Техника инъекций.Внутрикостные инъекции производят в грудную кость, богатую красным костным мозгом. Из красного костного мозга инъицируемый раствор

ГЛ. VIII. ОБЩИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ ТЕЛА 123

попадает непосредственно в венозную систему, минуя лимфатическую. При внутрикост­ных инъекциях у собак пользуются обыкновенными иглами длиной 3—4 см и диаметром €,5—0,8 мм с тупо срезанным острием и хорошо подогнанным мандреном. У лошадей употребляют более толстые иглы, диаметром 1,2—1,5 мм и длиной 5—6 см. Отступя на 1—2 мм от острия, на игле выпиливают дополнительное боковое отверстие (рис. 90, в).

У собак иглу вкладывают с передиего конца в рукоятку грудной кости, направляя ее спереди назад по продольной оси рукоятки. Глубина укола может колебаться в пре­делах 1—1,5 см. При погружении иглы в губчатую кость ощущается характерный хруст.

У лошадей точка укола нахо­дится на срединной линии нижней поверхности грудной кости, в по­следнем ее сегменте (непосредственно позади грудных конечностей). Игле придают направление снизу вверх и несколько кпереди, продвигая ее на глубину 3—3,5 см.

В области намеченной пункции мягкие ткани подвергают инфильт-рационной анестезии. До основного раствора в костный мозг вводят не­большое количество раствора ново­каина. Применяемые жидкости долж­ны быть изотоничпыми и подогре­тыми до температуры тела.

Для длительных непрерывных вливаний монтируют аппарат из градуированной банки с широким горлышком (или бутылки), капель­ницы, резиновой трубки и зажима

{рис. 90) (можно приспособить и аппарат Боброва) и подвешивают его на высоте 1 м над уровнем грудной кости на специальном держателе. Скорость вливания колеблется от 1—10 мл в минуту; ее можно увеличить путем нагнетания воздуха и регулировать зажи­мом. Игла (из нержавеющей стали) может быть оставлена в кости на продолжительное время, что дает возможность осуществлять медленные инъекции в течение нескольких дней подряд.

ПРИЖИГАНИЯ (КАУТЕРИЗАЦИЯ)

Прижигания показаны при: хроническом воспалении сухожилий, свя­зок, сухожильных влагалищ, слизистых сумок и нижних этажей скакатель­ного и запястного суставов, при экзостозах—с целью обострения воспали­тельного процесса, при влажном некрозе мягких тканей—для усиления отделения пораженных участков. К ним прибегают для бескровного удале­ния некоторых новообразований, а также с целью разрушения патологиче­ских грануляций в ране или язве (особенно при эпизоотическом лимфан­гоите) и как к средству остановки кровотечения при гемофилии.

Каутеризация противопоказана при острых асептических и гнойных воспалительных процессах, необратимых хронических патологических про­цессах (например, больших экзостозах). При хронических воспалениях важ­ных в функциональном отношении суставов, сухожильных влагалищ и сумок не рекомендуются лишь отдельные виды прижигания (проникающие и под­кожные).

Различают следующие виды прижиганий: а) на расстоянии; б) по­верхностное; в) проникающее и г) подкожное (после предварительного рассечения кожи). Последние два способа в настоящее время применяются редко.

Прижигание ответственных в анатомическом отношении областей (суста­вов, сухожильных влагалищ) производят на лежачем животном под сочетан-ным наркозом. В других случаях лошадь укрепляют в стоячем положении, а в оперируемой области осуществляют местное обезболивание. Кожу тща­тельно выбривают и протирают спиртом или настойкой иода. Прижигание

начинают лишь после того, как обработанный таким образом участок под­сохнет.

Инструментарий. Для прижиганий употребляют термокаутер, ауто-каутер, а за неимением их—железные прижигатели, предварительно накали­ваемые на пламени бензиновой горелки (рис. 91).

Термокаутер состоит из стеклянного резервуара, куда наливают бен­зин, и пробки с приспособлением для нагнетания воздуха и платиновым

Рис. 91. Аппараты для прижиганий".

/—термокаутер; 2—аутокаутер; 3, За, 36—простые железные прингагатели.

наконечником. В трубку наконечника, нагретого на спиртовом пламени, накачивают пары бензина, смешанные с воздухом. Бензино-воздушная смесь сгорает без пламени. Чем больше воздуха в смеси, тем быстрее нака­ливается наконечник. С этой целью к бензину, тщательно взбалтывая, добавляют несколько капель скипидара.

В аутокаутере сжигают эфир. Резервуаром для последнего служит ручка аппарата. Чтобы пары эфира проникли в форсунку на конце рукоятки, повертывают влево гайку регулятора; до этого форсунку нагревают на спир­товом пламени. В дальнейшем пары эфира начинают поступать автомати­чески и быстро накаливают наконечник. Наконечники аутокаутера делают из меди; они могут быть шаровидные, пластинчатые (в виде топорика) и игольчатые.

Техника прижигания. Употребляя разнообразные формы наконечников, в разных случаях применяют: а) поверхностное точечное или пятнистое

прижигание—при экзостозах, деформирующих артритах и периартритах, а также на язвах, ранах и т. д.; б) поверхностное полосчатое прижигание— при поражении сухожилий и сухожильных влагалищ.

Различают три степени прижигания: а) при первой степени образуется сухой струп; цвет его буро-коричневый; б) при второй—цвет прижженного места становится коричневым, на его поверхности появляются капельки выпота; в) при третьей—прижженные участки принимают соломенный цвет и покрываются обильным выпотом. Каутеризацпю большей частью дово­дят до второй, реже до третьей степени; при остановке кровотечения или прижигании ран и язв ограничиваются первой степенью, в общем же руководствуются правилом: не стремиться вызвать бурную реакцию.

