ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛОСКУТА СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ НАКОПИТЕЛЬНОЙ УРОСТОМЫ ИЛИ НОВОГО ВЛАГАЛИЩА
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
МЕТОДИКА:
1 Изображены пищевод, селезенка, желудок с сальником и обеими желудочно-сальни-ковыми артериями, правой и левой. Одна из артерий может быть лигирована. Короткие желудочные артерии, не относящиеся непосредственно к предполагаемому лоскуту, также лигируются. Контуры лоскута намечены карандашом-маркером. Читателю следует обратиться к методике пластики мочевого пузыря лоскутом стенки желудка методом «раковины», поскольку первые этапы обеих операций идентичны. Как показано на рис. 1 (раздел 3, стр. 172), первый сшивающий аппарат наложен поперек передней и задней стенок желудка, по одной из намеченных линий треугольного лоскута. Затем по другой линии накладывают второй аппарат (рис. 2, стр. 172). В итоге из стенки желудка удаляется треугольный лоскут шириной 5—6 см в основании и высотой 5 см. На рис. 3 (стр. 172) изображен клиновидный лоскут стенки желудка, взятый в области его большой кривизны. Возле линий скобок в стенке желудка сделаны два маленьких отверстия, через которые вводят еще один сшивающий аппарат для восстановления просвета полости желудка.
Аппарат для наложения желудочно-кишечных анастомозов (ЖКА) введен в два маленьких отверстия в стенке желудка. На рисунке обозначены контуры аппарата, который соединяет ранее прошитые скобками края желудка. На рис. 5 показано закрытие маленьких отверстий с помощью другого сшивающего аппарата. При этом края отверстий приподнимаются зажимами, прошиваются скобками и избыток тканей удаляется. Просвет желудка восстановлен. Все линии разрезов закрыты скобками. Далее производится наложение разгружающей гастростомы (рис. 6—8, стр. 172).
Поперечная ободочная кишка отведена вниз, а желудок вверх. Открыты нижняя полая вена (НПВ) и чревный ствол с его ветвями. В брыжейке поперечной ободочной кишки, медиальнее срединных сосудов, сделано отверстие. Через него проведен взятый лоскут стенки желудка с прилегающим участком сальника. В данном случае для кровоснабжения лоскута использована правая желудочно-сальниковая артерия с короткими желудочными ветвями. Если для этой цели используют левую желудочно-сальниковую артерию, то лоскуты желудка и сальника следует располагать ближе к левым отделам толстой кишки.
Показано проведение участка сальника с прилежащим лоскутом стенки желудка через отверстие в брыжейке толстой кишки и далее через отверстие в малососудистой зоне Treves брыжейки терминального отдела подвздошной кишки. Показаны также срединные кровеносные сосуды брыжейки поперечной ободочной кишки и верхняя брыжеечная артерия. В данном случае сохранена правая желудочно-сальниковая артерия. После проведения через отверстие в малососудистой зоне Treves желудочно-сальниковый лоскут достигает глубоких отделов малого таза, где его можно использовать для укрепления накопительной уростомы или вновь формируемого влагалища.
486
487
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛОСКУТА СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ НАКОПИТЕЛЬНОЙ УРОСТОМЫ ИЛИ НОВОГО ВЛАГАЛИЩА
(ОКОНЧАНИЕ)
Изображен клиновидный лоскут стенки желудка и питающие его правые желудоч-но-сальниковые сосуды с короткими желудочными ветвями. Каждую линию скобок удаляют острым путем.
Треугольный лоскут раскрыт и теперь имеет форму ромба. Внизу изображена накопительная полость для приема мочи, сформированная по Коск из участка тонкой кишки, который, возможно, подвергся облучению. Вместо обычного классического соединения стенок кишки в качестве одной из стенок накопительной полости используют раскрытый ромбовидный лоскут стенки желудка. Края стенок кишки и желудка сшивают синтетической рассасывающейая нитью.
Внизу изображен накопительный резервуар, сформированный из толстой и подвздошной кишок (метод Miami). Полость резервуара раскрыта. Выше показан ромбовидный лоскут стенки желудка с прилегающим участком сальника и питающими кровеносными сосудами. Этот лоскут вшивают в раскрытое отверстие резервуара, обеспечивая его повышенную емкость и, соответственно, пониженное внутреннее давление.
