Прокол слепой и ободочной кишки лошади 4 страница

Между семенником и хвостом придатка соб­ственная влагалищная оболочка образует короткую специальную связку семенника—lig. testis pro-prium; у крипторхидов (нутрецов) эта связка очень длинная, вследствие чего хвост придатка у них уда­лен на расстоянии 10—15 см от семенника.

Связка между общей влагалищной оболочкой и стенкой мошонки (мошоночная связка)—lig. scroti— в виде относительно плотного соединительноткан­ного тяжа имеется только у взрослых хряков с боль­шими семенниками и у некоторых жеребцов; она располагается у хряков в задне-верхнем, а у же­ребцов—в заднем отделе мошонки.

Семенник и его придаток. Се­менник—testis—напоминает по виду эллипсоид,

только у жвачных он имеет более продолговатую форму. Его остов по­строен из хорошо развитой соединительнотканной капсулы—белочной оболочки—tunica albuginea—и многочисленных перегородок, разделяющих семенник на каморы. Белочная оболочка семенника тесно срастается со специальной влагалищной оболочкой. Придаток семенника — epididymis — состоит из длинного плоского тела, головки и суженной части — хвостика. Головка, наиболее толстая часть придатка, и тело его прилегают к поверх­ности семенника вдоль его продольной оси. Хвостик несколько отодвинут от семенника и соединяется с ним посредством короткой связки семен­ника. Конец хвостика придатка переходит в семяпровод.

У жеребцов семенник лежит в мошонке почти горизонтально; придаток семенника примыкает к верхней поверхности семенника. У хряков, собак и котов семенник поставлен косо. Придаток прилегает к его передне-верх­ней поверхности, а хвостик направлен назад и вверх. Наконец, у быков, козлов и баранов семенник занимает в мошонке вертикальное положение. Придаток прилежит к его задней поверхности хвостиком вниз.

Семенной канатик — funicuius spermaticus—представляет ео-бой конусовидной формы брыжейку семенника и придатка. Будучи одет снаружи специальной влагалищной оболочкой, он содержит: внутреннюю

В. К. Чубарь

семенную артерию, сплетение внутренней семенной вены—plexus pampi-niformis,—лимфатические сосуды, внутренний семенной нерв (сплетение симпатического нерва), внутренний подниматель семенника (слабо развит у домашних копытных) и, наконец, семяпровод с его сосудами. Семяпровод лежит на задне-медиальной поверхности семенного канатика в особой складке серозной оболочки. Сосудистые стволы проходят в передней, более толстой части канатика. Между отдельными частями семенного канатика концентрируется рыхлая соединительная ткань.

Семенной канатик начинается на уровне внутреннего (брюшного) отвер­стия влагалищного канала, в месте соединения направляющихся сюда из брюшной полости сосудисто-нервного пучка и семяпровода, причем сосудисто-нервный пучок проникает во влагалищный канал из поясничной области по внутренней поверхности брюшной стенки в особой складке пристеночной брюшины, а семяпровод с сопровождающими его сосудами выходит из таза над мочевым пузырем в мочеполовой складке.

В толще нижнего утолщенного отрезка семенного канатика, длиной 6—9 см, внутренняя семенная артерия формирует многочисленные, наслаи­вающиеся друг на друга извилины. Протяженность артерии, включенной в извилины, у лошади равна 80—85 см (т. е. в каждом сантиметре этого отдела канатика содержится почти 10 см извитой артерии). У быка внутренняя семенная артерия образует извилины на расстоянии 12—15 см, а у собак извитая часть нередко поднимается выше середины семенного канатика. Извилины внутренней семенной артерии являются регуляторами кровя­ного давления в сосудистой сети семенника.

Кровоснабжение мошонки.Придаток семенника и семяпровод полу­чают ветви от внутренней семенной артерии, и кроме того, снабжаются кровью от артерии семяпровода—ramus ductus deferentis (ветви пупочной артерии). Последняя сопровождает семяпровод, а в теле и хвосте придатка онаанастомозирует с придатковыми ветвями внутренней семенной артерии.