Для получения прижигания первой степени наконечник приклады­вают к одному и тому же месту 5—6 раз, второй—8—10 раз, третьей— 12—15 раз. Однако эти рекомендации имеют весьма относительное значение, так как количество повторных прижиганий для получения той или иной степени зависит от температуры наконечника, толщины кожи, характера патологического процесса, индивидуальной реакции животного и скорости операции. Нужно помнить, что третью степень получить трудно в тех местах, где кожа сильно изменилась под влиянием ранее втертых медикаментов, особенно йодных препаратов. Таким образом, основным критерием является не количество прижиганий, а признаки, характеризующие его степень. Наконечник должен быть раскален от вишневого до яркокрасного цвета (при проникающих прижиганиях до белого каления) (от 600 до 1 000°); его прикла­дывают на мгновение к коже без всякого нажима. При проникающем прижи­гании раскаленную иглу быстро вводят, перфорируя в перпендикулярном направлении кожу и глубжележащие ткани, и тотчас же извлекают обратно. Уколы делают не более трех раз в одно и то же место в определенной после­довательности, чтобы повторное прикосновение к данному месту происхо­дило после некоторого его остывания и через одинаковые промежутки вре­мени. Между полосами или точками оставляют не менее 1,5—2 см расстоя­ния. Полосы не должны пересекаться, их проводят параллельно друг другу. Чтобы предупредить неправильный рост волос полосы прижигания проводят вдоль линий прилегания волос, а не поперек; например, на конечностях параллельные полосы проводят в вертикальном или косом направлении, с учетом анатомотопографических особенностей области прижигания.

После поверхностного прижигания в кожу втирают 5—10,0 крас­ной ртутной мази или смазывают ее настойкой иода и, по возможности, накладывают повязку. Оперированному животному предоставляют покой продолжительностью и 3—5 недель, принимая меры к предупреждению травмирования прижженной области. Образующиеся корки не следует удалять насильно.

ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Пластические операции имеют целью восстановление непрерывности тканей или замещение разрушенной части какого-либо органа или, наконец, пересадку целого органа.

В огромную по объему и разнообразию группу пластических операций входят:

1. Пересадка (трансплантация), когда ткань для закрытия изъяна пере­носится со смежных или отдаленных областей путем полного отделения от данного места или от другого животного. К разновидностям пересадок относятся: пересадка ткани, консервированной на холоде по Филатову, пересадка свежей ткани (сразу после ее отделения), пересадка м;ртвой ткани (аллопластика). Пересадка может быть произведена на одном и тем же животном (аутопластика), от одного животного к другому того же иида

(гомопластика), от животного одного вида животному другого вида (гетеро­пластика).

2. Собственно пластика, когда ткань для замещения изъяна выкраи­вается рядом с последним и перемещается на изъян без полного отделения-от данного места и когда она получает питание через ножку или мостик. Особым видом пластики является закрытие изъяна при помощи круглого стебля по Филатову. Благодаря исследованиям Филатова, а также Бого-раза, Лимберга и др., пластические операции у человека разработаны в совершенстве.

Большей частью к пластическим операциям у животных прибегают с целью восстановления непрерывности кожи. Если изъян (дефект) кожв закрывают путем частичного отделения и перемещения лоскута из смежных.

2/ \

Рис. 92. Способы кожной пластики при помощи ослабляющих разрезов:

а—дугообразных, б—при помощи перемещенных треугольных лоскутов, в—угловых

(объяснения в тексте).

участков, сохраняя его кровоснабжение, то операция носит название кож­ной пластики; когда изъян закрывают куском или лоскутом кожи, пол­ностью отделенным от подлежащих слоев (часто вдали от изъяна), речь идет о пересадке кожи (кожной трансплантации).

Кожная пластика может быть осуществлена:

Сближением краев изъяна при помощи ослабляющих разрезов. По обеим сторонам или только с одной стороны изъяна на расстоянии 4—6 см от его краев проводят дугообразные разрезы, уменьшающие натяжение тканей и допускающие наложение швов на изъян. Свежие раны, образующиеся на месте ослабляющих разрезов, оставляют открытыми; впоследствии они самопроизвольно заживают вторичным натяжением (рис. 92, а). Нет необ­ходимости доказывать, что это обстоятельство снижает ценность такого-приема, поэтому к нему прибегают лишь в случаях крайней необходимости— при отсутствии поперечной подвижности (растяжимости) кожи.

Чаще применяют угловые ослабляющие разрезы (рис. 92, в). При пере­мещении полученного в углу разреза лоскута удается сблизить края изъяна, а вторичный дефект закрывают сначала угловым швом, а затем швом« на боковые края перемещенного лоскута.

Сближением краев изъяна при помощи перемещенных треугольных лоску­тов {по Лимбергу). На расстоянии 4—6 см от краев изъяна, с одной или обеих его сторон, делают кожные разрезы (средний и два боковых) в форме буквы z, как показано на рис. 92, б, с целью получения с каждой стороны двух треугольных лоскутов. Средний разрез должен равняться по длине боковым и располагаться перпендикулярно к продольной оси изъяна. Полученные треугольные лоскуты кожи, после отделения их от подлежащего слоя, перемещают навстречу друг другу так, чтобы лоскут 1 занял место лоскута 2,'

ГЛ. VIII. ОБЩИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ ТЕЛА 127

и наоборот, и соединяют узловатыми швами (рис. 92, б). При таком взаим­ном перемещении, т. е. обмене местами (по автору способа: «встречном обмене») лоскутов, кожа натягивается сверху и снизу от изъяна, тогда как в промежутке между изъяном и лоскутами ее натяжение значительно умень­шается, и здесь достигается прирост ширины кожного мостика за счет натя­жения смежных участков снизу и сверху. Это и дает возможность полностью сблизить края изъяна швами. Необходимо только в каждом случае точно устанавливать длину среднего и боковых разрезов для образования тре­угольных лоскутов, чтобы получить нужный прирост ширины кожных мостиков с боков изъяна и закрыть последшш швами без значительного натяжения кожи.

Длину разрезов 'определяют следующим образом. Отношение длинной

диагонали ромба d к короткой а—коэфициент продольного удлинения----

вычисляют по теореме Пифагора; он равен 1,73. Исходя из этого, можно составить следующую формулу:

D-2

где а обозначает искомую длину среднего (и боковых) разрезов. Пример: ширина изъяна—6 см, расстояние, на которое сближаются края изъяна с каждой стороны (d), равно 3 см. Таким образом, длина разреза в выкраи­ваемых треугольных лоскутах, вычисленная по формуле, составит прибли­зительно 3,5 см

Закрытием изъяна лоскутами на ножке. К этой группе кожнопластиче-ских операций относятся многочисленные способы выкраивания рядом с изъяном лоскутов различной формы—овальных, треугольных, четырех­угольных и др. Лоскут на широкой ножке вырезают непосредственно рядом с изъяном; затем его отделяют от подлежащего слоя и путем поворота вокруг основания (ножки) накладывают на изъян, фиксируя узловатым швом. Угол поворота ножки лоскута может быть различный, но он не должен превышать 180°.