Сформированное из сигмовидной кишки новое влагалище пришито к прежнему влагалищному входу. Облученная стенка влагалища может быть дополнена лоскутом необлу-ченной стенки желудка. Это улучшит растяжимость и кровоснабжение нового влагалища.
488
489
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Гинекологические операции в области малого таза и брюшной полости производятся в непосредственной близости от крупных, жизненно важных кровеносных сосудов. Случайное повреждение одного из сосудов может вызвать сильное кровотечение. Повреждения крупных артерий брюшной полости и таза, а также небольшие повреждения сопутствующих их вен должны восстанавливаться. Если повреждение вены не может быть быстро восстановлено, то эту вену нужно перевязать. Нельзя перевязывать только воротную вену. Перевязка нижней полой вены приводит к временному двустороннему отеку нижних конечностей, пока не разовьется коллатеральный кровоток.
Каждый хирург, оперирующий на органах брюшной полости и малого таза, должен в совершенстве знать основы гемостаза, включая следующие направления:
• Устранение точечных повреждений нижней полой вены
• Перевязка поврежденной внутренней подвздошной вены и ушивание повреждения общей подвздошной артерии
• Гемостаз при фиксации влагалища путем подшивания к крестцово-остистой связке
• Гемостаз в предкрестцовом пространстве
• Что нельзя делать при кровотечении в малом тазу?
• Гемостаз путем тампонады
• Гемостаз в случае эктопической внутри-брюшной беременности
Физиологические последствия. Внорме у пациентки массой 70 кг имеется приблизительно 5000 мл крови. Потеря 1000-2000 мл, т.е. до 40% первоначального объема, может не угрожать раз-
витием гиповолемического шока и не требовать заместительной трансфузии. Однако потеря большего объема крови должна быть немедленно возмещена. Кристаллоидные растворы являются слабым замещением цельной крови.
Следует придерживаться хорошего правила: на каждые вводимые 6 частей консервированных эритроцитов надо вводить 2 части свежезамороженной плазмы для восполнения VIII фактора, концентрация которого часто оказывается пониженной в результате массивных трансфузий. Такое разведение может стать причиной диссеми-нированного кровотечения из мест уколов и разрезов. Количество тромбоцитов может быть снижено; протромбиновое время и частичное тром-бопластиновое время могут иметь нормальные значения или быть повышенными.
Предупреждение.Возможна ситуация, когда объем трансфузии превышает 10—12 единиц, а кровотечение продолжается и его не удается остановить обычными хирургическими способами. В этом случае вместе с анестезиологом следует определить точную лечебную тактику. Если пациентка переохлаждена, имеется метаболический ацидоз и кровотечение продолжается, то, может быть, разумнее туго затампо-нировать кровоточащий участок, закрыть кожу передней брюшной стенки (без влагалища прямой мышцы живота), перевести пациентку в отделение интенсивной терапии для коррекции жизненных функций организма, температуры, электролитного обмена и системы свертывания крови. Через 48 ч, при восстановленных физиологических показателях и благоприятных хирургических условиях, можно удалить тампоны и при необходимости завершить гемостаз.
491
УСТРАНЕНИЕ ТОЧЕЧНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНЕЙ
ПОЛОЙ ВЕНЫ
МЕТОДИКА:
1 Хирург часто сталкивается с маленькими округлыми дефектами в стенке ниж- ней полой вены выше бифуркации. Они образуются при отрыве от стенки вены мелких венозных веточек, идущих к паракаваль-ным лимфатическим узлам и удаляемых вместе с ними. Образование дефекта сопровождается немедленным обильным кровотечением. Первое действие хирурга для остановки кровотечения — прижатие места кровотечения пальцем. Второе действие — обеспечение хорошего обзора места кровотечения путем удаления из брюшной полости излившейся крови. Третье действие — работа специальными сосудистыми инструментами.
Маленький округлый дефект венозной стенки можно захватить мягким сосудистым зажимом.
| З |
На приподнятый участок стенки накладывают стальную нержавеющую гемоста-тическую клипсу. Остатки крови смывают изотоническим раствором натрия хлорида. ПВ — полая вена.
3а восстановленным участком вены следует наблюдать в течение нескольких минут. Для этого надо временно прекратить наложение швов на ранее рассеченную над полой веной брюшину. Необходимо завершить удаление остающихся парааортальных и парака-вальных лимфатических узлов.
