И кишечной непроходимости.
I
616.34 -089
ОГЛАВЛЕНИЕ
ББК
Р457.445.23:[р457.465.101.1+р413.3-056 УДК
616.341-089.819.3:616.381-002:616.34-007.272
Рецензент: доктор медицинских наук, профессор Б.И.МИР0ШНИК0В
НЕЧАЕВ Э.А., КУРЫГИН А.А.,ХАНЕВИЧ М.Д.
Дренирование тонкой кишки при перитоните
и кишечной непроходимости.
В монографии рассматривается патогенез энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости, даны показания к дренированию тонкой кишки, критически оцениваются применяемые ■ настоящее время способы интубации, представлены узловые моменты техники дренирования кяшки, послеоперационное ведение больных с интубнрованвой кишкой.
Э.А. Нечаев с соавт., 1994
ПРЕДИСЛОВИЕ......................................................................................................... 4
ГЛАВА 1' Патогенетическое обоснование дренирования тонкой кишки
при перитоните и кишечной непроходимости....................... ,............... 7
1.1. Сущность энтеральной недостаточности при перитоните
и кишечной непроходимости............................................................ 7
1.2. Пато- и морфогенез нарушений барьерной функции
слизистой оболочки тонкой кишки................................................ 20
1.3. Особенности эндотоксикоза и токсемии в условиях
энтеральной недостатоности. Роль кишечной микрофлоры
в формировании бактериемии ........................... ,........................... 46
ГЛАВА 2. Способы и техника дренирования тонкой кишки.................................. 65
2.1. Неооерационные способы дренирования тонкой кишки .............. 69
2.2. Операционные способы дренирования тонкой кишки................... 76
2.2.1. Однократные способы декомпрессии тонкой кишки ................... 76
2.2.2. Назоэнтеральное дренирование....................................................... 80
2.2.3. Трансректальная интубация тонкой кишки.................................... 95
2.2.4. Дренирование тонкой кишки через гастростому
по Ю.М.Дедереру............................................................................. 98
2.2.5. Дренирование тонкой кишки через энтеростому ....................... 100
2.2.6. Цекоэнтеростомия......................................................................... 130
2.2.7. Комбинированные способы дренирования тонкой кишки_____ 136
ГЛАВА 3. Общие принципы дренирования тонкой кишки
при перитоните и кишечной непроходимости..................................... 143
3.1. Задачи дренирования тонкой кишки. Показания к дренированию
тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости 143
3.2. Выбор способа дренирования тонкой кишки при перитоните
Н кишечной непроходимости....................................................... 156
3.3. Особенности дренирования тонкой кишки при перитоните и
кишечной непроходимости............................................................ 170
ГЛАВА 4. Послеоперационное печение больных с дренированной
тонкой кишкой....................................................................................... 176
4.1. Особенности ведения больных с дренированной
тонкой кишкой. Восстановление двигательной функции
желудочно-кишечного тракта....................................................... 176
. 4.2. Внутрикишечная детоксикационная терапия............................... 182
4.3. Коррекция метаболизма и восстановление барьерной
функции слизистой оболочки тонкой кишки............................... 190
4.4. Энтеротропная антибактериальная
и иммунокорригирующая терапия............................................... 202
4.5. Энтеральное чреззондовое питание.............................................. 209
ЗАКЛЮЧЕНИЕ....................................................................................................... 212
ЛИТЕРАТУРА.,....................................................................................................... 223
|
ГЛАВд 1
тальных данных, можно сделать вывод не только о полимикробном и генерализованном характере инфекции, но и неодинаковой значимости отдельных видов бактерий в формировании бактериемии в различных отделах кровеносной системы.
Увеличение удельного веса энтеробактерий в брыжеечных венах и лимфе и снижение их числа в печеночной вене и крови периферических сосудов не только подтверждают концепцию нарушения барьерной функции тонкой кишки и транслокации микробов из ее просвета в кровеносное и лимфатическое русла, но и свидетельствуют о чрезвычайной важности антимикробной функции печени как биологического барьера, сдерживающего прорыв и дальнейшую генерализацию инфекции брюшной полости.
;
■ ■
ГЛАВА 2