В общей влагалищной оболочке и отчасти в придатке семенника про­ходят ветви от тонкой наружной семенной артерии (ветвь наружной или внутренней подвздошной или, наконец, окружной глубокой подвздошной артерии). Главный ствол ее спускается под наружным поднимателем семен­ника по задней поверхности общей влагалищной оболочки, а одна из ветвей в толще связки придатка направляется из общей влагалищной оболочки впридаток, где и анастомозирует с внутренней семенной артерией. Иногда эта ветвь бывает весьма значительной (толщиной до 1—1,5 мм), из-за чего при перерезке связки придатка во время кастрации открытым методом случается послеоперационное кровотечение.

Стенка мошонки и наружный подниматель семенника получают кровь от ветвей наружной срамной артерии, проходящей в паховом канале на задне-внутренней поверхности наружного поднимателя семенника.

Отток лимфы из стенки мошонки происходит по 6—8 сосудам к поверх­ностным паховым лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды наружного поднимателя семенника и общей влагалищной оболочки впадают в глубо­кие паховые лимфатические узлы, а сосуды семенника и придатка, сопро­вождая артерии и вены, оканчиваются в медиальных подвздошных и пояс­ничных аортальных узлах.

Иннервация мошонки.Мошонку и общую влагалищную оболочку, а также наружный подниматель семенника иннервируют наружный семен­ной нерв и медиальные ветви подвздошно-пахового и подвздоншо-подчрев-ного нервов. В семеннике, его придатке и семенном канатике разветвля­ется внутренний семенной нерв (отходит от каудального брыжеечного сплетения), а в семяпроводе—нерв семяпровода (отходит от подчревного симпатического сплетения).

Общие замечания

Показания. Самцов кастрируют с лечебной целью при мошоночных грыжах, варикозном расширении вен семенного канатика, хронических орхитах и периорхитах, ранах семенников и др. При сапных, туберкулез­ных и бруцеллезных орхитах кастрация противопоказана. Наиболее часто к кастрации прибегают как массовому мероприятию по хозяйственным соображениям. Массовые кастрации недопустимы в хозяйствах, неблаго­получных по инфекционным заболеваниям (до снятия карантина).

Результаты кастрации при выращивании рабочих животных зависят от возраста, в котором их оперируют. При ранней кастрации жеребцов (в возрасте 1-—2 лет), когда формирование скелета еще не закончено, живот­ные вырастают с тонкими костяком и шеей, широким крупом. При поздней кастрации( 3—5 лет), в период окончания формирования скелета, но до пре­кращения роста костей, можно получить более тяжелую и сильную лошадь (получение различных типов рабочих лошадей, само собой разумеется, зависит еще от породы животного и не в меньшей мере от условий его выращивания). Содержащихся в табуне жеребцов скороспелых пород можно кастрировать в возрасте 1^х/г—2 лет, а восточных позднеспелых пород—в 372—4 года.

У старых жеребцов кастрация часто не изменяет буйного нрава и, конечно, не оказывает влияния на рост скелета.

Быков, выделяемых для выращивания рабочего скота, кастрируют в возрасте 1—2 лет; верблюдов—в 2^г/₂-—3 года; ездовых собак—в возрасте одного года.

Бычков, предназначаемых для откорма, кастрируют в возрасте 2—3 (6—7) месяцев; козлов и баранов—1-—2 (4—6) месяцев; хряков—полутора месяцев (за 7—10 дней до отъема) или 3—5 месяцев; кроликов—4—5 меся­цев; петухов—2,5—5 месяцев, но не старше 6 месяцев.

Исследование животного и подготовка его к кастрации. Животных, предназначаемых для кастрации, исследуют клинически с целью исключить у них какие-либо заболевания, обращая внимание у лошадей и быков на сли­зистые оболочки, лимфатические узлы, пульс, дыхание и температуру тела. В отношении мелких животных ограничиваются общим осмотром и измере­нием температуры тела у тех, которые плохо едят и вызывают подозрение в заболевании.

Для выбора способа кастрации, у каждого жеребца непосредственно перед операцией исследуют мошонку и ее содержимое, а также наружные паховые кольца. При обнаружении широких паховых колец, предраспола­гающих к грыжам, кастрируют закрытым способом (см. стр. 331). Более точ­ные данные о ширине паховых колец у жеребцов можно получить путем прощупывания через прямую кишку. Если во внутреннее влагалищное кольцо свободно проникают кончики трех пальцев, то его считают широким.

Важное значение имеет исследование мошонки и наружных паховых колец и у хряков.