492
 | |||
 |
493
ПЕРЕВЯЗКА ПОВРЕЖДЕННОЙ ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ ВЕНЫ И УШИВАНИЕ ПОВРЕЖДЕННОЙ ОБЩЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ
Повреждение общих подвздошных сосудов может произойти при лапароскопии во время вве-
МЕТОДИКА:
Действия, общие для перевязки и для ушивания
1 Чаще всего повреждается правая наружная подвздошная артерия (как здесь и по-казано), поскольку большинство хирургов лучше владеют и, соответственно, вводят троакар правой рукой. Внизу показано повреждение подчревной вены. Оба повреждения сопровождаются обильным кровотечением.
Первое, что должен сделать любой ХИрург — закрыть пальцем повреждение артерии или вены. Обратите внимание на близость правого мочеточника и правых общих подвздошных сосудов.
Перевязка поврежденной внутренней подвздошной вены
| З |
В каждом лапаротомическом наборе инструментов есть губчатые прокладки. С их помощью следует пережать сосуд прокси-мальнее и дистальнее места повреждения, будь то, как показано, внутренняя подчревная вена или общая подвздошная артерия (см. рис. 5). Кровотечение из места повреждения должно быть остановлено. Нельзя пытаться ушивать крупный кровеносный сосуд при продолжающемся значительном кровотечении.
Перевязка поврежденной вены может быть более трудной, чем ушивание поврежденной артерии. Перевязка внутренней подвздошной вены может не иметь никаких последствий. На рисунке показаны сосудистые зажимы, наложенные проксимальнее и дистальнее места повреждения. Вену перевязывают синтетической рассасывающейся нитью рядом с зажимами. С течением времени между нижней конечностью и перевязанной внутренней подвздошной веной разовьется коллатеральное венозное кровообращение.
494
дения троакара и канюли или при удалении лимфатических узлов по поводу рака.
Ушивание поврежденной общей подвздошной артерии
Губчатые прокладки могут быть использованы и для остановки кровотечения из поврежденной общей подвздошной артерии. Повреждение артериальной стенки должно быть ушито. Предварительно надо остановить кровотечение. При продолжающемся кровотечении наложение швов не может быть аккуратным и точным. Губчатые прокладки, как правило, в лапаротомических наборах имеются, а специальные сосудистые инструменты — нет. Использование на крупных сосудах других, не специальных сосудистых, зажимов (Kelly, Kocher и др.) является грубой ошибкой.
На рисунке показан правильный способ восстановления общей подвздошной артерии. Сосудистые зажимы наложены проксимальнее и дистальнее места повреждения. После остановки кровотечения на рану артериальной стенки накладывают поперечный шов синтетической нерассасывающейся монофила-ментной нитью 5/0 с атравматичной иглой. Используемый для операций на сердце и сосудах шовный материал «Prolene» обычно выпускается уже заправленным с обеих сторон в атрав-матические иглы. Это позволяет накладывать непрерывный шов, который выворачивается наружу, а не вворачивается внутрь. Ввернутый внутрь шов может изменять кровоток, способствуя тромбообразованию.
495
ГЕМОСТАЗ ПРИ ФИКСАЦИИ ВЛАГАЛИЩА ПУТЕМ ПОДШИВАНИЯ К КРЕСТЦОВО-ОСТИСТОИ СВЯЗКЕ
При подшивании влагалища к крестцово-ости-стой связке может возникнуть кровотечение из ветвей внутренней подвздошной (подчревной) артерии, которое бывает трудно остановить. Расслаивая ткани кпереди от седалищной ости,
МЕТОДИКА:
На этом рисунке показана анатомия заднего отдела малого таза. Вверху находятся наружная и внутренняя подвздошные вены. Последняя идет сверху к крестцово-ос-тистой связке, которая натянута между седалищной остью и крестцом. Слева находится сигмовидная кишка. Между верхушкой выпадающего влагалища и крестцово-остистой связкой наложены швы, фиксирующий и страхующий. Швы на связке наложены на расстоянии около 4 см (ширины 2 пальцев) от седалищной ости, чтобы не повредить срамные артерию, вену и нерв. Просвет влагалища после произведенной гистерэктомии закрыт. Видны культи анатомических образований, соединявшихся с маткой. Обозначена так называемая «перегородка» (боковой отдел кардинальной связки), располагающаяся между околопрямокишечным и околопузырным пространствами. В ней находится плотный конгломерат вен, являющихся ветвями подчревной вены.
