Перкуторное обнаружение присутствия жидкости или свободного газа в брюшной полости.
13. Контроль функции мочевого пузыря и выделяющейся мочи(гематурия!).
*в чрезвычайной ситуации обследование пострадавшего проводится без снятия ранее наложенной повязки и одежды.
*порой изолированная травма брюшной стенки может манифестировать повреждения внутренних органов.
*наличие дизурических явлений наблюдается не только при повреждениях мочевого пузыря и уретры,но и при повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Тактика оказания медицинской помощи: Неотложная помощь:
1) предупреждение или ликвидация асфиксии–очистка полости рта и носа от сгустков крови,инородных частиц;
2) наложение асептической защитной повязки при наличии раны брюшной стенки;
3) в случае закрытой травмы живота при наличии признаков углубляющегося геморрагического шока следует заподозрить профузное интраперитонеальное кровотечение:двумя ладонями с силой придавливают переднюю брюшную стенку по направлению к позвоночнику;помощник вначале под одну ладонь,затем под
вторую ладонь проталкивает плотный предмет по площади соответствующий передней поверхности живота(фанера,дощечка,книга)при непрекращающемся давлении,после чего производится циркулярная фиксация указанного предмета к туловищу ремнями*;
4) при эвентрации1-3петель кишечника или сальника сквозь рану брюшной стенки указанные органы в брюшную полость не вправляют,а укрывают несколькими слоями влажной стерильной повязки,которые циркулярно фиксируют к туловищу без излишнего затягивания(опасность ишемизации и травматизации эвентрированных органов!);
5) при обширной эвентрации органов брюшной полости следует(после введения2мл0,005% раствора фентанила с 1 мл 0,1% раствора атропина) двумя руками расширить и приподнять края дефекта брюшной стенки,после чего помощник должен аккуратно,хотя бы частично,погрузить выпавшие органы в брюшную полость;затем накладывается асептическая повязка,которая бинтами циркулярно фиксируется к туловищу без излишнего натяжения*;
6) в случае выпадения петли кишки сквозь небольшой дефект брюшной стенки и последующего ее ущемления следует(после введения2мл0,005%раствора фентанила с1мл0,1%раствора атропина)устранить ущемление путем небольшого рассечения существующего дефекта брюшной стенки*;
7) при наличии дефекта в стенке выпавшего органа следует несколько подтянуть указанный орган в рану,ограничить асептическими салфетками и фиксировать к брюшной стенке во избежание его последующего погружения в брюшную полость;
8) обезболивание: 2мл0,005%раствора фентанила с1мл0,1%раствора атропина;
9) внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов с целью восполнения ОЦК(если АД не определяется,то скорость инфузии должна составлять300-500мл/мин;при шокеI-IIстепени вводят в/в струйно до800-1000
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
мл полиионных растворов;при более выраженных нарушениях кровообращения следует добавлять струйное в/в введение декстранов или гидроксиэтилкрахмала в дозе5-10мл/кг до стабилизации АД на уровне90-100мм рт.ст.);
10) при низких показателях гемодинамики,несмотря на регидратацию-введение
вазопрессорных и глюкокортикоидных препаратов с целью выигрыша времени и предотвращения остановки сердечной деятельности по пути следования в стационар:допамин200мг в400мл плазмозамещающего раствора в/в быстрыми каплями,преднизон до300мг в/в;
11) введение седативных препаратов в случае психомоторного возбуждения;
12) при развитии острой дыхательной недостаточности вдыхание кислорода через маску;
13) интубация трахеи и ИВЛ при апноэ,нарушениях ритма дыхания,декомпенсированной острой дыхательной недостаточности(ЧДД менее12или более30),травматическом шоке3степени;
14) в случае остановки эффективного кровообращения–ресусситационные мероприятия;
15) транспортная иммобилизация(по показаниям);
16) транспортировка пострадавших осуществляется в горизонтальном положении в профильную больницу.
*компрессия живота повышает внутрибрюшное давление, что препятствует дальнейшему
выходу крови из магистральных сосудов и сосудов поврежденных паренхиматозных органов в брюшную полость.
*в случае обширной эвентрации внутрибрюшных органов следует опасаться не инфицирования брюшной полости,а декомпенсированного шока,который обязательно разовьется по ходу транспортировки:постоянное натяжение брыжейки(раздражение нервных стволов и сдавление сосудов!),высыхание и гиперирритация огромной площади эвентрированных органов.
