраски, слизистая оболочка ро­товой полости без изменений. Регионарные лимфоузлы не увеличены. На орто-пантомограмме определяются очаги деструкции костной ткани с четкими грани­цами и единичные участки склероза кости в областях обоих углов и ветвей ниж­ней челюсти. Периостальиая реакция отсутствует. Данные клинического и био­химического анализов крови - в пределах возрастной нормы. Поставьте предва­рительный диагноз:

A. Эозинофильная гранулема нижней челюсти;

B. *Фиброзная дисплазия нижней челюсти (херувизм);

C. Фиброзная дисплазия нижней челюсти (синдром Олбрайта);

D. Паратиреоидная остеодистрофия;

E. Ячеистая форма остеобластокластомы нижней челюсти.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

1. У мальчика 13 лет выявлены увеличенные лимфоузлы в правой околоушной,
подчелюстной области и на передней поверхности шеи справа. Лимфоузлы плот­
ные, безболезненные, подвижные, диаметром 2-2,5 см. Определяется гипертро­
фия нёбных миндалин. Полость рта санирована. В пунктате выявлены гиган­
тские клетки Березовского-Штернберга. Поставьте клинический диагноз:

A. *Лимфогранулематоз;

B. Хронический лимфаденит;

C. Лимфома Беркитта;

D. Метастатическое поражение лимфоузлов шеи;

E. Лимфаденопатия.

2. У мальчика 14 лет на правой щеке наблюдается новообразование размерами
1,5x2 см, светло-коричневого цвета, плотной консистенции, безболезненное. По­
верхность его имеет много сосочковых выростов, несколько возвышается над ок­
ружающими тканями. Кожа вокруг образования гииеремирована и несколько
отечна. Образование существует с рождения, в последнее время наблюдается
быстрый рост его. Какие дополнительные методы исследования необходимы:

A. Термография, расширенная биопсия;

B. * Радиоизотопное исследование, цитологическое исследование мазков-от­
печатков;

C. УЗИ, инцизионная биопсия;

D. Компьютерная томография, пункционная биопсия;

E. МРТ, эксцизионная биопсия.

3. У мальчика 10 лет в левой околоушной области выявлено плотное выпячива­
ние округлой формы, с гладкой поверхностью, диаметром до 3 см, спаянное с ок­
ружающими тканями и кожей. Образование впервые заметили около 4 мес тому
назад, наблюдается быстрое его увеличение. Ребенка тревожит несильная боль,
иррадиирующая в левое ухо. Определяется опущение левого угла рта. Регионар­
ные лимфоузлы увеличены, безболезненны, неподвижны. Поставьте пред­
варительный диагноз:

A. Хронический левосторонний паротит;

B. Хронический лимфаденит левой околоушной области;


Тесты для контроля знаний по детской хирургической стоматологии

C. Псевдопаротит Герценберга слева;

D. Аденома левой околоушной слюнной железы;

E. * Злокачественная опухоль левой околоушной слюнной железы.

4. Девочка 10 лет жалуется на припухлость левой щеки, боль в 34,75,36 зубах, оне­
мение в области нижней губы и левой щеки. Впервые эти симптомы возникли 3
мес назад и за это время значительно усилились. Объективно: лицо асимметрично
за счет плотной припухлости тканей левой щеки и левой подчелюстной области.
Открывание рта свободное. Определяется незначительно болезненное выпячива­
ние тканей альвеолярного отростка и тела нижней челюсти в области 73, 34, 75 и
36 зубов, покрытое умеренно гиперемированной, истонченной слизистой оболоч­
кой с подчеркнутым сосудистым рисунком. Названные зубы интактны, имеют
подвижность II степени. Симптом Венсана слева положительный. На ортопанто-
мограмме определяется очаг деструкции кости неправильной формы с нечеткими
контурами в области 34, 75 и 36 зубов, корни последних в зоне деструкции резор-
бированы, наблюдаются узурация коркового слоя кости и отслоение периоста с
образованием симптома козырька. Поставьте клинический диагноз:

A. Остеобластокластома левой половины нижней челюсти;

B. Амелобластома левой половины нижней челюсти;

C. Фиброзная дисплазия левой половины нижней челюсти;

D. *Остеогенная саркома левой половины нижней челюсти;

E. Ретикулярная саркома левой половины нижней челюсти.

5. Мальчик 13 лет жалуется на припухлость и ноющую боль в области правой ще­
ки и нижней челюсти справа, подвижность 43, 44, 45, 46 и 47 зубов. Впервые эти
симптомы возникли 5 мес тому назад и за это время значительно усилились. Объ­
ективно: лицо асимметричное за счет плотной припухлости тканей правой щеки
и подчелюстной области. Кожа над образованием гииеремирована, напряжена.
Регионарные лимфоузлы увеличенные, болезненные при пальпации, ограни­
ченно подвижные. Открывание рта свободное. Наблюдается болезненное выпя­
чивание тканей альвеолярного отростка и тела нижней челюсти в области 43, 44,
45 и 46 зубов, покрытое гиперемированной, истонченной слизистой оболочкой с
подчеркнутым сосудистым рисунком. Указанные зубы интактные, имеют под­
вижность III степени. Определите дополнительные методы исследования:

A. Обзорная рентгенография черепа в аксиальной проекции, термография,
рентгенография органов грудной полости, общий анализ мочи;

B. Обзорная рентгенография черепа в прямой проекции, МРТ, пункционная
биопсия, анализ крови на сахар;

C. * Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции, пункционная биоп­
сия, рентгенография органов грудной полости, развернутый анализ крови;

D. Компьютерная томография, инцизионная биопсия, рентгенография шей­
ного отдела позвоночника, биохимический анализ крови;

E. УЗИ, радиоизотопное исследование, рентгенография грудного отдела поз­
воночника, анализ мочи на сахар.

6. Мальчик 13 лет жалуется на налиие припухлости и ноющую боль в области ле­
вой щеки и нижней челюсти слева, подвижность 33, 34, 35, 36 и 37 зубов,
повышение температуры тела. Впервые эти симптомы появились 4 мес тому на-


Тесты для контроля знании по детской хирургической стоматологии


зад и за это время значительно усилились. Объективно: лицо асимметричное за счет плотной припухлости тканей левой щеки и левой подчелюстной области. Кожа над образованием гиперемирована, напряжена. Открывание рта свободное. Определяется болезненное веретенообразное вздутие альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева, покрытое гиперемированной, истонченной слизис­той оболочкой с подчеркнутым сосудистым рисунком. Зубы интактные, III сте­пени подвижности. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при паль­пации, ограниченно подвижные. На ортопантомограмме выявляются очаги дест­рукции кости нижней челюсти слева с нечеткими контурами, распространяющи­еся на корковый слой. Определяются участки периостальной реакции в виде "игольчатого периостоза" и отдельные небольшие очаги остеосклероза. Поставь­те клинический диагноз:

A. Остеобластокластома нижней челюсти;

B. Фиброзная дисплазия нижней челюсти;

C. *Саркома Юинга нижней челюсти;

D. Остеогенная саркома нижней челюсти;

E. Ретикулярная саркома нижней челюсти.

7. Мальчик 13 лет жалуется на припухлость и ноющую боль в области левой ще­ки и нижней челюсти слева, подвижность 33, 34, 35, 36 и 37 зубов. Впервые эти симптомы появились 4 мес тому назад и за это время значительно усилились. Объективно: лицо асимметричное за счет плотной припухлости тканей левой ще­ки и левой подчелюстной области. Кожа над образованием гиперемирована, нап­ряжена. Открывание рта свободное. Определяется болезненное веретенообраз­ное выпячивание тканей альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева, покрытое гиперемированной, истонченной слизистой оболочкой с усиленным сосудистым рисунком. Зубы интактные, III степени подвижности. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации, ограниченно подвижные. На ортопантомограмме выявляются очаги деструкции кости нижней челюсти слева с нечеткими контурами, распространяющиеся на корковый слой. Опреде­ляются участки периостальной реакции в виде "игольчатого периостоза" и от­дельные небольшие очаги остеосклероза. Определите тактику хирурга-стомато­лога:

