Роль семейного фельдшера в уменьшении влияния стигмы.
Рисунок психически больного. Больные очень болезненно переживают свою ненужность, и это лишь усугубляет симптомы их болезни.
Почти нет сомнений в том, что стигму можно создать – для этого у заинтересованных лиц имеется большой ассор-тимент средств, называемый «пиаром» (PR). Стигму можно уменьшить – в частности, благодаря работе семейного фельдшера по просвещению: санбюллетеням, выступлениям по радио и телевиденью, статьи в прессе, беседы с населением, соседями и родственниками душевнобольных. Повседневные наблюдения свидетельствуют о том, что первое происходит гораздо легче, быстрее и чаще, чем второе. И все-таки, что можно сделать, чтобы уменьшить или свести на нет предрассудки в отношении психических заболеваний и людей, страдающих ими?
«Потеплению» отношения общества к психиатрии, к психически больным во многом способствовали проводившиеся в последние десятилетия исследования социальных последствий психических заболеваний и расстройств. В частности, было показано, что «любое общество имеет значительные потери на макро- и микросоциальном уровнях и несёт огромное бремя в связи с наличием этих расстройств. Проведение комплексных исследований показало, что, с одной стороны, наличие психических заболеваний и расстройств в любом государстве влечёт за собой огромные исчисляемые и неисчисляемые потери на уровне общества и семьи. С другой – что с учётом масштаба названных потерь психиатрия должна быть включена в число приоритетных медицинских дисциплин, таких как сердечнососудистые заболевания, онкология и травматизм». Думается, что следует продолжать популяризацию подобных исследований в широких слоях общественности.
Практически всеми авторами признаётся, что образование является наиболее очевидным способом корректировки установок и влияния на поведение. Однако такое образование должно быть не разовой социально-рекламной акцией семейного фельдшера, а целенаправленной кампанией, если не сказать – политикой. Это подтверждено опытом западных стран. Так, по сообщению С Лори, «две обучающие программы, проведенные ранее в юго-восточной Англии, не оказали существенного влияния на уровень информированности общественности». Зато осуществлённые в США в 60‑х гг. прошлого века «обширные образовательные программы, приближенные к населению... повысили способность населения распознавать разные психические болезни и относиться к ним так же, как и к соматическим заболеваниям».
Обучение, очевидно, будет наиболее эффективно, если оно будет специальным, точным, честным и ориентированным на определённые социальные группы. При этом семейный фельдшер должен помнить, что этическая и социальная значимость одной из главных норм медицинской этики – конфиденциальности – определяется «необходимостью обеспечения неприкосновенности частной жизни. Поэтому, семейный фельдшер должен направлять свою деятельность на защиту социального статуса и экономических интересов пациента. А в особенности – на предупреждение
социального остракизма психиатрических больных, ВИЧ-инфицированных и т. д. Обеспечение откровенности и доверия во взаимоотношениях семейного фельдшера и пациентов – залог успешной консультативной помощи.
Многих будущих проблем можно избежать заранее, грамотно и методично воспитывая у членов семьи душевнобольных способность к моральной рефлексии и потребность в ней. Семейному фельдшеру необходимо научиться распознаванию среди пациентов лиц с психическими расстройствами.
Обществу нужно прививать мысль, что не следует бояться пациентов с психозами, и описывать вероятные причины аномального поведения, а также способы, с помощью которых можно с ними справиться.
С учётом того, что многие считают психотропные препараты скорее вредными, чем полезными, важно информировать членов семьи пациента о том, насколько эффективны современные методы лечения при определённых расстройствах.
Увеличение контактов здоровых с психически больным обычно приводит к менее критическому их отношению к нему, особенно если они видят такого больного при выполнении им его ежедневных ролей .
«Палки в колёса» научной психиатрии ставят различные экстрасенсы, маги, колдуны и прочие шарлатаны. Само их существование как бы свидетельствует о том, что психиатры не в силах справиться со своими обязанностями, а излечить психически больного – сущий пустяк: это можно сделать и по фотографии, и с помощью одного-единственного народного снадобья, и заговором. На деле, как правило, оказывается, что после обращения к «целителям» состояние больных ухудшается и часто необходима принудительная госпитализация.
Зарубежный опыт показывает, что не менее важную роль в изменении общественного отношения к лицам, страдающим психическими расстройствами, сыграли и общественные организации так называемых «потребителей психиатрической помощи» (ассоциации психически больных и их родственников, семей больных шизофренией и т. п.), превратившиеся в последние десятилетия в мощное, влиятельное и эффективное движение в психиатрии. «Деятельность этих объединений направлена на защиту интересов и прав психически больных, их социальную поддержку, обращение внимания общества к нуждам психиатрии, психически больных и членов их семей, изменение устоявшегося стереотипа о психически больных, преодоление стигматизации в психиатрии». На практике оказывается, что родственники способны помочь себе. Они могут обучить друг друга, использовать опыт товарищей по несчастью и, наконец, предоставить в распоряжение семейного фельдшера свои знания об "обратной стороне" шизофрении, о которой те мало знают.
Очевидно, что общество, в котором царят средневековые предрассудки, мифы, первобытный страх перед Другим, не может считаться цивилизованным, гуманным. И только в условиях толерантности и просвещения гуманистические ценности и добродетели будут реализовываться в реальном поведении людей естественным образом.