При выполнении тупого расслоения тканей через отверстие в задней стенке влагалища может возникнуть кровотечение. Не исключено проникновение в околопрямокишечное пространство. Это происходит, когда палец хирурга продвигается чрезмерно кпереди, вместо того чтобы двигаться кзади, к крестцу, стремясь про-пальпировать седалищную ость. Если при расслоении тканей будет задета перегородка, то из поврежденных ветвей подчревной вены начнется сильное кровотечение и кровь будет изливаться наружу через влагалище. Как правило, в этой ситуации невозможно выделить, взять на зажимы и лигировать отдельные кровоточащие венозные ветви.
можно попасть в боковые отделы кардинальной связки (перегородки). Это образование обильно пронизано ветвями подчревной вены. Повреждение какой-либо ее ветви ведет к обильному кровотечению.
Для остановки кровотечения следует немедленно затампонировать околопрямокишечное пространство напротив кровоточащих сосудов. После остановки кровотечения эти тампоны следует осторожно сместить вниз и в сторону. При помощи длинного торакального зажима можно попытаться захватить зажимами по отдельности поврежденные ветви венозного сплетения, хотя сделать это трудно. Поэтому лучше лигировать кровоточащее сплетение путем прошивания отдельных его участков тонкой синтетической рассасывающейся нитью. После того как каждый поврежденный участок сплетения будет прошит, тампоны можно сместить еще дальше вниз и в сторону и повторить про-шивание-лигирование нового открывшегося участка перегородки. Эти манипуляции связаны с определенным риском в отношении мочеточника. Поэтому пациентке внутривенно вводят содержимое 1 ампулы индигокармина и цистоскопически контролируют появление из мочеточника на стороне повреждения окрашенной мочи. Если по истечении 10 минут этого не происходит, следует катетеризировать этот мочеточник. В случае, когда кровотечение остановлено, но мочеточник оказывается перевязанным, у хирурга есть два варианта действий: 1) поочередно распускать швы, пока один из них не освободит мочеточник и катетер не пройдет дальше вверх; 2) вскрыть брюшную полость, проследить ход мочеточника сверху и удалить мешающий шов. Поврежденные вены повторно лигируют под контролем зрения после вскрытия околопрямокишечного и околопузырного пространств.
496
497
ГЕМОСТАЗ В ПРЕДКРЕСТЦОВОМ ПРОСТРАНСТВЕ
Кровотечение из сосудов предкрестцового пространства, особенно ветвей срединной крестцовой артерии, может быть обильным и трудно поддающимся остановке. Это особенно справедливо, когда ветви поврежденных сосудов,
МЕТОДИКА:
Изображена крестцовая кость с артериями и венами надкостницы.
Поврежденные артерию и вену прижимают пальцем. Для остановки кровотечения можно попробовать использовать консервативные методы, такие, как прижигание и прошивание, но обычно они неэффективны.
сокращаясь, втягиваются в отверстия крестцовой кости. Хирург может впасть в отчаяние от безуспешных попыток остановить кровотечение путем электрокоагуляции, наложения швов, захвата зажимами и лигирования.
Можно использовать обычную канцелярскую кнопку, захватив ее прямым зажимом и поместив в область поврежденного участка сосуда. Кнопка прокалывает сосуд насквозь, внедряется в кость и там остается.
Кнопку осторожно вдавливают в кость большим пальцем, пережимая тем самым поврежденную артерию.
498
499
ЧТО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В МАЛОМ ТАЗУ?
Хирургу-гинекологу важно знать, что нельзя делать при кровотечении в области малого таза. Повреждения крупных тазовых вен, наружных и внутренних подвздошных артерий и вен вызывают такие массивные кровотечения, что полость малого таза мгновенно заполняется кровью (рис. 1). Первым шагом должно быть удаление крови для визуализации места повреждения. Важно быстро прижать кровоточащий участок пальцем, что в большинстве случаев может остановить кровотечение.