Соответственно форме изъяна чаще применяют:

а) закрытие изъяна овальным лоскутом на ножке, как показано на
рис. 93, а; после перемещения лоскута остается новый изъян, который сое­
диняют швами при помощи ослабляющих разрезов—углового или дуговых;

б) закрытие изъяна двумя треугольными лоскутами; эти лоскуты
выкраивают рядом друг с другом в форме ромба со средним разрезом, про­
ходящим через изъян (по его длинной оси), или же в виде разобщенных
лоскутов по краям изъяна (рис. 93, б, в); в обоих случаях лоскуты меняют
местами и соединяют швами; оставшиеся новые узкие изъяны не зашивают;
они вскоре заживают вторичным натяжением;

в) закрытие треугольных изъянов треугольными лоскутами, выкроен­
ными по бокам, но рядом с изъяном, при помощи угловых разрезов
(рис. 93, г):

г) закрытие четырехугольного изъяна рядом выкроенным треугольным
лоскутом с последующим перемещением его на изъян, как показано на
рис. 93, д.

Операции кожной пластики выполняются с соблюдением строгой асеп­тики. Гранулирующие поверхности изъяна срезают острым скальпелем или выскабливают. Кровотечение останавливают компрессами, смоченными горячим физиологическим раствором (не выше 50°), плотно прижимая их

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

к освеженной поверхности при помощи тугой повязки до полного прекра щения кровотечения. Крупные сосуды скручивают, избегая при этом их перевязки.

Ослабляющие разрезы (и разрезы для выкраивания лоскутов) углуб­ляют до подкожной клетчатки включительно. При выкраивании лоскутов

учитывают топографию кожных сосудов и принимают меры, чтобы регионарные для лоскута сосуды оставались непо­врежденными и проходили через его ножку (основание). Ножка лоскута не должна быть уже половины его шири­ны, форма должна соответствовать та­ковой изъяна, а величина может не­сколько превышать размеры изъяна, так как выкроенный кусок кожи вследствие своей эластичности умень­шается.

Перед нанесением фигуры встречных треугольных лоскутов вычисляют необ­ходимую длину разрезов и устанавли­вают место их, исходя из степени натя­жения тканей в различных участках вокруг изъяна.

При поворачивании лоскутов избе­гают натягивать их ножки (основания). Прилаженный лоскут прижимают к изъ­яну компрессом и сразу же фиксируют по краям швом. Чтобы лоскут не отстал в центральной его части, накладывают повязку, а иногда его пришивают к под­лежащим тканям одним-двумя стежка­ми. В случае нагноения и частичного отставания лоскута снимают часть швов. Если швы не расходятся, а отставание лоскута имеет место лишь в централь­ных его зонах, делают насечки для удаления гноя.

Пересадка кожи. П ересадка больших лоскутов кожи. У животных этот способ впервые приме­нил профессор Казанского ветеринарного института Мамадьтшский. У лошади уда­валась пересадка лоскута кожи разме­ром от 15 до 50 см², а у собак—от 10 до 21 см².

Лоскут, размером па Уз больше площади изъяна, отделяют вместе с тон­ким слоем подкожной клетчатки (слой

жировой ткани срезают) и тотчас же, без всяких манипуляций на нем, переносят на предварительно освеженный (как и при лоскутной пластике) изъян, накладывают узловатый шов с валиками. На пересаженном и под­шитом лоскуте многие авторы рекомендуют делать при помощи остроко­нечного скальпеля многочисленные насечки-уколы в шахматном порядке, долженствующие улучшить питание трансплантата в первые дни и обес­печить надежный дренаж раны.

ГЛ. VIII. ОБЩИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ ТЕЛА 129

Первую перевязку назначают на 12—14-е сутки, когда лоскут обычно уже приживает. Чувствительность в лоскуте восстанавливается на 17— ЗО-й день. К этому времени происходит отторжение эпидермиса. Волосы вырастают через 4—5 месяцев и сохраняют свою прежнюю окраску (какая была на лоскуте до пересадки).

Пересадка кожи по Ва­ганову заключается в транспланта­ции узких лоскутов кожи, наклады­ваемых на изъян в шахматном порядке и укрепляемых в нишах (мешочках) грануляций. Накануне операции в об­ласти, где предполагают взять кусочки для пересадки (область крупа, шеи и др.), выбривают операционное поле. На нем выкраивают путем срезов—вертикального под уголом в 15° и горизонтального— общий лоскут, напоминающий широкий клин (рис. 94). Этот лоскут рассекают и поперечном направлении бритвой на нужное количество мелких отрезков с площадью эпителия в 1 см². Образую­щийся свежий изъян закрывают к концу операции (после пересадки) при помощи ослабляющих разрезов.

Для пересадки нарезанных мелких лоскутов в грануляциях изъяна делают путем ввода под углом в 15° двусторон­него остроконечного скальпеля мешочек (нишу). Затем лоскуток, удерживаемый анатомическим пинцетом эпителием квер­ху, частью, срезанной под острым углом, вкладывают под край ниши, приподнятый хирургическим пинцетом. Лоскутки пере­саживаемой кожи располагают в мешоч­ках грануляций в шахматном порядке на расстоянии 1—2 см один от другого.

Кровотечение из мешочков грануля­ций по окончании операции останавли­вают компрессом, смоченным в горячем растворе поваренной соли. Промежутки

между лоскутками обильно припудривают белым стрептоцидом. По краям изъяна приклеивают ватно-марлевые валики; на них кладут пластинки целлофана или парафинированную бумагу и фиксируют повязкой.

Б а 4—6-й день трещины между корочками дополнительно припудри­вают стрептоцидом. Как правило, на 9—10-й день почти все лоскуты при­живаются. Промежутки между ними постепенно выполняются грануля­циями, а частично за счет эпителизации от пересаженных кусочков кожи.

УДАЛЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Техника удаления (экстирпации) новообразований крайне разнообразна.

По окружности новообразования проводят эллипсовидный разрез, сделав предварительно по ходу его внутрикожную инфильтрационную анестезию. При наличии свищей или язв последние прижигают или прикры­вают марлей. Край кожного разреза надвигают на язвенную поверхность

" R. К. ЧуЗпрь

и соединяют над марлей швом. Этим приемом стараются предупредить инфицирование раны во время отделения новообразования. Для облегчения препаровки и безболезненного оперирования после разреза кожи необ­ходима обильная циркулярная инфильтрационная анестезия.