За 12—18 часов до операции отменяют вечернюю и утреннюю дачу кон­центратов и уменьшают норму сена. Лишь очень сильных, злых жеребцов лишают концентратов за 2—4 дня, а на 12—24 часа им назначают голод­ную диэту (дают только воду). Утром перед кастрацией поить живот­ных не следует. Злых жеребцов перед кастрацией обязательно раско­вывают.

Кастрировать можно в течение всего года, но операцию удобнее про­изводить весной и осенью, когда нет мух, а умеренно прохладная темпера­тура, отсутствие пыли и грязи благоприятствуют лучшему заживлению •перационной раны.

21*

Методы кастрации.Различают кастрацию с сохранением семенника и с удалением последнего. К первому виду относятся способы черескож-ного раздавливания семенных канатиков особыми щипцами, обрывание, перекручивание их (бистурнаж), наложение подкожной лигатуры, покола-чивание семенников, а также различные химические способы стерилизации (путем введения химических средств в толщу семенников). Во всех этих случаях семенники остаются в мошонке, но в них развиваются атрофические процессы и склероз, прекращается сперматогенез. Однако кастрация сам­цов дает нужный эффект лишь при удалении семенников и придатков, т. е. после полного прекращения выделения половых гормонов. Угасание одной сперматогенной функции оставленных в мошонке семенников вовсе не устраняет половых рефлексов и не вызывает нужных изменений в обмене веществ. Некоторые из этих способов, кроме того, могут осложняться флег­монами и гнойно-некротическими процессами в области мошонки (черес-кожное раздавливание семенных канатиков, поколачивание, химические способы).

Кастрация с удалением семенников может быть выполнена при отсече­нии мошонки или с сохранением ее; в последнем сл-учае через мошонку про­водят только разрез. В настоящее время применяют главным образом метод кастрации с сохранением мошонки при удалении семенников и придатков через разрез ее. Этот метод может быть осуществлен двумя способами: закрытым и открытым.

При кастрации открытым способом разрезают все слои стенки мошонки (в том числе и общую влагалищную оболочку) и удаляют семенник и его при­даток путем перевязки, откручивания, отжимания щипцами или отрывания семенного канатика. Общая влагалищная оболочка не удаляется и не сдав­ливается. При этом способе влагалищный канал остается открытым и брюш­ная полость сообщается с внешней средой (отсюда и название: «открытый метод» кастрации).

При кастрации закрытым способом разрезают только кожу, мускульно-эластическую оболочку и фасцию мошонки; общую влагалищную оболочку не вскрывают, а отпрепаровывают тупым путем от стенки мошонки, по воз­можности, выше к паховому кольцу, где ее перевязывают или сдавливают лсщетками вместе с семенным канатиком, а ее часть, покрывающую семен­ник, отрезают вместе с ним. Главная особенность закрытого способа состоит в том, что после кастрации влагалищный канал закрывается и тем самым устраняется сообщение между брюшной полостью и внешней средой (отсюдд и название: «закрытый метод» кастрации).

Менее опасен закрытый способ кастрации. При открытом способе через рапу общей влагалищной оболочки и открытый влагалищный канал из брюшной полости могут выпасть наружу петли кишечника или сальник, а в брюшную полость втягивается воздух с пылью и проникают возбудители инфекции. Независимо от способа кастрации, раны мошонки могут быть оставлены открытыми или соединены швами (кастрация с наложением первичного глухого шва, или так называемая асептическая кастрация).

Кастрацияжеребцов

Обезболивание.Поскольку кастрация сопровождается рассечением семенного канатика, вызываемая его болезненность крайне велика, особенно у жеребцов, начиная с 3-летнего возраста. Тем не менее некоторые врачи игнорируют до сих пор это обстоятельство, полагая, что обезболивание якобы удлиняет и усложняет операцию. Подобная практика приводит к тяже­лым последствиям, выражающимся в осложнениях и несчастных случаях, которые возникают при оперировании без обезболивания (шок, переломы

костей, растяжения и разрывы мышц, связок, выпадение внутренностей). У ряда животных обезболивание при кастрации имеет жизненные показа­ния, и отступление от них не должно быть допущено ни при каких обстоя­тельствах, например у лошадей: 1) сильных, нервных и злых, чувствитель­ных ко всяким болевым раздражениям; 2) улучшенных пород; 3) предраспо­ложенных к грыжам или имеющих таковые; 4) старых.