Что нельзя делать?Обычные, не сосудистые, зажимы разрушают стенку сосуда и поэтому не должны использоваться. Нельзя накладывать
швы вслепую в глубине скопления крови, пользуясь большой иглой и не зная точно, какие ткани при этом прошиваются. До тех пор пока не будет обеспечена хорошая видимость поврежденного сосуда, надо пережимать сосуд пальцами или тампонами. Тем временем операционная бригада должна быть обеспечена специальным сосудистым инструментарием, шовным материалом и т. д. Обычные гинекологические зажимы могут еще более повредить кровеносные сосуды. Не годится для работы на сосудах и обычный шовный материал. Наложение швов на еще кровоточащий сосуд является ошибкой.
500
501
ГЕМОСТАЗ ПУТЕМ ТАМПОНАДЫ
Тампонирование вновь стало широко использоваться в травматологических операциях и при операциях на органах малого таза. Это имеет объективное обоснование. Каждая операционная бригада должна придерживаться своих определенных правил относительно применения тампонады. Основное положение таково: если кровотечение не может быть остановлено указанными в данном разделе Атласа способами и пациентке уже перелито 10 единиц донорской крови, то у нее начинают появляться симптомы гиповолемического шока (гипотермия и/или ацидоз). Возможно появление признаков коа-гулопатии разведения в виде кровоточивости из всех раневых поверхностей.
В такой ситуации дальнейшие попытки остановить кровотечение обычно оказываются бесплодными. Более эффективно затампонировать кровоточащий участок большим количеством доступного стерильного материала. В наборах операционного материала должны быть большие салфетки, полотенца и т. п. Только с их помощью можно обеспечить надежную тампонаду.
Ушивая брюшную полость, не следует накладывать швы на влагалище прямой мышцы живота. На кожу можно наложить бельевые цапки. Затем пациентку следует перевести в отде-
МЕТОДИКА:
1 Не поддающееся остановке кровотечение может произойти из поврежденных тазовых вен и наружных или внутренних подвздошных артерий. НПВ — нижняя полая вена.
ление интенсивной терапии, продолжая при этом искусственную вентиляцию легких. Надо определить показатели центрального венозного кровообращения и начать корригирующее лечение гиповолемического шока.
Влагалище прямой мышцы живота ушивать не следует для предупреждения развития лаку-нарного синдрома (повышение давления в брюшной полости). Большое количество тампонирующего материала, находящегося в брюшной полости, способно затруднить легочную вентиляцию засчет повышения внутри-брюшного давления и ограничения подвижности диафрагмы, вызвав тем самым лакунарный синдром.
Через 48 ч, когда все жизненные функции восстановятся, показатели электролитов, гемоглобина, протромбинового времени и частичного тромбопластинового времени нормализуются, пациентка может быть возвращена в операционную. Брюшную полость раскрывают, тампоны осторожно удаляют, после чего хирург видит либо полное отсутствие, либо очень небольшое кровотечение. Если таковое имеется, оно должно быть осторожно остановлено с использованием соответствующего инструментария и с участием всего операционного персонала.
Полость малого таза туго затампонирова-на доступным стерильным материалом. Под тампонами видны контуры поврежденных сосудов.
502
 | |||
 |
503
ГЕМОСТАЗ В СЛУЧАЕ ЭКТОПИЧЕСКОЙ ВНУТРИБРЮШНОИ БЕРЕМЕННОСТИ
Борьба с кровотечением в случаях эктопической внутрибрюшной беременности является важным разделом акушерства. В каждом родильном блоке должна быть программа действий
МЕТОДИКА:
1 У данной пациентки плацента состоит из множества отдельных участков, которые прикрепляются к брыжейке нисходящего отдела толстой кишки, т. е. вся плацента сосредоточена в одной зоне. Возможны случаи, когда плацента прикрепляется по всей брюшной полости, от печени до малого таза, и каждый участок плаценты имеет при этом свое собственное кровоснабжение.
Несколько участков плаценты отделены от мест прикрепления, что привело к про-фузному кровотечению из плацентарных площадок. Захватить зажимами и лигировать все кровоточащие участки по отдельности обычно невозможно. В такой ситуации наиболее эффективной является перевязка и пересечение главного ствола пуповины в непосредственной близости от плода, извлечение самого плода и тугое тампонирование всех кровоточащих зон любым стерильным материалом.
