Профилактика грибковых заболеваний
Лекция за понедельник 10.10.16. санитария
Грибковые заболевания кожи
Грибковые заболевания кожи, или микозы, — это инфекционные заболевания, проявляющиеся поражением кожи и ее придатков, вызываемые грибами. Споры возбудителей грибковых заболеваний довольно широко распространены в природе, но большинство из них вызывают заболевания только при наличии факторов, снижающих нормальную физиологическую защитную функцию кожи и тем самым нарушающих устойчивость организма к инфекциям. Факторы, предрасполагающие к грибковым заболеваниям кожи, разнообразны. К ним относятся:
поверхностные и глубокие травмы кожи (потертости, укусы,
уколы, порезы);
сдавливание стоп тесной обувью;
повышенная влажность кожи. Обильное потоотделение приводит к нарушению защитных свойств кожи. Благоприятным условием для развития микозов является сочетание высокой влажности и повышенной температуры;
сухость кожи, приводящая к нарушению эластичности и появлению микротравм;
перегревание и переохлаждение организма;
нарушение кровообращения конечностей;
активное использование антибиотиков, гормонов, препаратов,
снижающих иммунитет.
Заражение происходит при непосредственном контакте здорового человека с больным, а также через различные предметы, загрязненные заразным материалом — чешуйками кожи, ногтями, волосами и т.д., при пользовании общим постельным бельем, полотенцем, обувью. Как правило, инфицирование происходит в общественных местах: в банях, спортивных залах, бассейнах.
Микоз волосистой части головы может вызвать пользование предметами одежды больного, головными уборами, щетками, расческами. Заражение может происходить в парикмахерских во время стрижки, бритья, маникюра и педикюра, если некачественно стерилизован инструмент. Большая вероятность заражения микозом обусловлена следующим:
патогенные грибы чрезвычайно жизнеспособны: долгое время
они могут сохраняться вне организма;
у грибов имеются ферменты, легко разрушающие роговой слой
кожи и проникающие в ее глубокие слои. Грибы очень устойчивы
к медикаментам, так как имеют прочные элементы в оболочке.
Существует несколько классификаций микозов. Согласно
Н. Д. Шеклакову выделяют следующие группы заболеваний кожи:
кератомикозы, или отрубевидный лишай;
дерматомикозы (трихофития, микроспория, эпидермофития,
фавус и др.);
кандидоз;
глубокие микозы.
Кератомикозы
При кератомикозах грибы поражают только роговой слой эпи
дермиса.
Отрубевидный лишай — заболевание, которое вызывает дрожжеподобный гриб, может находиться на коже здоровых людей, не вызывая заболевания. При повышении потливости, изменении химического состава пота, снижении иммунитета гриб поражает роговой слой эпидермиса. Заболевание локализуется преимущественно в области груди, спины, реже — в области шеи и плеч. На коже появляются пятна различных оттенков коричневого цвета (отсюда название — «разноцветный лишай»). Воспалительного процесса нет, но пятна увеличиваются в размерах и образуют более крупные, на их поверхности отмечается едва заметное шелушение, обусловленное разрыхлением грибом рогового слоя кожи. У загорелых людей очаги поражения более светлые, чем здоровая кожа,
так как через разрыхленный роговой слой кожа получает недостаточное для загара количество солнечных лучей. Зуд, жжение отсутствуют. Заболевание характеризуется низкой заразностью и может длиться многие месяцы и годы.
Дерматомикозы
Название заболевания определяется по названию гриба, который поражает кожу.
Трихофития. Заболевание вызывается грибами трихофитонами.
Оно чаще встречается у детей, реже бывает у взрослых. Трихофития может поражать отдельно волосистую часть головы, гладкую кожу, ногти и все эти участки одновременно.
Трихофития волосистой части головы вызывается антропофильными (переносчиком является человек) и зоофильными грибами (носителем являются грызуны, птицы, свиньи).
Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется поражением кожи без резкой воспалительной реакции, гриб при этом располагается во внутренних слоях кожи.
Поверхностная трихофития чаще встречается у детей. На голове ввиду поредения волос образуется несколько округлых плешинок. Их появление связано не с выпадением, а с обламыванием волос на различных уровнях. Волосы обламываются на высоте 1 ...3 мм и имеют вид пеньков. Некоторые из них обламываются в устье волосяного фолликула и выглядят черными точками. Кожа в области плешинок слегка шелушится, воспалительных явлений практически нет. Начавшись в детском возрасте, заболевание тянется годами. Жалоб больные не предъявляют. При отсутствии лечения поверхностная трихофития переходит в хроническую, в некоторых случаях в период полового созревания исчезает самопроизвольно.
