Адаптация к пластиночным протезам
Зубные протезы воспринимаются тканями протезного ложа как инородное тело, являясь раздражителем нервных окончаний слизистой оболочки полости рта. От чувствительных рецепторов полости рта раздражение передаётся по рефлекторной дуге к центру слюноотделения, речи и т.д., в результате чего появляется усиленная саливация (выделение слюны), тошнота, нарушаются речь, глотание, пережёвывание пищи.
Кроме того, что протез воспринимается как инородное тело, он изменяет привычные взаимоотношения органов полости рта, так как сокращает объём собственно полости рта, изменяя топографию артикуляционных пунктов, необходимых для образования звуков.
Новые окклюзионные отношения между зубными рядами могут изменить характер жевательных движений нижней челюсти.
При изменении межальвеолярной высоты создаются новые условия для деятельности жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.
В.Ю.Курляндский различает три фазы адаптации к зубным протезам.
ПЕРВАЯ фаза – фаза раздражения (в день наложения протеза). Проявляется в виде повышенной саливации, изменённой дикции, слабой жевательной мощности, появлением рвотного рефлекса.
ВТОРАЯ фаза – фаза частичного торможения (с 1-го по 5-й день после наложения протеза). В этот период восстанавливается речь, жевательная мощность, уменьшается саливация и угасает рвотный рефлекс.
ТРЕТЬЯ фаза – фаза полного торможения (с 5-го по 33-й день после наложения протеза). В этот период пациент не ощущает протез как инородное тело.
При повторном протезировании процесс адаптации проходит быстрее: за 5 – 7 дней. В адаптационном периоде врач не только проводит необходимую коррекцию протеза, но и оценивает качество ортопедического лечения в целом.
Результаты можно считать положительными, если у пациента восстановилась речь, фиксация и стабилизация хорошая, есть возможность принимать твёрдую пищу, соблюдены эстетические нормы. Очень важно и то, чтобы сам пациент положительно оценивал результат лечения.
Срок пользования пластиночными протезами составляет примерно 3 – 4 года. Через три года жевательная эффективность сохраняется на высоком уровне, но преимущественно за счёт увеличения времени разжёвывания приищи. В результате атрофии тканей протезного ложа к этому времени появляется несоответствие базиса протеза тканям протезного ложа. В результате этого появляется балансирование протеза во время функции, что может привести к перелому базиса протеза. Если искусственные зубы в протезе пластмассовые, то происходит постепенное стирание их. Это может привести к снижению высоты прикуса. Кроме того, истираясь, зубы теряют свою анатомическую форму, у них постепенно исчезают бугры. Следовательно, будет снижаться жевательная эффективность. Все эти факторы свидетельствуют о необходимости через указанные сроки заменить протез новым, либо обратиться к врачу для коррекции существующего протеза.
Раздел 3.Иммедиат-протезы
Тема 3.1 Иммедиат-протезы при частичном отсутствии зубов.
Потеря зубов и связанные с этим нарушения функции жевания, речи, внешнего вида отрицательно сказываются на самочувствии пациентов. Характер и степень этого влияния зависят от пола и возраста пациента, профессии, типа высшей нервной деятельности, а также от того, какие зубы были утрачены. Потеря передних зубов, нарушая эстетические нормы, может вызвать реакцию у юноши или девушки отличную от реакции пожилого человека. Для преподавателей, артистов потеря передних зубов означает временное прекращение работы. Поэтому становится понятным стремление пациентов как можно быстрее получить протез и в какой-то мере восполнить образовавшийся дефект зубного ряда.
К непосредственному протезированию имеются широкие показания:
Удаление последних зубов;
удаление зубов с потерей последней пары антагонистов (потеря фиксированной межальвеолярной высоты);
удаление зубов, когда пародонту оставшихся зубов грозит функциональная перегрузка с последующим понижением межальвеолярной высоты;
удаление боковых зубов с образованием двусторонних концевых или больших включённых дефектов при глубоком прикусе и заболевании сустава;
удаление передних зубов;
удаление боковых зубов при заболеваниях пародонта;
резекция альвеолярного отростка и челюстей.
При данном виде протезирования протез накладывают непосредственно после операции, через 1,5 – 2 часа после удаления зубов. Конструкция при этом должна быть максимально простой. Применения сложных конструкций, особенно дуговых, следует избегать, так как во время операции объём вмешательств может измениться. В этом случае заранее приготовленный протез окажется непригодным. В качестве первичного протеза пригоден съёмный пластиночный протез с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами.