Препаровку доброкачественного новообразования выполняют тупым путем вокруг опухоли. Все сосуды, встречающиеся на пути, захватывают кровоостанавливающими пинцетами и перевязывают (или скручивают). Злокачественные новообразования отделяют только в пределах непоражен­ных тканей, стараясь не повреждать самую опухоль. Некоторые авторы рекомендуют, во избежание метастазирования опухоли, вводить в регио­нарные для данной области лимфатические узлы алкоголь (с целью блокады последних). При саркоме, если это возможно по анатомическим особенно­стям, перевязывают регионарные венозные сосуды. На рану накладывают частичный шов с валиками.

Новообразования в полостях (сообщающихся с внешней средой) иссе­кают, применяя в последующем пластику слизистой оболочки; опухоли на ножках прошивают лигатурой либо отжимают сосудистым жомом или экразером.

ВСКРЫТИЕ АБСЦЕССОВ

Если абсцесс лежит поверхностно, его рассекают одномоментным раз­резом, вонзая острие скальпеля на такую глубину, чтобы вскрыть полость гнойного очага и не повредить противоположную стенку. С этой целью удерживаемое пальцами острие скальпеля оставляют свободным на такую длину, на какую глубину оно должно проникнуть в ткани, и прокалывают им стенку гнойника в центре зоны наибольшего зыбления (флюктуации). При правильном проколе сразу Hie начинает выделяться гной. Его собирают в сосуд, не допуская разбрызгивания на пол.

В больших абсцессах с сильным давлением гноя в полости лучше сначала проколоть стенку кровопускательной иглой, соединенной с резиновой трубкой, и выпустить гной в сосуд с антисептической жидкостью (можно использовать и специальный аппарат для отсасывания гноя). После выхода части гноя отверстие прокола расширяют вниз скальпелем с таким расчетом, чтобы в полости гнойника не оставались карманы, в которых мог бы задер­живаться гной. Если невозможно широко раскрыть карман, делают противо- (~ отверстие (контрапертуру).

Абсцесс вскрывают достаточно широко, чтобы полость его выполни­лась грануляциями до того, как закроется разрез. Когда широкий разрез невозможен по анатомическим соображениям, полость абсцесса дренируют (вводят марлевую полоску или резиновую трубку). Дренажи меняют по мере необходимости.

При глубоких абсцессах необходимы послойные разрезы с учетом анатомотопографичес.ких особенностей области их нахождения. Такие абсцессы, после их обнажения по ходу оперативного доступа, вскрывают троакаром или скальпелем под контролем пальца, продвигаемого по на­правлению к стенке гнойного фокуса. Полученное отверстие расширяют за­тем пуговчатым скальпелем.

Поверхностные абсцессы пссле их вскрытия исследуют путем осмотра, раскрывая рану крючками, а глубокие—пальцем, манипулируя крайне осторожно, чтобы не повредить демаркационный барьер и сосуды, прохо­дящие через полость гнойника. Остатки гноя отсасывают тампонами, но ни в коем случае не выдавливают. Полость рыхло тампонируют или дре­нируют; ее орошают (под слабым давлением) лишь в случае крайней необ­ходимости.

ГЛАВА ДЕВЯТАЯ

ДЕСМУРГИЯ

Десмургией называют учение о повязках. Предметом ее является рассмотрение методов наложения повязок и форм применения перевязоч­ных материалов.

Повязкой называют механический прием, осуществляемый при помо­щи перевязочного материала с целью: а) остановки кровотечения из ран (давящая повязка); б) лечения ран и защиты их от внешних вредных воз­действий (раненая повязка); в) укрепления области тела при переломах, вывихах и других процессах (неподвижная, или иммобялизирующая, по­вязка); г) лечения закрытых повреждений и различных воспалительных процессов мягких тканей (повязки-компрессы).

В большинстве повязок различают внутренний слой, накладываемый непосредственно на больную часть (перевязка), и наружный, удерживаю­щий первый слой (собственно повязка).

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

К основным перевязочным материалам относятся: марля, вата, лиг­нин, а к вспомогательным—пакля и джут, торфяной мох, целлофан, дре­весная шерсть, гранулеза, клеенка, байка, фланель и др.

М а р л я—хлопчатобумажная редкая ткань, изготовляемая из слабо скрученных ниток. Марлю выпускают беленую (химически обезжирен­ную) и серую (необезжиренную).

Ват а—получается из хлопка и бывает как обезжиренная (беленая), так и необезжиренная (серая или белая).

Лигнин—имеет вид тончайшей пористой бумаги. Его изготовляют из древесины путем химической обработки (кипячения в кислотах). Лиг­нин обладает очень большой всасывающей способностью. Под влиянием света он становится хрупким и приобретает желтоватую окраску.

Торфяной мо х—готовят из стеблей мха в виде ваты или спрес­сованных пластинок; он обладает огромной всасывающей способностью, а также дезодорирующим и дезинфицирующим свойствами.

Ц е л л о ф а н—в виде тонких прозрачных листов получают из по­бочных продуктов при производстве искусственного шелка. Обладая проч­ностью, мягкостью и непроницаемостью, он с успехом применяется для компрессов и как покрывающий материал для раневых повязок.

Гранулез а—представляет собой фабричные очесы, остающиеся после обработки сырого хлопка, в виде волокнистого материала черного цвета, бархатисто-эластичной консистенции.

П а к л я—очищенное от твердых частиц стеблей льняное или коно­пляное волокно.

9*

Д ж у т—по виду напоминает паклю, изготовляется из молодых побе­гов индийской конопли.

Древесная шерсть (вата)—напоминает мелкие пушистые опилки. В хирургии используется редко.

ФОРМЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ

Тампоны ват и о-м а р л е в ы е готовят различной величины. Наиболее часто при операциях пользуются тампонами размером 4x6 см,

изготовляя их из куска марли размером 10 X 14 см. Края марли подвертывают внутрь во избежание попадания отдельных ниток в рану. Затем в под­готовленный таким образом кусок марли вклады­вают пласт ваты 4x6 см, толщиной 0,5—0,7 см и завертывают его в марлю со всех сторон. Там­поны готовят также фабричным способом разме­ром 6x6 см и расфасовывают в пакетиках по 5 штук. Эти тампоны состоят из двух (или од­ного) слоя марли и ваты, прошитых нитками. Вместо ваты нередко пользуются лигнином. Нако­нец, тампоны делают только из марли (рис. 95,1).

Шарики в а т н о-м арлевые готовят из куска марли размером 10x12 см, вкладывая внутрь его комок гигроскопической ваты и за­вязывая ниткой (или закручивая концы марли) (рис. 95, 2).