Глубокая трихофития волосистой части головы вызывается зоофильными грибами, которые располагаются вокруг волоса и в волосяном фолликуле. Происходит нагноение волосяного фолликула, формируется болезненный, плотный, возвышающийся узел, на поверхности которого имеется гнойничок и обломанный волос. Со временем узлы гнойно расплавляются,
на их поверхностях образуются корки. После их отхождения можно
увидеть, что гной выделяется из каждого фолликула отдельно.Это напоминает мед, выделяющийся из сот. Такая форма трихофитии часто сопровождается повышением температуры, общим
недомоганием.
Поверхностная трихофития гладкой кожи чаще наблюдается у детей. Характеризуется образованием четко очерченного, слегка отечного пятна с мелким шелушением, на фоне которого видны мелкие пузырьки. Со временем очаги увеличиваются в размерах, а в центре излечиваются и принимают кольцевидную форму. Внутри кольца может возникнуть новый очаг, что приводит к образованию кольца в кольце. При наличии нескольких очагов трихофитии они сливаются и приобретают гирляндоподобную форму.
Глубокая трихофития гладкой кожи характеризуется образованием округлой воспалительной бляшки, на поверхности которой находятся множественные пустулы, подсыхающие в гнойные корки. Бляшка постепенно увеличивается в размерах, но через несколько недель самостоятельно излечивается. На месте бывшего очага поражения, как правило, остаются пигментация и точечные рубчики.
Хроническая трихофития волосистой части головы наблюдается исключительно у женщин. Как правило, она является продолжением поверхностной трихофитии детского возраста. Проявления этого заболевания настолько незначительны, что остаются незамеченными в течение многих лет. Во время осмотра обнаруживаются мелкие плешинки и небольшие очаги шелушения. Пораженные волосы могут быть одиночными, низкообломанными, часто у самой поверхности кожи. Такое проявление болезни называют еще черноточечной трихофитией.
Хроническая трихофития помимо волосистой части головы поражает гладкую кожу, где проявления заболевания более отчетливые. В области бедер, ягодиц, голени, плеч, предплечий появляются шелушащиеся, синевато-розовые пятна с неправильными, размытыми границами. Эти пятна мало беспокоят больных и нередко остаются незамеченными. Заболевание тянется годами, что связано с незаметным поражением пушковых волос. В чешуйках шелушащихся участков кожи в большом количестве содержатся
грибы, которые могут вызвать заболевание у людей, контактирующих с больным.
Паразитарный сикоз — поражение грибом области бороды и усов. Отмечаются отечность и покраснение кожи, резкая болезненность, образование плотных опухолевидных узлов. Впоследствии узлы вскрываются с выделением гноя. Волосы частично обламываются и легко отторгаются вместе с корками и гноем. На поверхности пораженной кожи усов и бороды можно увидеть множество отверстий, через которые вытекают капельки гноя. После стихания воспалительного процесса наступает рубцевание кожи, отмечается потеря части волос.
Грибы трихофитоны помимо волосистой части головы и гладкой кожи поражают ногти (см. Онихомикоз).
Микроспория. Микроспория вызывается антропофильными и зоофильными грибами.
При микроспории поражается волосистая часть головы, гладкая кожа. Ногти не поражаются.
Болеют преимущественно дети. В период полового созревания заболевание может самостоятельно исчезать.
Микроспория чаще бывает поверхностной. Глубокие формы встречаются редко. Микроспория волосистой части головы проявляется двояким образом.
Если возбудителем болезни является зоофильный (кошачий) гриб, то на волосистой части головы образуются один-два округлых четко очерченных очага, все волосы в котором обломаны на высоте 5. ..8 мм и выглядят как бы подстриженными. Такой лишай иногда называют «стригущим». Обломанные волосы легко выдергиваются и имеют белый цвет за счет спор гриба. Кожа покрыта мелкими чешуйками.
Если возбудителем является антропофильный гриб, то поражение бывает более поверхностным. На волосистой части головы появляются шелушащиеся очаги неправильных очертаний с нечеткими контурами. Волосы обломаны высоко, но не все, и имеют белый цвет. На поверхности очагов сохраняется значительное количество здоровых волос. Микроспория гладкой кожи внешне практически не отличается от поверхностной трихофитии.