Существует две наиболее распространённых методики непосредственного протезирования.
Первая (Г.П.Соснин, А.А.Котляр, Е.И.Гаврилов)заключается в следующем: до удаления зубов снимают оттиски с челюстей, отливают рабочие и вспомогательные модели и восковые базисы с окклюзионными валиками. После фиксации моделей в артикуляторе производят специальную подготовку модели. Зубы, подлежащие удалению, срезают на уровне их шеек. Затем с вершины альвеолярного отростка снимают тонкий слой гипса и придают ему закруглённую форму. В участках, прилегающих к шейкам оставшихся естественных зубов, гипс снимать не следует (3-4 мм). Не снимают много гипса и с язычной и нёбной поверхностей, которые не сразу подвергаются ретракции после операции. Слой снимаемого гипса может быть увеличен, если удаление зубов проводится по поводу пародонтоза или пародонтита с атрофией лунки более чем на 2/3 её длины.
Необходимо помнить, что при обработке альвеолярного отростка лучше снять меньше гипса и через некоторое время произвести перебазировку протеза.
После подготовки альвеолярного гребня делают постановку зубов и заканчивают изготовление протеза обычным способом. Затем после операции следует наложение протеза.
Вторая методика (И.М.Оксман, М.Н.Шитова) отличается от первой тем, что протез готовят в два этапа. После снятия оттисков и изготовления моделей изготавливают пластмассовый базис будущего протеза. Затем его припасовывают в полости рта и снимают оттиск вместе с базисом, который переходит на модель. После этого модели гипсуют в артикулятор и приступают к подготовке альвеолярного отростка. Гипсовые зубы срезают так, что на поверхности альвеолярного отростка остаётся культя высотой 1 мм. Затем производят постановку искусственных зубов, причём, всегда на искусственной десне, и заканчивают изготовление протеза (как при починке).
Протез, изготовленный по описанной методике, не прилегает своим базисом к операционной ране и не нарушает в ней процессов заживления. Предварительное изготовление базиса и проверка его в полости рта облегчают наложение съёмного протеза после операции.
При изготовлении непосредственных протезов может использоваться методика Саавиди: при получении модели сначала отливаются зубы, которые будут удаляться. Затем их смазывают вазелином и отливают всю модель. Гипсовые зубы, которые отольются отдельно, заменяют на пластмассу и используют в дальнейшем для постановки в протезе. Такие зубы идеально подходят по форме и размерам пациенту.
С момента операции удаления зуба альвеолярный отросток подвергается непрерывным изменениям, как под воздействием протеза, так и вследствие атрофии. После удаления зубов лунка заполняется кровяным сгустком, затем мелкопетлистой губчатой костью.
Через 3 месяца область бывшей лунки на месте удалённого зуба по своему строению ничем не отличается от окружающей кости челюсти.
По мере заживления операционной раны начинает выявляться локальное несоответствие протеза изменяющемуся альвеолярному отростку. Эти недостатки обнаруживаются в первые недели после операции и легко устраняются наслоением быстротвердеющей пластмассы. Через 2 – 4 месяца протезное ложе в области альвеолярного отростка претерпевает изменения. В результате непосредственный протез теряет устойчивость, нарушается окклюзия, между краем протеза и вестибулярной поверхностью альвеолярного отростка появляется щель, возможно балансирование протеза. Эти признаки свидетельствуют о том, что функция непосредственного протеза исчерпана и следует приступить к следующей стадии ортопедического лечения – отдалённому протезированию.
Функция непосредственного протеза отличается от функций протезов, которые пациенты получают в отдалённые сроки. Кроме обычных лечебных и профилактических задач, непосредственный протез служит повязкой, защищая послеоперационную рану, а также оказывает влияние на формирование альвеолярного отростка. Жевательная эффективность таких протезов всегда ниже, чем протезов, изготовленных в отдалённые сроки.
Раздел 4.Починки съемных пластиночных протезов
Тема 4.1 Починки съёмных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов
Причины поломок съёмных пластиночных протезов
1. Нарушение технологии изготовления протезов.
2. Небрежное отношение пациента к протезу.
3. Объективные обстоятельства.