A. Направить ребенка для обследования гематологом;

B. * Направить ребенка для обследования онкологом;

C. Провести немедленное вскрытие очага поражения;

D. Выполнить склерозирование образования;

E. Провести консервативное противовоспалительное лечение.

ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ И ЗУБОВ

1. Мальчик 5 лет ударился подбородком и нижними зубами. На следующий день появилась боль в области 71,72,81,82 зубов и при попытке открыть рот, отек тка­ней подбородка, сглаженность переходной складки в области упомянутых зубов. 71,81 зубы II степени подвижности. Определяется нарушение прикуса, пальпа-торно — симптом ступеньки по краю тела нижней челюсти в подподбородочной области. Температура тела 37,8 "С. Поставьте предварительный диагноз:


A. Ушиб нижней челюсти;

B. Ушиб 71, 72, 81, 82 зубов;

C. * Перелом нижней челюсти во фронтальном отделе со смещением;

D. Перелом суставных отростков нижней челюсти;

E. Вывих нижней челюсти.

2. Мальчик 9 лет упал с высоты на подбородок. После этого нижняя челюсть
сместилась вправо, появилась боль в области правого височно-нижнечелюстного
сустава. Объективно: асимметрия лица за счет отека тканей в правой околоушной
области, пальпация здесь болезненна. Открывание рта болезненное. Определите
дополнительные методы исследования:

A. Рентгенография черепа в носо-подбородочной укладке и рентгенография
нижней челюсти в боковой проекции;

B. Рентгенография черепа в носо-лобной укладке и рентгенография нижней
челюсти в боковой проекции;

C. *Ортопантомограмма и рентгенография нижней челюсти по Шуллеру;

D. Рентгенография нижней челюсти по Парма и рентгенография черепа в но­
со-подбородочной укладке;

E. Рентгенография черепа в аксиальной укладке и рентгенография нижней че­
люсти в боковой проекции.

3. В результате удара у девочки 14 лет верхние центральные резцы погрузились в
челюсть на половину высоты коронок. Определите правильный диагноз:

A. Неполный вывих 11,21 зубов;

B. Подвывих 11,21 зубов;

C. Перелом корней 11, 21 зубов;

D. Полный вывих 11, 21 зубов;

E. *Вколоченный вывих 11,21 зубов.

4. В результате удара у девочки 14 лет верхние центральные резцы погрузились в
челюсть на половину высоты коронок. Определите тактику врача:

A. Удаление 11,21 зубов;

B. Динамическое наблюдение;

C. *Оперативное выведение 11,21 зубов в зубной ряд, фиксация их гладкой
шиной-скобой;

D. Реплантация 11, 21 зубов в зубной ряд, лигатурное связывание зубов;

E. Трансплантация 11,21 зубов в зубной ряд, эндодонтическое лечение их.

5. В результате падения у мальчика 12 лет полностью вывихнуты нижние цент­
ральные резцы. Травма произошла 16 ч назад. Ребенок соматически здоров. Оп­
ределите тактику хирурга-стоматолога:

A. Удаление 11, 21 зубов;

B. ПХО раны альвеолярного отростка нижней челюсти, в дальнейшем — орто­
педическое лечение;

C. Оперативное выведение 11,21 зубов в зубной ряд, лигатурное связывание
зубов;

D. *Реплантация 11, 21 зубов в зубной ряд, фиксация их гладкой шиной-ско­
бой, в последующем — эндодонтическое лечение;

E. Трансплантация 11,21 зубов в зубной ряд, эндодонтическое лечение их.


Тесты для контроля знании по детской хирургической стоматологии


6. В результате падения у мальчика 12 лет полностью вывихнуты нижние цент­ральные резцы. Травма произошла 24 ч тому назад. Ребенок болеет тиреотокси­козом. Определите тактику хирурга-стоматолога:

A. Удаление 11, 21 зубов;

B. ПХО раны альвеолярного отростка нижней челюсти, в дальнейшем — орто­
педическое лечение;

C. Оперативное выведение 11,21 зубов в зубной ряд, лигатурное связывание
зубов;

D. Реплантация 11, 21 зубов в зубной ряд, фиксация их гладкой шиной-ско­
бой, в дальнейшем — эндодонтическое лечение;

Е*. Отсроченная реплантация 11,21 зубов в зубной ряд с предыдущим плом­бированием каналов.