Эпидермофития. Эпидермофития — очень заразное заболевание, при котором чаще поражаются крупные складки тела, стопы, ногти. Заражение происходит при пользовании общей ванной, через предметы обихода, белье, обувь. Способствует ему повышенное потоотделение.
Процесс чаще всего локализуется в паховых складках, реже — в подмышечных впадинах и под молочными железами. Заболевание характеризуется образованием слабо шелушащихся, резко отечных воспалительных пятен розового цвета. Разрастаясь по периферии, пятна сливаются друг с другом, а в центре излечиваются и формируют кольцевидные формы, распространяющиеся за пределы складок. Заболевание сопровождается незначительным зудом, длится много месяцев.
Эпидермия стоп — см. Микоз стоп.
Рубромикоз. Заболевание вызывает гриб красный трихофитон, поражающий главным образом ладони, подошвы стоп, гладкую кожу, ногти.
При поражении рубромикозом ладоней и подошв кожа становится грубой, сухой, утолщенной за счет значительного ороговения, нередко доходящего до образования мозолей с глубокими болезненными трещинами. Для заболевания характерно шелушение в кожных складках. Рубромикоз стоп проходит так же, как микоз стоп.
В патологический процесс может вовлекаться гладкая кожа (область голеней, ягодиц, реже — живота, спины, лица). На ней появляются шелушащиеся пятна синевато-красного цвета и узелки. Очаги высыпаний имеют фестончатые края, узелки группируются и формируют дугообразные, кольцевидные фигуры.
В пушковых волосах обнаруживаются грибы, что обусловливает длительность течения заболевания и устойчивость к лечению.
Фавус (парша). Поражается
только человек. Заражение вызывается особым видом гриба контактным путем или через пред
меты обихода, от больного человека и редко от мышей и кошек. В отличие от микроспории, чрезвычайно заразного заболевания, заражение фавусом возможно только при длительном контакте с больным. Заболев еще в
детском возрасте, человек может страдать от болезни во взрослой
жизни. В основном гриб поражает волосистую часть головы.
Специфическим для фавуса является наличие скутулы — щитка — ярко-желтого коркоподобного, сухого, блюдцеподобного элемента, представляющего собой культуру гриба в устье волосяного фолликула. В центре скутулы находится тусклый, пепельно-серый волос. Волосы при фавусе не обламываются, но сравнительно легко выдергиваются. Очаги поражения увеличиваются напериферии, а в центральной части излечиваются. На месте разрешившихся скутул развивается рубцовая алопеция (облысение).
В итоге облысение захватывает всю волосистую часть головы, оставляя венчик волос по периферии. От скутул исходит характерный мышиный запах.
Поражение гладкой кожи, как правило, сопровождает фавус
волосистой части головы, отличаясь отсутствием образования рубца.
Микоз стоп. Самая распространенная форма грибковых заболеваний; по данным разных авторов, встречается у 10...20 % населения. Возбудителем являются различные виды грибов. В 80 % случаев заболевание обусловлено красным трихофитоном.
Заражение микозом происходит при длительном тесном бытовом контакте с больным, при использовании услуг педикюрных и маникюрных кабинетов, в банях, душевых, бассейнах, спортивных залах, при ношении общей обуви, носков.
Предрасполагающими причинами для возникновения микоза
являются повышенная потливость стоп, их загрязнение, несоблюдение правил гигиены ног, потертости, трещины, перегревание или переохлаждение стоп.
Чешуйки, слущившиеся с поверхности кожи больного человека, в которых находятся грибы, могут находиться на полу в общественных местах. Попадая на кожу здорового человека, гриб прорастает и постепенно захватывает новые участки кожи.
В межпальцевых промежутках (чаще между третьим и четвертым, четвертым и пятым пальцами) на подошвах появляется едва заметное шелушение. Затем образуется маленькая трещинка, не причиняющая беспокойства человеку и
обычно им не замечаемая. В этот период больные к врачу не обращаются. Постепенно шелушение усиливается, появляется зуд, процесс распространяется на сгибы пальцев и подошву, больные жалуются на боли при ходьбе. При другой форме имеются избыточные роговые наслоения на подошвах стоп, выраженное шелушение, вследствие сухости кожи могут
образоваться болезненные трещины. Позже поражаются ногтевые пластинки. Гриб прорастает сквозь них и внедряется в ногтевое ложе.
Онихомикоз — это грибковое поражение ногтевой пластинки.
