МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра патологической анатомии имени профессора В.А. Жухина
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой, профессор
__________Мустафин Т.И.
« 29 » октября 2013 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
к практическому занятию на тему:
«Воспаление»
Дисциплина: патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия
Специальность (код, название): 060101 – лечебное дело (очно-заочная форма)
Курс: 4
Семестр: 7
Количество часов: 4
Уфа
Тема «Воспаление» на основании рабочей программы дисциплины «Патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия» по специальности «Лечебное дело» для очно-заочной формы, утвержденной ректором ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России В.Н.Павловым «17» октября 2013 года.
Рецензенты:
Вагапова В.Ш. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой анатомии человека БГМУ
Гайнутдинов Ф.М. – д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии с курсом колопроктологии БГМУ
Авторы: д.м.н, профессор Мустафин Т.И., к.м.н., доцент Куклин Д.С.,
к.м.н., доцент Шарифгалиев И.А., к.м.н, доцент Двинских А,В.
Утверждение на заседании № 4 кафедры патологической анатомии
от « 29 » октября 2013 года
ТЕМА И ЕЕ АКТУАЛЬНОСТЬ
Знание общей характеристики и основных форм воспаления необходимо для усвоения других тем общего и частного курса патологической анатомии, необходимо при изучении клинических дисциплин и в практической работе врача для клинико-анатомического анализа.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ
Изучение общей характеристики воспалительного процесса, его этиологии и патогенеза. Овладение навыками морфологической диагностики ведущих проявлений форм острого и хронического воспаления, умением оценить их исходы и клиническое значение.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):
· строение, топографию и развитие клеток, тканей, органов и систем организма во взаимодействии с их функцией в норме и патологии, особенности организменного и популяционного уровней организации жизни;
· анатомо-физиологические, возрастно-половые и индивидуальные особенности строения и развития здорового и больного организма;
· функциональные системы организма человека, их регуляция и саморегуляция при воздействии с внешней средой в норме и при патологических процессах;
· структурные и функциональные основы болезней и патологических процессов, причины, основные механизмы развития и исходы типовых патологических процессов, нарушений функций органов и систем.
· правила техники безопасности и работы в физических, химических, биологических и клинических лабораториях, с реактивами, приборами, животными.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
· работать с увеличительной техникой (микроскопами, оптическими и простыми лупами);
· давать гистофизиологическую оценку состояния различных клеточных, тканевых и органных структур;
· описать морфологические изменения изучаемых макроскопических и микроскопических препаратов и электронограмм;
· анализировать вопросы общей патологии и современные теоретические концепции и направления в медицине;
· объяснить характер отклонений в ходе развития, которые могут привести к формированию вариантов аномалий и пороков.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
К ОСВОЕНИЮ ДАННОЙ ТЕМЫ
Вопросы для самоподготовки:
· Определение воспаление, этиология, механизмы развития.
· Задачи воспаления.
· Участники воспалительного процесса.
· Значение каждой фазы воспаления, их морфологическая характеристика.
· Принципы классификации и номенклатуры воспаления.
· Классификация экссудативного воспаления.
· Морфо-функциональная характеристика и исходы видов экссудативного воспаления
· Определение продуктивного воспаления.
· Причины и механизм развития продуктивного воспаления, макро- и микроскопическая характеристика его видов.
· Макро- и микроскопическая характеристика воспаления, вызванного возбудителями туберкулеза, сифилиса, проказы, склеромы.
4. ВИД ЗАНЯТИЯ – ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
5. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 ЧАСА
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
6.1. Дидактический материал:
· контролирующие компьютерные программы (тесты);
· мультимедийные атласы;
· ситуационные задачи, индивидуальные наборы тестов (16 вариантов);
· таблицы: макроскопическая и микроскопическая картина различных видов экссудативного воспаления: серозное воспаление кожи, дифтеритическое воспаление миндалин и кишечника, крупозное воспаление перикарда и гортани, флегмона подкожной клетчатки, гнойный остеомиелит и менингит абсцессы печени и почек, абсцесс головного мозга, почек, печени, флегмонозный аппендицит, геморрагический менингоэнцефалит при сибирской язве, сибиреязвенный карбункул, гнойно-некротическая ангина при лейкозе, катаральный энтерит, серозное воспаление кожи при ожоге, межуточный миокардит, гранулемы при специфических воспалительных процессах (туберкулез, сифилис, проказа), актиномикоз шеи, почек, печени.
