Алгоритм оказания срочной медицинской помощи при травме позвоночника и спинного мозга на догоспитальном этапе

 

Основные принципы:

 

- лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений,восстановление свободной проходимости дыхательных путей,а при острой дыхательной недостаточности

 

— искусственная вентиляция легких;

 

- ни в коем случае не присаживать пострадавшего,т.к.в условиях спинального шока

 

может развиться коллапс за счет перемещения и депонирования крови в дилатированных периферических сосудах;

- обезболивание,транспортная иммобилизация,поддержание сниженного пе-риферического сосудистого тонуса,ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном.

 

Травма позвоночника без повреждения спинного мозга Неотложная помощь:

 

- баралгин, 5мл внутривенно или внутримышечно;

 

- кеторолак30мг– 1,0внутривенно или внутримышечно;

 

- закись азота с кислородом в соотношении2:1через маску наркозного аппарата;

 

- шейный воротник(независимо от уровня повреждения позвоночника);


 

 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com


- бережное укладывание пострадавшего на носилки(это делают3-5человек:один производит тракцию и незначительное разгибание позвоночника,придерживая пострадавшего за подбородок и затылок,второй держит его за лодыжки,также производя незначительную тракцию,третий поддерживает бедра и плече больного для придания позвоночнику положения с легким переразгибанием);

 

- транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое отделение.

 

Травма позвоночника с повреждением спинного мозга

 

- исключение сопутствующей травмы(напряженный гемоторакс,пневмоторакс,травма органов брюшной полости,внутреннее и наружное кровотечение).

 

При нарастающей дыхательной недостаточности вследствие напряженного пневмоторакса:

 

- срочная пункция и катетеризация плевральной полости во2-м межреберье посреднеключичной линии.

При нарастающей острой дыхательной недостаточности вследствие гемоторакса:

 

- срочная пункция и катетеризация плевральной полости в6-7-м межреберье по задней аксиллярной линии;

- восстановление свободной проходимости верхних дыхательных путей(по необходимости)вплоть до коникотомии и эндотрахеальной интубации.

При травме в шейном отделе позвоночника эндотрахеальную интубацию выпол-

 

няют крайне осторожно,не запрокидывая голову больного.

 

В данном случае более целесообразна коникотомия с использованием специального коникотома.

При наличии ОДН после восстановления проходимости дыхательных путей и при количестве дыхательных движений свыше40-50в1мин или менее10в1мин показана искусственная вентиляция легких.

 

Остановить наружное кровотечение.

При продолжающемся внутреннем кровотечении и уровне АД ниже 90ммрт.

ст.:

 

- полиглюкин,полиионные растворы(дисоль,трисоль,хлосоль,ацесоль);скорость и объем инфузии подбирают так,чтобы обеспечить АД на уровне90мм рт.ст.;

 

- вазопрессоры(норадреналин,мезатон и др.) — 1,0-3,0мл в одном из плазмозамещающих растворов(по уровню АД);

- метилпреднизолон внутривенно—до30-40мг за время оказания помощи;

 

- баралгин, 5мл внутривенно;

 

- закись азота с кислородом в соотношении2 :1через маску наркозного аппарата;

 

- кеталар, 2мг/кг массы тела внутривенно или4,6мг внутримышечно;

 

- седуксен(реланиум,медозолан), 0,2мг/кг массы тела+натрия оксибутират60-80мг/кг массы тела внутривенно(при транспортировке больного более2ч);

- шейный воротник(независимо от уровня повреждения позвоночника);

 

- бережное укладывание больного на носилки(это делают3-5человек);

 

- транспортировка пациента в многопрофильный стационар(нейрохирургическое или реанимационное отделение)при восстановлении АД не ниже90мм рт.ст.и