при оказании помощи в этих ситуациях. Таких программ может быть несколько, но ни одна не является совершенной и все имеют свои недостатки и отдаленные последствия.
| З |
Если кровотечение нельзя остановить обычными хирургическими способами и пациентка теряет более 5000 мл крови, то результатом всего этого будет гиповолемический шок. Самым эффективным методом лечения в такой ситуации является тампонада очагов кровотечения, перевод пациентки в отделение интенсивной терапии с возвращением в операционную через 48 ч. Влагалище прямой мышцы живота при этом не ушивают, а на кожу накладывают бельевые цапки.
Когда через 48 ч пациентка вновь оказывается в операционной, ее должны там ожидать хирурги, способные выполнить необходимые манипуляции на сосудах, и у них должны быть соответствующие инструменты. После снятия цапок с кожи, раскрытия брюшной полости и удаления тампонов часто оказывается, что кровотечение полностью остановлено. Если вдруг обнаруживается кровоточащий участок, его следует прошить или перевязать.
504
 | |||
 |
505
Алфавитныйуказатель
Номера страниц отмеченные курсивом обозначают рисунки.
Аборт, аспирационный кюретаж воздушное разрежение, 205 методика аспирационная кюретка, 206, 207 дилататоры, использование, 206, 207 положение больной, 206, 207 показания, 205 послеоперационный период, 206
предупреждение, 205 физиологические последствия, 205 Абсцессы в малом тазу, вскрытие и дренирование через влагалище методика, 70, 71 показания, 70
послеоперационный период, 70
предупреждение, 70 физиологические последствия, 70 хирургическая анатомия, 71 Авитен пленка, 3 Анальное отверстие, формирование нового путем мышечной пластики методика, 480, 481 показания, 480 предупреждение, 480 физиологические последствия, 480 Анестезия при биопсии тканей вульвы, 2 Аппендэктомия использование линейного рассекающего скобочного аппарата, 318, 319 методика, 318, 319 предупреждение, 318 физиологические последствия, 318 цель операции, 318 Аспирационный кюретаж, аборт воздушное разрежение, 205 методика аспирационная кюретка, 206, 207
дилататоры, использование, 206, 207 положение больной, 206, 207
перфорация матки, лечение осложнения, 208, 209 показания, 205 послеоперационный период, 206
предупреждение, 205 физиологические последствия, 205 Афтелоудинговое облучение матки методика, 390,391 показания, 390 предупреждение, 390 физиологические последствия, 390 Афтелоудинговое облучение таза в повышенных дозах методика, Ъ92,393 показания, 392 предупреждение, 392 физиологические последствия, 392
Бандаж, наложение на фаллопиевы трубы завершение операции, 315 методика, 282, 283 описание, 314 показания, 282 предупреждение, 282 физиологические последствия, 282 Бартолиновы железы абсцесс, 10 иссечение
методика, 10, Л, 12, 13
показания, 10
послеоперационный
период, 12
предупреждение, 10
ушивание, 12, 13
физиологические
последствия, 10 киста, 10 марсупиализация
показания, 6
предупреждение, 6
физиологические
последствия, 6 методика, 6, 7 послеоперационный период, 6,7
ушивание, 6, 7 функция, 10 Беременность брюшная (см. Эктопическая беременность) кесарево сечение (см. Кесарево сечение) эктопическая (см. Эктопическая беременность) Бесплодие пластика маточной трубы методика, 302, 303, 304, 305 показания, 302 предупреждение, 302 физиологические последствия, 302 фимбриопластика методика диагностическая лапароскопия,296, 297 положение больной, 296, 297
приподнятие расширенной фаллопиевой трубы, 298, 299
проверка проходимости фаллопиевой трубы, 300, 301
разрезы, 296, 297 удаление спаек, 298, 299
ушивание, 300, 301 показания, 296 послеоперационное течение, 300 предупреждение, 296 физиологические последствия, 296 цель операции, 296 Биопсия вульвы анестезия, 2 методика, 2, 3 послеоперационный период, 2 шейки матки методика, 178, 179 направленная биопсия, 180, 181 показания, 178 предупреждение, 178 Брюшная стенка гистерэктомия, трансабдоминальный доступ
507
методика без двустороннего удаления придатков, 242, 243
с двусторонним удалением придатков, 242, 243, 246, 247 положение больной, 242, 243