За 15 минут до повала крупным, сильным и злым лошадям задают хло­ралгидрат в болтушке или питьевой воде; если существует возможность, лучше вводить препарат через носопищеводный зонд. Целесообразны также подкожные инъекции морфина. За повалом следует местная анестезия.

У смирных, небольших жеребцов можно ограничиться одной местной анестезией. Осуществляют ее в каждом отдельном случае следующими спо­собами.

1. Полная местная анестезия,
распадающаяся, в связи с иннерва­
цией мошонки и ее содержимого из
различных источников, на два эта­
па: а) обезболивание стенки мошонки
и б) обезболивание семенных кана­
тиков и семенников (русский способ,
предложенный Сапожниковым). Мо
шонку захватывают рукой так, что­
бы на напряженной коже ее хо­
рошо выделялись семенники. Иглу
вкалывают с вентральной стороны
мошонки в центр толщи семенника
по направлению к семенному кана­
тику вплоть до его основания, инъи-
цируя 5 (10) мл 4% раствора ново­
каина (рис. 258). Затем впрыскивают

0,25—0,5% раствор новокаина в толщу стенки мошонки (под кожу и фас­цию) по линии намечаемого разреза. Обезболивание семенника и семенных канатиков (на высоте 7—10 см) наступает через 6—9 минут, а стенки мошонки—сразу же после инъекции. Образующиеся иногда под капсулой семенника небольшие гематомы или кровоизлияния в полость общей вла­галищной оболочки никакой опасности не представляют, так как во время операции скопления крови удаляются.

С целью устранения при массовых кастрациях задержек, вызываемых необходи­мостью выжидать наступления полного обезболивания семенных канатиковр рекомен­дуют организовать работу по приводимой ниже схеме.

а) За 15—20 минут (в случае необходимости) помощник вводит подлежащим кастра­
ции животным поочередно наркотическое средство.

б) Жеребец, первым получивший наркотик, фиксируется для операции.

в) На шейку мошонки накладывают резиновую трубку; в местах впрыскивания
протирают кожу настойкой иода; инъицируют раствор новокаина в толщу семенников;
смазыпают мошонку настойкой иода и инфильтрируют новокаин под кожу и фасцию
мошонки по линии намечаемых разрезов.

г) По окончании подкожной инфильтрации снова смазывают мошонку настойкой
иода и тотчас же начинают операцию.

Таким образом, анестезия по этой схеме отнимает 1 минуту и не Tpe6yet затраты отдельного времени на выжидание.

2. Неполная местная анестезия заключается в обезболивании только
семенных канатиков путем ингекции раствора новокаина в толщу семенника.
Такой способ применим у жеребцов, относително менее чувствительных
к болевым раздражениям, при условии производства быстрых разрезов
«чеиь острым скальпелем.

Укрепление жеребца. Лошадь можно кастрировать не только в лежа­щем, но и в стоящем положении.

В условиях хозяйств для повала лошадей отводят участок на лужайке или под навесом и выстилают его увлажненным слоем сена, соломы или свежескошенной травы. Лучшим способом повала является русский. Живот­ное кладут на левую сторону, правую тазовую конечность его подтягивают к кольцу повала и укрепляют, как показано на рис. 23. Остальные конеч­ности или связывают веревкой вместе (у сильных и крупных животных) или оставляют свободными.

В ветеринарной лечебнице, если нет надлежащей площадки на откры­том воздухе, кастрируют на операционном столе или на тюках сена.

Рис. 259. Различные мо­дели кастрационных щип­цов (внизу справа—модифи­кация с отрезающим бран-шем).

Рис. 260. Эмаскуляторы: 1—для крупных животных; 3—для мелких животных; 2—модификация эмаскулятора (добавочные сдавли­вающие пластинки с продольным? нарезками)

При кастрации стоящего животного его коротко привязывают и накла­дывают на тазовые конечности путовые ремни, а на губу закрутку (если жеребец не переносит закрутки, от последней следует сразу же отказаться). Грудную конечность поднимать не следует. Иногда пользуются станком и подведенными под живот поддерживающими ремнями. К столбу станка привязывают левую тазовую конечность.

Инструментарий. Кроме скальпеля, прямых ножниц и хирургического пинцета (для рассечения стенки мошонки и связки), необходимы кастра­ционные щипцы.