· слайды со схемами, таблицами, фотоснимками гистологических, гистохимических, иммуногистохимических, цитологических микропрепаратов, макропрепаратов, инструментальных методов исследования: фазы воспаления (схема), фаза пролиферации и дифференцировки клеток (схема), виды экссудативного воспаления (схема), серозное воспаление, флегмона, фибринозно-гнойный плеврит, гнойно-геморрагическая пневмония при гриппе, милиарный туберкулез (макро-, микроскопия),;
· макропрепараты: фибринозный перикардит, крупозный ларингит, дифтеритический колит, абсцесс печени, свищевой ход, флегмона культи, катаральный трахеит, эхинококкоз печени, милиарный туберкулез легких, остроконечная кондилома, полип кишечника, полип матки.
· микропрепараты: серозное воспаление полипа, гнойно-геморрагическая пневмония, флегмона жировой клетчатки, фибринозно-гнойный плеврит, межуточный миокардит, гранулема при туберкулезе легкого;
· электронограммы: воспаление, эмиграция полиморфноядерных лейкоцитов через стенку сосуда; фагоцитоз, гигантская клетка Пирогова-Ланханса.
6.2. ТСО (компьютер, мультимедийный видеопроектор, кодоскоп, светооптические микроскопы и др.)
7. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений с применением индивидуальных наборов тестов и ситуационных задач:
Задания для самоконтроля:
Тестовые задания - выберите один правильный ответ:
1. Дать определение воспаления:
а) сосудисто-тканевая реакция на повреждения
б) генетически обусловленное нарушение обмена веществ
г) восстановление утраченной ткани
Ответ: а
2. Для фибринозного воспаления: характерно:
а) расплавление тканей
б) образование пленки на воспаленной поверхности
в) скопление эритроцитов в экссудате
г) обильное образование и стекание экссудата с воспаленной поверхности
Ответ: б
3. Гнойное воспаление может быть:
а) межуточным
б) флегмонозным
в) гранулематозным
г) альтеративным
Ответ: б
4. Для катарального воспаления характерно
а) Образование пленки на слизистой оболочке
б) Расплавление пленки
в) Наличие слизи в экссудате
г) Пролиферация клеточных элементов
д) Скопление эритроцитов в экссудате
Ответ: в.
5. Продуктивным воспаление является процесс
а) С образованием фибринозного экссудата
б) С распадом ткани
в) С безудержанным размножением клеток
г) С атрофией тканевых элементов
д) С размножением клеток гистиогенного и гематогенного происхождения
Ответ: д.
6. Исходом межуточного воспаления может быть
а) Некроз
б) Нагноение
в) Обызвествление
г) Склероз
д) Мумификация
Ответ: г.
7. Гранулемы являются проявлением следующей тканевой реакции
а) Гиперэргической
б) Анергической
в) Гиперчувствительности немедленного типа
г) Гиперчувствительности замедленного типа
д) Нормэргической
Ответ: г.
8. Туберкулезную гранулему составляют все вышеперечисленные клетки, кроме:
а) Эпителиоидных клеток
б) Лимфоцитов
в) Лейкоцитов
г) Гигантских клеток Пирогова-Ланганса
д) Верно А,Б
Ответ: в
Типовые ситуационные задачи:
Задача 1.На вскрытии умершего больного от туберкулеза – в легких и в печени обнаружено множество бело-желтых бугорков величиной с просяное зерно.
Вопросы: 1. Как называется такой туберкулез в легких, печени? 2. Какую тканевую реакцию отражают такие бугорки? 3. Каково строение этих бугорков?
Ответы: 1. милиарный туберкулез. 2. отражает продуктивную тканевую реакцию. 3. в центре бугорка казеозный некроз, вокруг него скопление эпителиоидных клеток, лимфоцитов, клеток Пирогова - Лангханса.