Шарики в а т н ы е—комочки ваты шаро­образной формы, используемые для обработки рук и операционного поля.

Компресс —кусок марли или другой ткани произвольной формы и величины, сложен­ной в несколько слоев (рис. 95. 3).

Дрена ж—длинная узкая полоска марли, сложенная по длине вдвое-вчетверо (рис. 95,4) и служащая для дренирования ран. Дренажи нама­тывают на палочку и в таком виде стерилизуют в автоклаве. Конец дренажа захватывают пин­цетом и вводят в рану, постепенно разматывая валик.

Салфетка — небольшой кусок марли квадратной формы размером 25—35x25—35 ом (рис. 95, 5) (квадратный кусок ткани большего размера называют платком).

Лонге т—кусок марли в форме длинного четырехугольника размером 10—15x30—50 см (рис. 95,6).

К о с ы н к а—кусок ткани треугольной фор­мы (рис. 95, 8).

II р а щ а—тот же лонгет, концы которого надрезаны в продольном направлении, а сере­дина оставлена целой (рис. 95,7).

Б и и т ы—ленты из марли, плотного хол­ста или фланели длиною от 3 до 7 м и шириной

от 7 до 15 см. Бинты могут быть одноглавыми, двуглавыми а Т-образ­ными (рис. 95, 9, 10, И). В каждом бинте различают скатанную часть,

или головку, свободный копец, внутреннюю и наружную поверхности (спин_г ку). Стандартный марлевый бинт имеет в ширину 10 см, а в длину 7 м. При оказании первой помощи (перевязка ран) часто употребляют roi-товые антисептические материалы, получаемые путем пропитывания (импре-гнирования) различными антисептическими смесями, например: 1) кар­боловой кислоты—55,0; спирта—150,0; глицерина—25,0; дестиллированной воды—75,0; 2) йодоформа—10,0; спирта—100,0; эфира—100,0; глицерина — 8,0; 3) сулемы—0,6; спирта—5,0; глицерина—5,0; дестиллированной воды—■ 145,0 и др.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ПОВЯЗОК

Давящие повязки показаны при кровотечении из ран, кровоизлияниях в суставы, слизистые сумки и между слоями мягких тканей; при острых асептических воспалениях суставов, слизистых сумок, сухожильных влага­лищ, сухожилий и других процессах. На пораженную область кладут слой ваты (более толстый в углублениях) и после этого туго бинтуют ее холще-вым бинтом. Если нужно усилить давление и лучше фиксировать повязку, наружный слой ее (бинт) смачивают холодной водой (после бинтования) или сверху добавляют резиновый бинт. Бинтование начинают от перифе­рии к центру (кроме области копыта, уха, хвоста, рога, где туры бинта ведут в обратном направлении). Давящая повязка не должна вызывать расстройства кровообращения. При соблюдении этого условия срок выдер­живания ее может длиться до суток. Каждые сутки после 2—3-часовой паузы повязку накладывают снова в течение всего периода лечения.

При кровотечении из раны последнюю сначала покрывают стериль­ным марлевым компрессом и затем уже применяют повязку.

Раневые повязки. Повязка на раны одновременно с выполнением за­щитной роли должна являться средством, способствующим непрерывному освобождению полости раны от накапливающегося секрета. С этой целью для повязок используют материал, который обладает большой всасывающей способностью, будучи в то же время мягким и эластичным.

Среди раневых повязок известны следующие формы.

а) Непроницаемая (окклюзионная) повязка показана
при проникающих ранах груди, живота и суставов; наружный слой ее про­
питывают жирными мазями или эмульсиями либо покрывают целлофаном.

б) Сухая всасывающая повязка состоит из трех ос­
новных слоев: всасывающего (марлевого компресса или тампона), воспри­
нимающего (ваты, лигнина или ватно-марлевой подушечки) и испаряющего
(наружного удерживающего слоя повязки).

в) В л а ж н о-в ысы хающая всасывающая повязка
отличается от предыдущей тем, что всасывающий слой пропитывают ка­
кой-либо антисептической жидкостью, не препятствующей всасыванию (пре­
имущественно водными или спиртовыми растворами).

г) Влажная отсасывающая повязка характеризуется
тем, что всасывающий слой ее пропитывают гипертоническими растворами
хлорида натрия, сернокислого натрия, сернокислой магнезии и других
солей. Под влиянием перечисленных растворов усиливается ток из раны
в повязку. Для повторного пропитывания внутреннего слоя повязки
ее смачивают снаружи или же в слои повязки монтируют трубочный дре­
наж, через который, по мере надобности, вводят жидкость. Влажная от­
сасывающая повязка оказывает хорошее действие в первой фазе заживле­
ния раны, до момента очищения ее от некротических тканей.

Процесс наложения раневой повязки, осуществляемый после снятия всех ее слоев при каждой очередной обработке раны, следует рассматривать

как перевязку, замену наружного слоя повязки при оставлении внут­реннего—сменой повязки, а замену внутреннего слоя при оставлении на­ружного—сменой перевязки.

д) Кровяные раневые повязки по О. Б. Лепешин-с к о й. Исследованиями О. Б. Лепешинской доказано, что организм— сложная система, состоящая не только из клеток, но и из живого вещества, не оформленного в клетки. В организме в процессе его жизни происходит как распад клеток на живое вещество, так и развитие и образование новых клеток из живого вещества, находящегося вне клеток или возникающего вследствие распада клеток. Установлено, что во всякой ране, вследствие распада клеточных элементов излившейся в нее крови, выделяется живое вещество в виде мельчайшей зернистости, которое служит источником образования лимфоцитов, а также фиброцитов, а из них—грануляционной ткани.

Такой же процесс распада на живое вещество и последующего возник­новения клеток грануляционной ткани протекает и в поврежденных при ранении клетках тканей, но большее значение для регенерации ран имеет излившаяся в рану кровь. Таким образом, кровь ускоряет процесс зажи­вления ран, в связи с чем лечение ран кровью имеет огромное практическое значение.

Техника наложения кровяной повязки следующая. Теплой, еще не свернувшейся кровью, взятой или у раненого животного или у другого животного того же вида, обильно пропитывается стерильная марля, сло­женная в 4—5 слоев. Марлю быстро накладывают на рану, покрывают слоем ваты, а затем фиксируют бинтовой или типовой повязкой. Гемопе-ревязки меняются ежедневно.