*в данной ситуации следует опасаться не инфицирования брюшной полости, а последствий ущемления–нарушение кровоснабжения,иннервации и трофики ущемленной части,а также приводящего и отводящего сегмента кишки,что в дальнейшем может потребовать резекции значительной части кишечника.
Восполнение кровопотери:
· если артериальное давление не определяется,то скорость инфузии должна составлять300-500мл/мин–пентакрахмал500,0мл;
· при шокеI-IIстепени внутривенно струйно до800-1000мл полиионных растворов(ацесоль,трисоль,лактасоль);
· при более выраженных нарушениях кровообращения следует добавлять струйное внутривенное введение полиглюкина400,0мл и пентакрахмала400,0мл до стабилизации артериального давления на уровне90-100мм рт.ст.;
· при низких показателях гемодинамики,несмотря на регидратацию-допамин200мг в400мл0,9%раствора хлорида натрия внутривенно быстрыми каплями,преднизолон до300мг внутривенно.
Показания к искусственной вентиляции легких:
- апноэ;
- остро развивающиеся нарушения ритма дыхания;
- декомпенсированная острая дыхательная недостаточность(частота дыхательных движений менее12и более30);
- травматический шокIIIстепени.
Показания к экстренной госпитализации: пострадавшие с тупой травмой живота,
открытыми повреждениями живота подлежат обязательной госпитализации.
Перечень основных медикаментов:
1. *Пентакрахмал 500,0 мл, фл
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
2. *Декстроза 5% - 400,0 мл, фл
3. *Лорноксикам 8 мг, фл
4. *Фентанил 0,005% - 2,0 мл, амп
5. *Атропина сульфат 0,1% - 1,0 мл, амп
6. *Натрия оксибат 20% - 10,0 мл, амп
7. *Ацесоль 400,0 мл, фл
8. *Допамин 0,5% - 5 мл, амп
9. *Преднизолон 30 мг, амп
10. * Натрия хлорид 0,9% - 5,0 мл, амп
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Полиглюкин400,0мл,фл
2. *Натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрохлорид 400,0 мл, фл
3. Лактасоль400,0мл,фл
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния больного.
Список использованной литературы:
1. Хирургия катастроф.Х.А.Мусалатов.Москва, «Медицина», 1998год
2. Руководство по скорой медицинской помощи.Багненко С.Ф.,Верткин А.Л,Мирошниченко А.Г.,Хабутия М.Ш.ГЭОТАР-Медиа, 2006г.
3. Доврачебная помощь при неотложных критических состояниях.И.Ф.Богоявленский.Санкт-Петербург, «Гиппократ», 2003г.
4. Диагностика и лечение ранений.Под ред.Ю.Г.Шапошникова.Москва,«Медицина», 1984 год
5. Повреждения живота.Ю.Г.Шапошников и др.Москва, «Медицина», 1986год
6. Доврачебная помощь при неотложных критических состояниях.И.Ф.Богоявленский.Санкт-Петербург, «Гиппократ», 2003г.
7. Feliciano, Mattox, Moore. Trauma. McGraw-Hill Company, 2004
8. Greaves, Porter, Ryan. Trauma Care Manual. London, 2001
9. Henderson. Emergency medicine. Texas, 2006
10. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от22декабря2004года №883 «Об утверждении Списка основных(жизненно важных)лекарственных средств».
11. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от30ноября2005года №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от7декабря2004года №854«Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».
Список разработчиков:
Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи,внутренних болезней №2Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова-д.м.н.,профессор Турланов К.М.Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи,внутренних болезней №2Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова:к.м.н,доцент Воднев В.П.;к.м.н.,доцент Дюсембаев Б.К.;к.м.н.,доцент Ахметова Г.Д.;к.м.н.,доцент Бедельбаева Г.Г.;Альмухамбетов М.К.;Ложкин А.А.;Маденов Н.Н.
Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей–к.м.н.,доцент Рахимбаев Р.С.Сотрудники
кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей:к.м.н.,доцент Силачев Ю.Я.;Волкова Н.В.;Хайрулин Р.З.;Седенко В.А.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных
Средств
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com