7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:
· определение воспаления, этиология, механизм развития, значение каждой фазы воспаления.
· классификация воспаления
· определение экссудативного воспаления, его виды
· функциональное значение и исходы различных видов экссудативного воспаления в различных органах.
· определение, причины и механизм развития продуктивного воспаления
· макро- и микроскопическая характеристика, осложнения, исходы и значение видов продуктивного воспаления
7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
- разбор слайдов – диагностика основных проявлений острого и хронического воспаления:
1) фазы воспаления (схема)
2) фаза пролиферации и дифференцировки клеток (схема)
3) виды экссудативного воспаления (схема)
4) серозное воспаление
5) флегмона
6) фибринозно-гнойный плеврит
7) гнойно-геморрагическая пневмония при гриппе
8) милиарный туберкулез (макро-, микроскопия).
- разбор и демонстрация таблиц по ходу разбора темы
- разбор макропрепаратов – диагностика основных проявлений острого и хронического воспаления:
1) фибринозный перикардит – эпикард тусклый покрыт серовато-желтыми, шереховатыми наложениями в виде нитей и напоминает волосяной покров («волосатое сердце»). Наложения легко снимаются.
2) крупозный ларингит - слизистая оболочка глотки полнокровная, набухшая, с петехиальными кровоизлияниями, покрыта небольшим количеством серо-желтыми пленчатыми наложениями.
3) дифтеритический колит – стенка толстой кишки утолщена, слизистая оболочка покрыта серовато-желтой, шероховатой пленкой, плотно связанной с подлежащими тканями.
4) абсцесс печени – в паренхиме органа определяется полость с четкими границами, заполненная гнойным экссудатом.
5) свищевой ход в поджелудочной железе – ткань железы полнокровная, набухшая, на разрезе сквозной ход с плотными стенками, пронизывающий железу.
6) флегмона культи – мягкие ткани культи (кожа, подкожная жировая клетчатка) полнокровные, набухшие, с петехиальными кровоизлияниями, на поверхности разреза небольшое количество мутного экссудата.
7) катаральный трахеит – слизистая оболочка трахеи полнокровная, набухшая, с петехиальными кровоизлияниями, покрыта небольшим количеством вязкого мутного экссудата.
8) эхинококкоз печени – размеры печени увеличены. Эхинококк занимает значительную часть печени и представлен плотным узлом без четких границ, напоминающим опухоль, на разрезе мелкоячеистостого вида.
9) милиарный туберкулез легких – в ткани легкого видны многочисленные бело-желтые бугорки величиной с просяное зернышко.
10) мозговидное набухание пейровых бляшек при брюшном тифе – групповые лимфатические фолликулы подвздошной кишки увеличены, выступает над поверхностью слизистой оболочки, на их поверхности видны борозды и извилины, что напоминает поверхность мозга, на разрезе серо-красные, сочные.
11) остроконечная кондилома – округлое серовато-белое образование с гладкой блестящей заостренной с одного конца поверхностью, выступающее над поверхностью.
12) полипы кишечника и матки – округлые серовато-белые образования с гладкой блестящей поверхностью, выступающие над поверхностью слизистой оболочки.
- разбор электронограмм
1) воспаление, эмиграция полиморфноядерных лейкоцитов через стенку сосуда - лейкоцит мигрирует сквозь сосудистую стенкув области межэндотелиальных контактов (1).
2) фагоцитоз - в цитоплазме макрофагавидны фагоцитированные включения (ФВ). (Я - ядро, М - митохондрия).
7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя - диагностика, зарисовка, обозначение микропрепаратов:
1. Серозное воспаление полипа № 39 (окраска гематоксилином и эозином). Слизистая оболочка и строма полипа отечны с очагами просветления в результате секвестрации экссудата, сосуды полнокровны с точечными кровоизлияниями, небольшой клеточный лейкоцитарный инфильтрат.