Повязки-компрессы.В холодном компрессе 'внутренний слой из полотна (но не из марли!) пропитывают ледяной водой,и, не выжи­мая, обертывают им пораженную область. Каждые 10—15 минут смачи­вание холодной водой повторяют. Иногда для охлаждения пользуются ме­шочками со снегом или кусочками льда.

В согревающем компрессе первый слой (также полот­няный) смачивают водой комнатной температуры или раствором спирта и покрывают снаружи непроницаемым материалом—клеенкой, целлофа­ном, промасленной бумагой. Непроницаемый слой должен по краям выхо­дить за пределы компресса не менее чем на 2—3 см. Затем следует третий согревающий слой из материала, не обладающего свор1ствами смачивае­мости,—серой ваты, сукна, меха, байки и др. Согревающий слой должен полностью прикрыть предыдущий, чтобы края клеенки не были видны из-под ваты. Согревающий компресс меняют через 6—8 часов, с двухчасовым интервалом. На протяжении интервалов находившуюся под компрессом область, после протирания ее досуха, защищают от охлаждения теплой по­вязкой из толстого слоя ваты.

Горячий компресс накладывают так же, как холодный, с тойтолько разницей, что вместо холодной воды берут горячую.

Теплое укутывание заключается в длительном согревании больной области мягким, хорошо сохраняющим тепло материалом (серой ватой, мехом, одеялом, сукном и др.). Согревание можно усилить пред­варительным втиранием слабо раздражающих мазей, скипидара или спирта.

При перемени о-т еплом укутывании внутренний слой повязки смачивают ледяной водой и, после отжимания, укутывают им по­раженную область. Поверх компресса кладут согревающий слой (одеяло, попону, мех, вату и пр.) Переменно-теплое укутывание, если к тому име­ются показания, возобновляют через каждые 2—3 часа.

В припарке основным слоем является кашицеобразная масса из льняной муки, жмыха, картофеля или отрубей. Горячую кашицу, темпе­ратуры 45—50°, наносят толстым слоем (3—4 см) на холст и сверху при­крывают клеепкой. Этим пластсм (холстом к коже) обертывают больную область, покрывая его сверху согревающим-материалом. Припарку меняют каждые 1—2 часа.

СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК

Повязку следует прежде всего рассматривать как средство, при помо­щи которого обеспечивают покой пораженной области. Поэтому искусство наложения повязки требует, чтобы она хорошо удерживалась на теле жи­вотного и в то же время не стес­няла органа. Повязка не должна препятствовать крово- и лимфо-обращению, равномерно прилегать во всех точках, не смещаясь во время движений, и т. д. Повязка хорошо удерживается, если она наложена с учетом анатомических особенностей области, где она на­ходится.

Бинтовые повязки можно при­менять на нижней половине конеч­ностей, до запястного и скакатель­ного сустава включительно, на хвосте, рогах и частично на голове, а у мелких животных, кроме то­го, в области груди и живота.

Повязку накладывают в таком положении органа, в котором он должен остаться после бинтова­ния. Свободный, слегка разверну­тый конец бинта удерживают ле­вой рукой, а головку—правой. Спинка его должна быть обращена к поверхности тела. После пер­вого тура бинта начальную часть его завертывают на первый тур и закрепляют в таком положении

вторым оборотом бинта. Во время бинтования спинка должна ложиться плотно и ровно, без поперечных и продольных складок, и быть все время натяну­той. Бинтование производят слева направо. На противоположной стороне бинтуемой области головку бинта передают из правой руки в левую, и бинт получает противоположное направление (справа налево). После наложения повязки разрезают ножницами освободившийся второй конец бинта попо­лам в продольном направлении и полученные отрезки связывают между собой узлом. Иногда наружные туры бинта прошивают непрерывными швами или скрепляют булавками. Начало и конец бинтовой повязки долж­ны находиться, на стороне, противоположной повреждению.

1) Циркулярная повязка в виде нескольких круговых
туров бинта, полностью покрывающих друг друга (рис. 96, 1), предяа-
вначается для защиты небольших поврежденных участков.

2) Спиральная повязка (рис. 96, 2) начинается внизу (ко­
нечности) 2—3 циркулярными турами; каждый последующий оборот

ведут косо вверх, покрывая им на половину или на одну треть предыдущий. Хвост бинтуют дг^решщы к периферии, прибинтовывая с каждым оборо­том прядь волос, сложенную петлей; этим предотвращается смещение по­вязки. Последний тур заканчивают узлом. В месте, где цилиндрическая форма конечности переходит в конусообразную, бинт перегибают, чем достигается плотное прилегание его к бинтуемой области. Перегибы можно делать при каждом обороте бинта (спиральная по­вязка с перегибами) (рис. 96, <3).

3) В о с ьм я о б разная повязка

применяется на путовом и копытном суставах и на рогах жвачных. Бинтование сустава начи-наютниже его с циркулярных туров, после укреп­ления которых бинт ведут слева направо и косо

Рис. 97. Бинтовые повязки:

1—на ухо, 2—на рог, 3—на копыто (о—первые ту­ры, б—законченная повязка, е—покрытая брезен­товым чехлом); 4—повязка на хвост; 5—довязка на венчик; 6—повязка на ухо собаки; 7—повязка на грудную конечность собаки.

вверх; выше сустава делают циркулярный тур, а затем направляют бинт косо вниз, справа налево. Здесь снова делают круговой тур и далее ведут бинт косо вверх и т. д. Каждый новый косой тур должен на две трети при­крывать предыдущий (рис. 96,4).

На рогах восьмиобразные обороты пропускают через основания обоих рогов (рис. 97,2). На копыте первый тур должен проходить через венчик, а последующие накладывают веерообразно, перехватывая каждый тур свободным концом бинта, до полного закрытия поверхности подошвы и роговой стенки (рис. 97,3а, б, в).

4) Ползучая повязка служит для удержания перевязочного материала (при повязках гипсовых, шинных и др.). Туры ползучей повязки идут винтообразно снизу вверх; каждый последующий оборот должен от­стоять от предыдущего на ширину бинта (рис. 96,5).

Косыночные повязки. Для крупных животных косынку изготовляют из полотна, бязи или сшитой вдвое марли размерами: длина у основания не менее 180 см, высота не менее 65 см. Косынка может быть применена: а) в развернутом виде—-для наложения повязки на обширную область тела животного; б) в свернутом виде—для перевязывания небольших участков;

ш) в скрученном виде—в качестве матерчатого жгута при временной оста-
яовке кровотечения. Техника наложения косыночных повязок на отдель­
ные области показана на рисунке 98. . ..
Пращевидные повязки хорошо удерживаются у крупных животных:
в области венчика, дистального отдела конечностей, а также путового, за-
лшстного и тарзального суставов; у мелких—в
области головы, груди и живота.

