Гепатит (СВГ С) диагностикасы және науқасты жүргізу тәсілі» клиникалық жағдай бойынша жауаптар эталондары
| № | Қадамдарды бағалау критерийі | |
| 1. | Шағымдарды жинау Шағымдарды нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма? | Кезеңді және жүйелі түрде жүргізілді Шағымдарды негізгі және қосымша сұрақтармен нақтылады |
| 2. | Анамнезін жинау Анамнезді, соның ішінде жанұялық, эпидемиологиялық анамнезді айқындау үшін барлық сұрақтар қойылды ма? | Анамнезді анықтауға және жинауға барлық сұрақтар қойылды (тұқым қуалаушылық және эпидемиологиялық), салыстырмалы диагностика жүргізілді. |
| ВГ қауіп факторлары бойынша сұрақтар қою | СВГке скринингтің қажеттілігін негіздейтін қауіп факторлары анықталды – гемотрансфузия, мед.аборт Сонымен қатар ВГ-ң жүйелі көріністері бойынша сұрау жүргізілді – буындық синдром, бөртпелер | |
| 4. | Физикальді қарау (тері және шырышты қабат т.б.) | Шеткері лимфа түйіндерін пальпациялау жүйелі және дұрыс орындалды Анықталды: «пальмарлы эритема» – бауырлық белгілері |
| Бауыр пальпациясы | Іштің терең және беткей пальпациясы орындалды | |
| Бауыр перкуссиясы Курлов әдісі бойынша. | Іштің перкуссиясы, бауыр, көк бауыр шекараларын, Ортнер, Кер симптомдарын анықтау. | |
| 7. | Алдын-ала қойылатын диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу | Оң жақ қабырға астындағы ауырлық және ауру сезімі шағымдарын, анамнезін – 2 жыл бойы майлы тағамдарды көтере алмаушылықты есере отырып, алдын ала мына диагноз қойылады: Созылмалы холецистит, өршу сатысы. Бірақ соңғы 4 айда әлсіздік, шаршағыштық, еңбекке қабілеттілігінің төмендеуі, артралгиялар, шағымдарының пайда болуын, қарау мәліметтерін - «пальмарлы эритема», эпидемиологиялық анамнезін – гемотрансфузия, мед.абортты ескеріп вирусты гепатитттерге маркерлерді тапсыру (СВГ). |
| 8. | Лабораторлы – құралдық зерттеу жоспарын тағайындау | 1. Жалпы қан анализі. Биохимиялық қан анализі, жалпы белок, жалпы билирубин (тікелей және тікелей емес), АЛТ, АСТ, ГГТП, сілтілі фосфатаза, глюкоза, темір. Құрсақ қуысының УДЗ |
| 9. | СВГ скринингі және гепатит вирусының верификациясы: ВГ маркерлеріне ИФА және ПЦР диагностика | 2. Бірінші кезекте міндетті түрде В және С вирусты гепатиттер маркерлеріне қанды тексеру керек 3. СВГ В – оң нәтиже болғанда Д вирусының антиденелеріне ИФА тапсыру 4. СВГ С – оң нәтиже болғанда сапалы көрсеткішін анықтау (қанда вирустың болуын анықтау), вирусты жүктеме санын және генотипирлеу – сапалы ПЦР HCV РНК, сосын сандық және генотипирлеу |
| 10. | Жалпы қан анализі мәліметін интерпретациялау | 5. Лейкопения – 3,8, лимфоцитоз 47% дейін 6. |
| 11. | Биохимия анализі мәліметін интерпретациялау .УДЗ мәліметі. | 7. Цитолиздік синдром, гиперферментемия, (АЛТ, АСТ 2,4 ретке дейін жоғарлауы, холестаздық синдром (гипербилирубинемия тікелей билирубин есебінен және ГГТП, сілтілі фосфатазаның жоғарлауы) 8. УДЗ созылмалы холецититтің барын расттайды |
| 12. | ИФА интерпретациялау | С гепатитіне антиденелер анықталды: анти-HCV және структуирленбеген белоктарға антиденелердің пайда болуы – бұл науқаста созылмалы вирусты С гепатиттің барын және ПЦР диагностиканы міндетті түрде жүргізу керектігін көрсетеді |
| 13. | ПЦР интерпретациялау | HCV RNA + - қанда вирустың репликациясын көрсетеді, вирусты жүктеме - 1,2×105 МЕ/мл, генотип 1b – емдеуде ең қиын генотип |
| 14. | Қосымша лабораторлы-құралдық зерттеулерді тағайындау | Вирусқа қарсы терапияға қарсы көрсеткіштерді және С СВГ-тің жүйелік көріністерін (ДНК, РФ антиденелер) анықтау үшін аутоантиденелердің болуын анықтау ЭКГ Коагулограмма ЖЗА Қалқанша безінің УДЗ, Т3, Т4, ТТГ, антиТГ, антиТПО |
| 15. | Фиброскан әдісімен бауырдың сатысын анықтау | - Бауырдың эластографиясы бойынша фиброздану F2 |
| 16. | Аутоантиденеге қан анализін интерпретациялау | Науқаста РФ жоғарлаған. |
| 17. | Қорытынды диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу | Диагноз:С СВГ (генотип 1b –ИФА және ПЦР бойынша верификациясы), айқын емес белсенділік дәрежесі (трансаминазалардың 2-3 есе жоғарлау), мажорлы репликация фазасы (деңгейі жүктемеде 105), эластография бойынша фиброз F2. Созылмалы холецистит |
| 18. | Этиотропты терапия қағидаттары | 2 деңгейлі фиброзы ВГС диагнозы – вирусқа қарсы терапияны пегилирленген интерферонмен (1,5 мкг/кг) рибавирин (15 мг/кг) қоса жүргізуді қажет етеді |
| 19. | Емдәм бойынша ұсыныстар | Режим, емдәм №5, майлы, қуырылған, ащы тағамдардан бас тарту |
| 20. | Науқаспен коммуникация нәтижелігі | Коммуникация нәтижелі. Науқас сеніммен дәрігерге қарайды. Дәрігердің барлық сұрақтарына жауап алынды. |
Өткізілетін орын; оқу бөлмесі – дәрігер бөлмесі.
Симуляцияны жабдықтау:
1. Тапсырмамен парақ, волонтерге (науқасқа) арналған сценарии, қадамдарды бағалау критерийлері
2. Жалпы қан анализі, биохимиялық қан анализі, фиброскан қорытындылары
3. Тонометр, фонендоскоп
1. Әртіс – науқас
Жихаз-саймандар:
1. Тонометр
2. Фонендоскоп
3. Құжаттарға арналған үстел
4. Жастықты тақтай төсек (кушетка) немесе науқастың керуерті
Өңдеген:ассистент Омарова Х.С.
Рецензенттер
Курманова Г.М. профессор, м.ғ.д., №1 ішкі аурулар кафедрасының меңгерушісі
Есназарова Г.С. м.ғ.к., ҚРМУ ішкі аурулар кафедрасының доценті
Кафедра мәжілісінде қаралып, талқыланды. Хаттама № « » ____________2015ж