Наиболее часто ногти поражаются при рубромикозе и эпидермофитии. Гриб проникает в ноготь со свободного или бокового края ногтевой пластинки через мелкие трещинки в кератиновых массах. В толще ногтевой пластинки появляются беловато-желтые пятна, которые постепенно сливаются друг с другом. Помутнение ногтевой пластинки распространяется на корень ногтя, он приобретает грязно-серый цвет, утолщается, крошится и постепенно
полностью разрушается. Вместе с тем при рубромикозе рук ногтевые пластинки могут истончаться или отслаиваться, оставаясь гладкими и блестящими. Онихомикоз может быть изолированным, а может сочетаться с поражением кожи и волос. Лечение грибковых заболеваний ногтей — длительный и сложный процесс. В настоящее время используются противогрибковые препараты в виде кремов, гелей, лаков, таблеток, при необходимости — в виде инъекций: ламизил, низорал, батрофен, орунгал
и др.
Кандидоз
Кандидоз — заболевание кожи, слизистых оболочек, ногтей и
внутренних органов, вызываемое грибами рода кандида. К поверхностному кандидозу относятся поражения кожи, слизистых оболочек и ногтей. Провоцирующими факторами в развитии болезни нередко бывают длительное применение антибиотиков и гормональных препаратов, сахарный диабет, злокачественные опухоли, гормональные нарушения, повышенная влажность и благоприятная для развития грибов температура окружающей среды, микротравмы и т.д.
Кандидоз слизистых оболочек, или молочница, поражает полость рта и влагалище. На покрасневшей слизистой оболочке появляется белый налет, напоминающий манную крупу. Постепенно образуется пленка, которая поначалу легко снимается, а затем уплотняется, приобретает грязно-серый цвет и прочно удерживается на поверхности слизистой оболочки. После удаления пленки остается кровоточащая эрозия. Молочница сопровождается зудом и творожистыми выделениями.
Кандидоз углов рта, или кандидозная заеда, в основном наблюдается утех, кто часто облизывает губы. При постоянном увлажнении углов рта образуется эрозия, в отличие от стрептококковой заеды не окруженная медово-желтыми корочками. Поражение кожи при кандидозе выглядит как опрелость. Характерным является возникновение межпальцевой эрозии обычно между третьим и четвертым пальцами рук у домохозяек, имеющих дело с овощами и фруктами, у работников кондитерских и подобных производств. В межпальцевой складке и на прилегающих боковых поверхностях пальцев идет постоянное увлажнение и отторжение рогового слоя, вследствие чего образуется эрозия.
Кандидоз ногтей начинается с заднего ногтевого валика, переходит на боковые, а затем распространяется на ногтевую пластинку. Валики становятся отечными, ярко-красными, болезненными. Из-под заднего ногтевого валика выдавливается гной. Прилегающая часть ногтевой пластинки мутнеет и крошится.
Профилактика грибковых заболеваний
Источником заражения микозами являются больные люди и животные, а также предметы, на которые попали грибы. Заражение может произойти через расчески, щетки, машинки для стрижки волос, через нательное и постельное белье, одежду, перчатки и другие предметы, которыми пользовались больные люди.
Профилактика микозов включает в себя в первую очередь регулярную уборку и дезинфекцию мест общественного пользования: бань, бассейнов, спортивных залов, салонов красоты и т.д.
Также необходимо соблюдать правила личной гигиены:
использовать только свою обувь, одежду, головные уборы;
пользоваться только своими гигиеническими принадлежностями, в том числе расческами, щетками, гребнями;
соблюдать личную гигиену, особенно уделять внимание стопам, рукам;
избегать длительного увлажнения стоп;
не допускать переохлаждения и перегревания стоп, кистей рук;
избегать микротравм.
Для предупреждения грибковых заболеваний важным является
повышение сопротивляемости инфекциям: закаливание, прием
витаминно-минеральных комплексов и т.д.
Одним из решающих условий успеха борьбы с микозами является активное выявление больных, а при необходимости их изоляция и полноценное лечение. Больным с грибковыми заболеваниями не рекомендуется посещать бани, сауны, общие душевые и другие учреждения бытового обслуживания.
Посетители с кожными болезнями в парикмахерских могут обслуживаться только при наличии справки от врача о не заразности их заболевания.
Борьба с микозами эффективна только в том случае, если профилактикой их будут заниматься не только медицинские работники, но и все население. Санитарно-просветительная работа заключается в знакомстве с признаками микозов, путями заражения и методами борьбы с ними. Эта работа является составной частью в комплексе мероприятий по профилактике грибковых заболеваний.