Для изготовления пращи пригодны плот-вые, но достаточно эластичные материалы (колен­кор, бязь, полотно). Размер лонгета, разре­заемого на пращу, должен превышать площадь •бинтуемой области примерно в полтора раза. Тесемки пращи связывают над выступами орга­на, ниже их, а также в средней его части, т. е. в участке наибольшего объема органа (рис. 99). Типовые повязки. Повязки, сшитые по осо­бым выкройкам для определенных участков тела животного, носят название типовых. Их укрепляют тесемками или резинками, приши­ваемыми в соответствующих местах. Типовыр повязки изготовляют из бязи, холста, марли, ве­тоши и пр. Наичаще употребляемые виды типо­вых повязок показаны на рисунках 100 и 101.

Повязки, укрепляемые тесьмой. Для фиксирования припарок, компрес­се в области коленного, плечевого и локтевого суставов, а также груди,

лопатки, бедра, голени и предплечья предложены повязки, укрепляемые тесь­мой или плотными бинтами (рис. 102). Каркасные повязки. Повязки, имею­щие в своей основе опорное приспособ­ление (чаще из проволоки), служащие средством фиксирования перевязочного материала, носят название каркасных.

\ • ■. ./

v^r!

Рис. 100. Типовые повязки в различных "областях тела лошади.

Рис. 101. Типовые повязки в раз­личных областях тела лошади, соба-еот и коровы.

На конечности применяют каркас из мягкой проволоки, на которую яадевают резиновую трубку (рис. 103), в области холки—каркас в виде дуги, обтянутой марлей (рис. 104).

Особой разновидностью являются каркасные повязки на тарзальный сустав (рис. 105). С целью фиксирования повязки на этом весьма подвиж­ном месте, поверх нее (на сгибательную поверхность сустава) кладут

резиновое кольцо и укрепляют его 4 тесемками из бинта, попарно связывая» их на плантарной поверхности выше и ниже сустава. Повязку можно скре­плять короткими резиновыми трубками с крючками на концах.

Рис. 102. Повязки, укрепляемые тесьмой (по Андрееву): о—на области плеча и предплечья; б—на области бедра и голени.

Рис. 103. Кар­касная повязка-на область пред­плечья (по Андрееву)

Лигатурные повязки.Для защиты ран, закрытых глухим, частичным-илитолько сближающим швом, с успехом пользуются лигатурной повязкой (И. Д. Медведев). Повязка может быть наложена в любой области тела

Рис. 104. Каркасная повязка на область холки. Р и с. 105- Повязки на ска­кательный сустав:

а—поАндрееву; б—поМалахову.

втех случаях, когда рану соединяют (или сближают поддерживающим швом с валиками.

После укрепления валиков на одной стороне концы их лигатур остав­ляют свободными, а на валики противоположной стороны лигатуры при-

вязьтвагот дополнительно. Затем рану покрывают сложенной в 5—6 слоев марлей, которую фиксируют путем связывания над ней лигатур противопо­ложных валиков распускающимися узлами (на случай перевязки) (рис. 106).

Клеевые повязки. При наложении на инфицированную рану повязки, лучшей формой ее является пращевидная клеевая (двух- или трехсторон­няя): она допускает беспрепятственную смену внутреннего слоя (смену перевязки) (рис. 107). Однако при таких частых сменах тесемки пращевидной повязки загрязняются и пропи­тываются гноем, поэтому внутренний слой целесообразно фикси­ровать не тесемками, а шнурованием. Для продевания шнур­ков в полосках приклеенной повязки делают отверстия или пришивают к ним портняжные крючки.

В некоторых случаях (при закрытии ран асептических и проникающих грудной стенки) покрывающую клеевую по­вязку делают глухой, а для защиты ран от дождя, пыли и пота— целлофановой. Нижнюю часть ее оставляют неприклеенной.

В качестве клеевых средств большей частью употребляют:

Коллодий эластический, в состав которого входят 98% простого коллодия и 2% касторового масла или глице­рина; еще лучшие результаты получаются от нитроколлодия (марки АК-20). Повязку снимают особым растворителем, при­годным также для разбавления сгустившегося нитроколлодия. При помощи коллодия обычно накладывают покрывающую по­вязку. По краям защищающего рану внутреннего слоя на кожу ровным пластом намазывают коллодий и сверху без про­медления добавляют еще один слой марли.

Шерсть на месте повязки выбривают или выстригают и затем обезжи­ривают спиртом или эфиром; к влажной коже повязка не пристает. Нитро-коллодийная повязка может быть наложена и на невыстриженную кожу.

I ',1

тяи !!■■■;'*

Ш:

P и с. 107. Пращевидная клеевая повязка: а—двухсторонняя; б—трехсторонняя.

Казеиновый клей, обычно водоупорный, марки СП-104 или СП-105, готовят из одной части казеина (порошка) и lVz частей воды, без подогревания, тщательно размешивая стеклянной палочкой. Через 2—5 минут получается густая масса (консистенция густой сметаны), пригодная для использования. Через 12—16 часов такой клей приобретает очень густую консистенцию, неустранимую от прибавления воды, поэтому его размешивают непосредственно перед употреблением и в строго рассчитан­ном количестве.

Сырой казеин можно приготовить своими средствами. Снятое сквашенное молоко доводят до кипения, отжимают через марлю, а затем дважды промывают теплой и один раз холодной водой и, после повторного отжимания, высушивают в русской печп или духовке. Полученную массу измельчают в порошок, смешивают с равным по весу количеством 1% раствора карболовой кислоты и с таким яге количеством нашатырного спирта. После 10—15-минутного помешивания стеклянной палочкой получается тягу­чая клейкая масса, готовая к употреблению.

Казеиновым клеем широкой полосой равномерно намазывают невы-стрижонную шерсть (бесшерстпую кожу клей сильно раздражает) и тотчас же накладывают повязку, плотно прижимая ее к коже; повязка приклеи­вается в процессе подсыхания массы. В зимнее время лошадь после нало­жения повязки ставят в утепленное помещение (или покрывают попоной), чтобы с поверхности прогревающейся повязки полностью испарилась вода. В противном случае клеевая масса может промерзнуть и потерять свою проч­ность.