Большей частью употребляют кастрационные щипцы, раздавливающие семенной канатик и содержащиеся в нем сосуды; захватывающие ветви (бранши) их имеют плотно смыкающиеся тупые волнистые поверхности. В русской модели щипцов волнистые выступы заменены зубцами с тупыми краями, плотно пригнанными друг к другу (рис. 259). Щипцы хорошего качества не должны иметь острых краев на волнистых или зубчатых высту­пах, а между закрытыми ветвями должны отсутствовать просветы. Если щипцы износились, на одинарную их ветвь надевают тонкую резиновую трубку.

Нередко для кастрации используют эмаскулятор—щипцы, которые одновременно сжимают и отрезают семенной канатик (рис. 260). Сдавленные сосуды после снятия инструмента сокращаются и благодаря травмирова­нию внутренней оболочки быстро тромбируются. В наиболее распростра-

ненной модели эмаскулятора одна ветвь двойная (в виде рамки), другая — клювовидной формы. С одной стороны браншей имеются мелкие зубчатые нарезы, поставленные друг к другу под углом, а с другой—острые режу­щие края.

Рациональными могут быть признаны только такие кастрационные щипцы, которые гарантируют надежный гемостаз, устраняют чрезмерную травматизацию и последующее омертве­ние культи семенного канатика, преду­преждают инфицирование культи кана­тика во время операции и дают воз­можность быстро выполнять кастрацию. К сожалению, ни одна из существую­щих моделей щипцов полностью этим требованиям не отвечает.

Одним из старейших способов каст­рации является размозжение семенных канатиков лещетками, оставляемыми на определенный срок в ране.

Кастрационные лещетки изготовляют в виде прямых или изогнутых парных деревянных брусков, длиной 15—18 см и шириной 2—3 см, из прочного, но не тяжелого дерева (береза, орешник, вяз,

ЯСенЬ, бук). Наружные поверхности ИХ Кастрационные лещетки (2); 1—щипцы
Полукруглые; вблизи КОНЦОВ бруСКОВ Д^ля лещеток; а—винт для лещеток.

проходят поперечные желоба для фикса­ции лигатур при связывании лещеток; внутренние соприкасающиеся по­верхности их ровные (иногда с продольными желобками). На одном конце внутренние поверхности брусков срезают под углом на протяжении 2 см, чтобы между ними образовалась выемка, облегчающая раскрывание леще­ток (рис. 261). Вес каждой пары лещеток не должен превышать 70—80 г. Наложение более тяжелых лещеток может привести к выпадению семенного канатика (поэтому не получили рас­пространения металлические лещетки).

Техника операции. Если жеребец лежит в бо­ковом положении, оперирующий опускается со стороны поясницы его на одно колено и при­давливает грудью и локтями круп животного, а свободной (правой) ногой наступает на его хвост (не рекомендуется опираться на круп животом, так как из такого неустойчивого положения оперирующий толчком крупа может быть опро­кинут вперед к ногам лошади). При укреплении Рис. 262. Фиксация се- жеребца на операционном столе врач занимает менников рукой. Черными такую же позицию или становится у стола, сзади линиями показаны разрезы _лежащего животного.

мошонки при кастрации. „ -

^{r r} Для получения правильного разреза необ-

ходимо тщательно фиксировать семенники в мо­шонке, добиваясь, чтобы шов ее приходился посредине между ними, а ко­жа была умеренно напряжена и не имела складок. Семенники фиксируют левой рукой, охватывая шейку мошонки с одной стороны большим, а с другой—остальными пальцами (рис. 262). Иногда бывает трудно за­хватить сразу оба семенника из-за сильного подтягивания их жеребцом к брюшной стенке. В этом случае в глубину под семенники продвигают

ладони и, подтягивая их, фиксируют левой рукой. В этот момент ста­раются отвлечь внимание животного, нанося ему легкие удары по верх­ней губе или сжимая закруткой губу, так как насильственное извлечение семенников в момент сокращения их напрягателей может привести к над­рыву семенных канатиков. При недоразвитии и неполном опускании в мошонку одного из семенников приходится фиксировать его рукой отдельно и оперировать на этой стороне в первую очередь.

Профессор Сапожников предложил очень простой способ фиксации семен­ников при помощи тонкой мягкой резиновой трубки, которую накладывают на шейку мошонки перед обезболиванием и оставляют до вскрытия мошонки и перерезки влагалищной связки; перед разъединением семенного кана­тика ее снимают. Концы трубки связывают распускающимся узлом или удерживают гемостатическим пинцетом. Этот способ фиксации освобождает левую руку хирурга, облегчая его работу, препятствует обратному втяги­ванию семенников, позволяет делать правильные разрезы, устраняет зате­кание крови и насасывание воздуха в брюшную полость. Нужно только умеренно затягивать трубку: туго стянутая трубка мешает оперировать; при слабом наложении ее может получиться сильное набухание семенного канатика вследствие венозного застоя.