Обозначить:
1) полип слизистой носа:
а) строма с сосудами,
б) эпителий слизистой (многослойный плоский, переходный, с гиперплазированными слизистыми железами);
2) признаки серозного воспаления:
а) отек слизистой и стромы,
б) полнокровие сосудов,
в) небольшой клеточный инфильтрат (преимущественно эозинофилы).
2. Флегмона жировой клетчатки № 232 (окраска гематоксилином и эозином).
Строма подкожной и межмышечной жировой клетчатки расширена, отечна, сосуды полнокровны, плотно, диффузно инфильтрирована полиморфными лейкоцитами, жировые клетки с прозрачной цитоплазмой сдавлены, часть из них лизирована (гистолиз).
Обозначить:
1) Элементы жировой клетчатки:
а) жировые клетки;
2) Признаки гнойного воспаления:
а) отек стромы,
б) полнокровие сосудов,
в) диффузная инфильтрация лейкоцитами,
г) очаги лизиса липоцитов.
3. Фибринозно-гнойный плеврит №265 (окраска гематоксилином и эозином).
Висцеральная плевра утолщена, отечна, сосуды полнокровны. На ее поверхности волокнистые наложения. Пленка на плевре представлена в виде различной толщины нитями и глыбками фибрина. Как пленка, так и плевра диффузно инфильтрированы нейтрофильными лейкоцитами. В толще пленки в местах скопления лейкоцитов обнаруживаются небольшие полости (лакунарное рассасывание фибрина макрофагами). В ткани легкого признаки воспаления.
Обозначения:
1. Элементы ткани легкого:
а) альвеолы,
б) бронхи,
в) мелкие сосуды,
2. Признаки фибринозно-гнойного воспаления:
а) полнокровные сосуды,
б) утолщение и отек плевры,
в) наложения фибрина,
г) лейкоцитарная инфильтрация плевры и фибринозной пленки.
4. Милиарный туберкулез № 40 (окраска гематоксилином и эозином).
Уже невооруженным глазом в препарате легкого можно видеть очаги, формой и величиной напоминающие булавочную головку. В центре очагов небольшой участок казеозного некроза, вокруг - вал из эпителиоидных клеток, среди которых видны гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса с характерным частоколом ядер по периферии цитоплазмы в виде подковы. По периферии гранулемы виден вал из лимфоцитов и единичных фибробластов. Фибробласты, располагаются вокруг некроза, образуя капсулу, либо прорастают в некроз, организуя его. Передвигая препарат можно обнаружить различные стадии развития бугорков. Бугорки местами сливаются друг с другом.
Обозначить:
1) Элементы ткани легкого:
а) альвеолы,
б) бронхи,
в) мелкие сосуды;
2) Туберкулезная гранулема:
а) участок казеозного некроза,
б) вал эпителиоидных клеток,
в) Клетки Пирогова-Ланхганса
г) лимфоциты,
д) фибробласты.
5. Гнойно-геморрагическая пневмония № 193 (окраска гематоксилином и эозином).
Стенки альвеол, бронхов и строма легкого полнокровны, отечны, инфильтрированы лейкоцитами с образованием микроабсцессов, в просвете альвеол и бронхов экссудат, состоящий из нейтрофилов с примесью эритроцитов, масс фибрина, слущенного эпителия.
Обозначения:
1) Элементы ткани легкого:
а) альвеолы,
б) бронхи,
в) мелкие сосуды;
2) Признаки воспаления:
а) полнокровные сосуды,
б) отек и кровоизлияние межальвеолярных перегородок,
в) экссудат в альвеолах и бронхах,
г) нейтрофилы,
д) фибрин,
е) эритроциты.
6. Межуточный миокардит№ 82 (окраска гематоксилином и эозином).
В строме миокарда определяется инфильтрат, состоящий из макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток, единичных полиморфно-ядерных лейкоцитов, фибробластов. В отдельных кардиомиоцитах дистрофические и некротические изменения. В участках инфильтрации – новообразование коллагеновых волокон.
Обозначить:
1) Элементы ткани миокарда:
а) набухшие кардиомиоциты со стертой поперечнополосатой исчерченностью и пикнотичными ядрами,
2) Признаки воспаления:
а) полнокровные сосуды,
б) расширение и отек стромы,
в) диффузный лимфомакрофагальный инфильтрат.
