ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
К ним относятся антидепрессанты, психостимуляторы, общетонизирующие средства (настойки, в том числе спиртовые женьшеня, элеутерококка).
Определяются, делирий, гипертензия, тахикардия, мидриаз, судороги, нарушения ритма сердца, ишемия и инфаркт миокарда. Оказывают угнетение сознания, гемодинамики и дыхания после фазы возбуждения и гипер-тензии.
Отравления протекают с адренергическим (см. приложение), синдромом.
Отравления антидепрессантами
Диагностика
При коротком времени действия (до 4-6 ч) определяется гипертензия. делирий. сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение комплекса 9К8 на ЭКГ (хинидиноподобное действие трициклических антиде-прессантов), судорожный синдром.
При длительном действии (более 24 ч) — гипотензия. задержка мочи, кома. Всегда — мидриаз. сухость кожного покрова, расширение комплекса ОК8 на ЭКГ: Антидепрессанты. серотонино-блокаторы: флюоксентин (прозак), флювоксамин (пароксетин) самостоятельно, или в сочетаниис анальгетика-ми могут вызывать “злокачественную” гипертермию.
Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма. При гипертензии и возбуждении:
— препараты короткого действия, с быстро наступающим эффектом: га-лантамина гидробромид (или нивалин) 0,5% — 4,0-8,0 мл, внутривенно;
— препараты длительного действия: аминостигмин 0,1% — 1,0-2,0 мл внутримышечно;
— при отсутствии антагонистов — противосудорожные средства: реланиум (седуксен), 20 мг на — 20,0 мл 40% раствора глюкозы внутривенно; или натрия оксибутират 2,0 г на — 20,0 мл 40,0% раствора глюкозы внутривенно, медленно);
— выполнить пункт 3 общего алгоритма. Начать инфузионную терапию:
— при отсутствии натрия гидрокарбоната — трисоль (дисоль. хлосоль) по 500.0 мл внутривенно, капельно.
При выраженной артериальной гипотензии:
— реополиглюкин 400,0 мл внутривенно, капельно;
— норадреналин 0.2% 1.0 мл (2,0) в 400 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно, капельно, повышать скорость введения до стабилизации АД.
ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИМИ СПИРТАМИ
(МЕТАНОЛОМ, ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ. )
Диагностика
Характерны: эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлосольвы при длительной экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсированный метаболический ацидоз.
Неотложная помощь
— выполнить пункт 1 общего алгоритма:
— выполнить пункт 3 общего алгоритма:
Фармакологическим антидотом метанола, этиленгликоля является этанол.
Начальная терапия этанолом (доза насыщения на 80 кг массы тела больного, из расчета 1 мл 96% раствора спирта на 1 кг массы тела). Для этого 80 мл 96% спирта развести водой напополам, дать выпить (или ввести через зонд). При невозможности назначения спирта 20 мл 96% раствора спирта растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы и полученный спиртовой раствор глюкозы вводят в вену со скоростью 100 капель/мин (или 5 мл раствора в мин).
Начать инфузионную терапию:
— натрия гидрокарбонат 4% 300 (400) внутривенно, капельно;
— ацесоль 400 мл внутривенно, капельно:
— гемодез 400 мл внутривенно, капельно.
При передаче больного в стационар указать дозу, время и путь введения раствора этанола на догоспитальном этапе для обеспечения поддерживающей дозы этанола (100 мг/кг/час).
ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ
Диагностика
Определяются: угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия, гипогликемия, гипотермия, нарушение ритма сердца, угнетение дыхания. Гипогликемия, гипотермия приводят к развитию нарушений ритма сердца. При алкогольной коме отсутствие реакции на налоксон может быть следствием сопутствующей черепно-мозговой травмы (субдуральной гематомы).
Неотложная помощь
— выполнить пункты 1-3 общего алгоритма:
— при угнетении сознания: налоксон 2 мл + глюкоза 40% 20-40 мл + тиамин 2.0 мл внутривенно медленно. Начать инфузионную терапию:
— натрия гидрокарбонат 4% 300-400 мл внутривенно капельно;
— гемодез 400 мл внутривенно капельно;
— натрия тиосульфат 20% 10-20 мл внутривенно медленно;
— унитиол 5% 10 мл внутривенно медленно;
— аскорбиновая кислота 5 мл внутривенно;
— глюкоза 40% 20,0 мл внутривенно.
При возбуждении: реланиум 2,0 мл внутривенно медленно на 20 мл 40% раствора глюкозы.