Казеиновый клей хорошо приклеивается к влажной коже, а также хо­рошо фиксирует не только марлю, но и полотно, бумагу, целлофан, бязь и пр. Такие повязки снимают горячей мыльной водой. Сырой казеин не водоустойчив и в дождливую погоду отклеивается.

К а з е и н а т кальция имеет вид белой пудры. Клей готовят из одной части пудры и 1^х/а—² частей воды. Через 2—3 минуты масса густеет, после чего прекращают помешивание; через 2 минуты наступает разжижение; через 5—6 минут клей готов для употребления; через 3 часа он переходит в желе и становится непригодным. Техник» наложения повязки такая же, как и при пользовании казеиновым водоупорным клеем.

Ж е л а т и н о-г л и ц е р и н о в ы й клей состоит из желатины 'i5,0; глице­рина 10,0; сулемы 0,1; воды 100,0. Воду с растворенной в ней сулемой подогревают на водяной бане до 100°, после чего постепенно, при непрерывном помешивании, прибавляют желатину. Через 30—40 минут получается однородная клеящая масса, которую затем разбавляют глицерином. Клей наносят в горячем виде па повязку и на шерстный покрои. Повязка высыхает в течение 15—20 минут. Под действием влаги она сравнительно легко отклеивается.

К а н и ф о л с в о-п арафиновый клей. Смесь из 55 частей канифоли и 45 частей парафина подогревают в металлической посуде и в расплавленном виде нано­сят на сухую кожу.

П и н о л состоит из смолы сосновой или еловой 100,0; эфира 100,0 и льняного масла 1,0.

Ацетоновый клей («Геркулес») намазывают тонким слоем на выбритуго или покрытую волосами кожу; через 2—3 минуты заканчивается приклеивание. Снимают повязку ацетоном. С вемецышм успехом можно пользоваться обычным резиновым клеем (раствором каучука в авиационном бензине), легко растворяемым в бензине.

Клеевые повязки практически наиболее просты и доступны; они могут быть наложены почти на все участки тела животного, особенно в тех обла­стях, где применение других видов повязок трудно или невозможно. Повяз­ка, укрепленная клеем хорошего качества, может держаться до 10—15 дней.

Шинные неподвижные повязки. Шинная повязка должна обеспечить покой и неподвижность поврежденного органа на срок, необходимый для временной госпитализации или транспортировки животного в стационар­ное лечебное учреждение. Для длительной иммобилизации шинные повязки зачастую оказываются непригодными, так как их нельзя пригнать к поверх­ности конечности без опасности чрезмерного сдавливания ее. Таким образом. шинная повязка является мероприятием скорой помощи. Ее накладывают, по возможности, тотчас же после нанесения травмы животному, чтобы исключить повторные повреждения, смещения костных отломков и предупредить раз­витие большого отека тканей. После доставки животного в лечебницу для стационарного лечения (или в хозяйство при лечении на месте) шинную повязку снимают и заменяют отвердевающей гипсовой или гипсово-шии-ной. Тем не менее иногда, например при отсутствии гипса, прибегают к дли­тельной иммобилизации при помощи шинной повязки при условии, если шины достаточно хорошо пригнаны. Для успеха лечения лошадь содержат

в подвешивающем аппарате. При наложении повязки на нижние отделы конечности поддерживающий аппарат не нужен (разве только слабым ло­шадям). Животное в таких случаях ставят в широкий денник с толстым сло­ем подстилки (20—25 см), лучше из опилок.

Каждая шинная повязка состоит из внутреннего, подкладочного, слоя, шины и средств фиксации, покрывающих шину (бинт, полотно, ко­сынка или различные приспособления).

Импровизированные шины изготовляют из картона, фа-норы, липового лубка, деревянных дощечек или палочек, листового алю­миния или железа, а также проволочной сетки. Последняя очень удобна, так как ей можно придать форму, совпадающую с контурами поврежден­ной области. Длина шин дол­жна соответствовать протя жению фиксируемой области, а ширина зависит от вида ма­териала: из листового алю­миния и картона вырезают обычно две широкие шины; лубковые шины бывают шири­ной б—8 см и толщиной не менее 3 мм; фанерные и дере-нянныешины делают узкими, пе более 3—4 см, шины из металлической сотки — 6 — 10 см.

Поврежденную область по­крывают подкладочным мате­риалом—ватой, паклей, мхом

u пр. Лучше, конечно, поль­зоваться серой ватой, кото­рая хорошо сохраняет мяг­кость и не скатывается в комки. Слой подкладочного

материала (если при оказании первой помощи располагают бинтом) укре­пляют ползучей повязкой. Поверх мягкой прослойки укладывают шины, размещая их со всех сторон и фиксируя снаружи бинтовой повязкой. Кон­цы шин не должны травмировать кожи; поэтому подкладочный материал распределяют так, чтобы над концами шин в нижнем и верхнем отделе обра­зовались ватные валики. Костные выступы в пораженной области покры­вают более толстым слоем, и в этом месте, по возможности, не должна про­ходить шина (рис. 108).

Во всех случаях неподвижность конечности, а следовательно, и покой, могут быть достигнуты лишь при условии фиксирования смежных суста­вов, лежащих выше и ниже места повреждения. При иммобилизации ди-стального отдела конечности шинная повязка должна распространяться до копыта включительно.

Готовые шины. Из них наиболее удобны шины Обухова, кото­рые бывают трех типов: 1) общая шина—для фиксации всей конечности; 1) пястно-плюсневая шина—для фиксации дистального отдела конечно­стей до предплечья и голени включительно; 3) пальцевая шина—для фиксации пальца до запястного и скакательного сустава. Все образцы рас­считаны на полную фиксацию с включением копыта (рис. 109).

Материалом для шины служит толстая железная проволока диаметром от 0,8 до 1 см—для продольных (основных) ходов шины и от 0,2 до 0,4 см— для поперечных (скрепляющих). Проволока должна быть сталистой для

основного каркаса и мягкой для скрепляющих ходов. Каждая шина состо­ит из наружной и внутренней половин. В первом типе шин наружная половина распространяется на всю конечность, включая грудной пояс с холкой (или тазовый с крупом), а внутренняя половина доходит до локте­вого сустава на грудной и до голени (включительно) на тазовой конечно­сти. Во втором и третьем типе шин обе половины одинаковы.

• ⇐ Назад
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7
• 8910
• 11
• 12
• 13
• 14
• 15
• 16
• 17
• Далее ⇒