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы занятия: проверка преподавателем рисунков и обозначений микропрепаратов по теме занятия. Материалы для контроля уровня освоения темы (тесты, ситуационные задачи).
Выберите несколько правильных ответов:
1. Выберите положения, верные в отношении процесса экссудации:
а) Экссудация осуществляется на уровне капилляров и посткапилляров,
б) Первая реакция сосудов - вазодилятация, за которой следует вазоконстрикция,
в) Вазоактивные медиатры воспаления исключительно плазменного происхождения,
г) Дегрануляция тромбоцитов приводит к увеличению сосудистой проницаемости из-за выброса гистамина и серотонина,
д) Брадикинин - наиболее мощный анафилотоксин, образующийся при активации фактора Хагемана.
Ответы: а, г.
2. Выберите клетки, наиболее активно участвующие в фагоцитозе.
а) Нейтрофилы.
б) В - лимфоциты.
в) Базофилы.
г) Моноциты.
Ответы: а, г.
3. Выберите верные положения в отношении эмиграции лейкоцитов (лейкодиапедез):
а) Лейкоциты выходят интерэндотелиально.
б) Базальная мембрана преодолевается с помощью механизма тиксотропии
в) Лейкоциты образуют псевдоподии, проникающие между эндотелиальными клетками.
г) Лейкоциты выходят на поле воспаления вслед за моноцитами.
Ответ: а, б, в.
4. Установить соответствие.
Признак воспаления
1. (краснота)
2. (боль)
3. (жар)
4. (припухлость)
Причина
а. Выход жидкости из просвета сосудов в ткани,
б. Вазодилятация
в. Воспалительная гиперемия
г. Воспалительный инфильтрат раздражает чувствительные нервные окончания.
д. Раздражение боевых рецепторов.
Ответ: 1б, 2д, 3в, 4а.
5. Установить соответствие:
Клетки инфильтрата
1. полиморфноядерный лейкоцит
2. макрофаг
3. мастоцит (тучная клетка)
4. В-лимфоцит
Характеристика.
а. первый появляется на поле воспаления
б. основа серозного экссудата,
в. выявляется с помощью толуидинового синего
г. предшественник эпителиоидной клетки,
д. предшественник плазматической клетки.
Ответы: 1а, 2г, 3в, 4д.
Задача 1.Больной обратился в поликлинику по поводу сильных болей во 2 пальце левой кисти. При осмотре обнаружено покраснение и отек пальца, на концевой фаланге – очаг округлой формы зеленоватого цвета. При вскрытии очага выделилось содержимое сливкообразной консистенции, образовалась полость.
Вопросы: 1. Какой вид экссудативного воспаления развился на пальце? 2. Какая разновидность этого воспаления? 3. Каков состав экссудата? 4. Почему после вскрытия образовалась полость?
Ответы: 1.Гнойное. 2.Абсцесс 3.Полиморфноядерные лейкоциты. 4.Гнойное воспаление ведет к расплавлению тканей (гистолизу).
Задача 2. Больной, страдавший гломерулонефритом, умер от хронической почечной недостаточности. На вскрытии обнаружен тусклый эпикард с серовато-желтоватыми наложениями, имеющими вид волосяного покрова; наложения легко снимаются. На плевре обоих легких также видны легко снимаемые сероватые пленки. Стенка толстой кишки утолщена, на слизистой оболочке серо-желтая пленка, которая с трудом отделяется от подлежащих тканей.
Вопросы: 1. Какой вид экссудативного воспаления развился на эпикарде, плевре, слизистой оболочке толстой кишки? 2. Какие разновидности этого воспаления развились на эпикарде, плевре, слизистой оболочке кишки? 3. Каков состав экссудата?
Ответы: 1. Фибринозное. 2. На эпикарде и плевре - крупозное, на слизистой оболочке кишки – дифтеритическое. 3. Скопление нитей фибрина с примесью небольшого количества лейкоцитов.