Техника открытого способа кастрации. 1. Рассечение мошонки. Обе половины мошонки, кроме случаев недоразвития одного из семенников, вскрывают одновременно, а не отдельно каждую. Этим создаются лучшие условия для асептической операции.

Разрезы ведут параллельно шву мошонки, отступив от него на 1,5 — 2 см, во всю длину семенников, чтобы последние выходили свободно, а не выталкивались боком. Длинный разрез имеет очень важное значение и для предупреждения послеоперационных осложнений, так как он устраняет вадержку раневого отделяемого в полости мошонки.

Наружные слои мошонки рассекают острым скальпелем послойно в четыре приема: а) и б) в первую очередь кожу и мускульно-эластическую оболочку на нижней (левой) и на верхней (правой) половине мошонки; в) и г) затем в таком же порядке фасцию мошонки. Скальпель держат как столовый нож, не отрывая до конца разреза. Все приемы должны следовать быстро друг за другом, так как при замедлении операции происходит выпя­чивание и загрязнение выдавливаемых изнутри глубжележащих слоев мо­шонки у краев разрезов (поэтому не рекомендуется слишком сильно сдав­ливать шейку мошонки и выталкивать семенники раньше времени). Учиты­вая это обстоятельство, правильнее ограничиваться одномоментным разре­зом с каждой стороны, вскрывая мошонку в два приема вместо четырех.

Разрез общей влагалищной оболочки не должен быть короче разреза кожи. Для предупреждения выхождения семенника раньше, чем в общей влагалищной оболочке будет сделан достаточно длинный разрез, ее вскры­вают сначала в заднем углу кожной раны острием скальпеля, а затем через полученное отверстие вводят прямые ножницы (или скальпель острием вверх) и рассекают оболочку до переднего угла раны; при этом общую вла­галищную оболочку ассистент предварительно захватывает за край отвер­стия зажимом или хирургическим пинцетом.

С целью ускорения операции сильнее нажимают скальпелем при разъе­динении стенки мошонки в задней ее части, благодаря чему в заднем углу раны одновременно вскрывается и общая влагалищная фболочка, которую остается лишь рассечь до переднего угла раны (как указывалось выше). Имеющиеся иногда между общей влагалищной оболочкой и поверхностью семенников отдельные спайки разрушают тупым путем закрытыми ножни­цами. При наличии обширных спаек общую влагалищную оболочку удаляют вместе с семенником, как при закрытом методе кастрации.

2. Разъединение влагалищной связки. Если после вскрытия общей влагалищной оболочки семенники не выпадают из мошонки. их выдавливают со стороны шейки мошонки или вытягивают хирургическим пинцетом (но не пальцами, чтобы не загрязнить в глубине операционную рану) за утолщенный участок влагалищной связки (связку придатка). При недостаточном обезболивании, во время захватывания связки сокращается внутренний напрягатель семенника, чем затрудняется извлечение органа. В этот момент нужно слег­ка ударить лошадь ла­донью по губе, чтобы от­влечь ее внимание, но не вытягивать семенник на-оильно, в противном слу­чае возможны разрывы со­судов и кровотечение в высоком (паховом) отделе семенного канатика.

Влагалищную связку фиксируют пинцетом и рас­секают ножницами вдоль семенного канатика, вбли-

ви соединения ее с общей влагалищной оболочкой. Инструмент держат параллельно канатику, чтобы случайно не перерезать семяпровод и его сосуды. Можно также проткнуть связку (над утолщенной ее частью) ост­рием скальпеля или ножницами и рассечь ее в направлении сверху вниз к придатку (рис. 263). Вверху связку разъединяют тупым путем, за­хватив ее пинцетом и отрывая от семенного канатика. Не следует отделять связку выше места наложения щипцов, так как свободно свисаю­щая культя труднее прилипает к стенке влагалищного канала и подвергается

• ⇐ Назад
• 30
• 31
• 32
• 33
• 34
• 35
• 363738
• 39
• 40
• 41
• 42
• 43
• 44
• 45
• Далее ⇒