иссечение, 242, 243, 244, 245
лигирование кардинальной связки, 244, 245
ушивание, 246, 247 показания, 241 послеоперационный период,246 предупреждение, 241 физиологические последствия, 241 цель операции, 241 культя шейки матки, трансабдоминальное удаление методика иссечение, 190, 191 подтягивание, 192, 193 показания, 189 ушивание, 192, 193 хирургическая анатомия, 191 предупреждение, 189 физиологические последствия, 189 панникулэктомия методика, 366, 367 показания, 366 предупреждение, 366 ушивание, 366, 367 физиологические последствия, 366 повреждение верхних отделов нижних надчревных сосудов, остановка кровотечения, 376, 377
послеоперационные грыжи, пластика методика, 368, 369 показания, 368 предупреждение, 368 ушивание, 368, 369 физиологические последствия, 368 Пфанненштиля разрез методика, 362, 363 показания, 362 предупреждение, 362 физиологические последствия, 362
508
расхождение швов раны живота ведение больных, 370 ушивание, 372, 373 с эвентрацией, 370, 371, 372, 373
физиологические последствия, 370 хирургическое лечение, 370, 371, 372, 373 ушивание передней брюшной стенки одноузловым петлевым швом методика, 374, 3 75 показания, 374 предупреждение, 374 физиологические последствия, 374 Бурча (Burch) операция методика положение больного, 140, 141
ушивание, 140, 141, 142, 143 показания, 139 предупреждение, 139 физиологические последствия, 139
Вагинопластика по методу Макинда (Mclndoe) с целью создания нового влагалища кожный лоскут отсепаровка, 92, 93 предупреждение, 91 преимущества полного кожного лоскута, 91 критерии, 91
методика, 92, 93, 94, 95, 96, 97
моделирование пластической массы, 91, 94, 95, 96, 97 показания, 91 предупреждение, 91 создание пространства между мочевым пузырем и прямой кишкой, 91 ушивание, 86 физиологические последствия, 91 хирургическая анатомия, 92, 93 Вертгейма (Werthheim) метод радикальной гистерэктомии с двусторонним удалением тазовых лимфатических узлов методика отведение матки, 430, 431
пересечение связок, 424, 425
положение больной, 424, 425
приподнятие мочеточника, 426, 427 пространства таза, 424, 425
удаление лимфатических узлов, 426, 427 ушивание, 428, 429 показания, 423 послеоперационное недержание мочи, 423 предупреждение, 423 физиологические последствия, 423 Вертикальный кожно-мышечный лоскут прямой мышцы живота внешний вид, 420, 421 методика
мышечное кровоснабжение, 421 перемещение с живота в малый таз, 419 поперечное сечение, 419 разрезы, 418, 419 ушивание, 420, 421 показания, 418, 419 предупреждение, 418 расположение, 419 физиологические последствия, 418 Влагалища полное удаление методика закрытие вагинального канала (см. Ле Форта (Le Fort) операция) кожный лоскут для нового влагалища (см. Макинда (Mclndoe) метод)
отделение от мочевого пузыря и прямой кишки, 402, 403
положение больной, 402, 403
разрезы, 402, 403 осложнения, 402 показания, 402 предоперационная подготовка, 402 физиологические последствия, 402 Влагалища предверия железы, иссечение при воспалении методика, 34, 35 показания, 34 предупреждение, 34
ушивание, 34, 35 Влагалища стеноз, формирование наружного отверстия методика, 14, 75 показания, 14
послеоперационное ведение, 14
предупреждение, 14 ушивание, 14, 75 Влагалище выпадение влагалища {см. Выпадение влагалища) гистерэктомия влагалищная экстирпация матки методика отделение мочевого пузыря, 232, 233 подвешивание культи влагалища, 236, 237 ушивание, 234, 235 хирургическая анатомия, 233 основные принципы, 231
предупреждение, 231 с двусторонним удалением придатков, 238, 239 ушивание, 231 физиологические последствия, 231 хирургическая подготовка, 232, 233 цель операции, 231 задняя пластика влагалища показания, 46 предупреждение, 46 цель операции,46 ушивание, 47, 48, 49 методика, 46, 47, 48, 49 карцинома внутриполостная лучевая терапия афтелоудинговое облучение таза в повышенных дозах методика, 392, 393 показания, 392 предупреждение, 392 физиологические последствия, 392 установка влагалищных радионуклидных аппликаторов методика, 388, 389 предупреждение, 388 физиологические последствия, 388 цель, 388
установка внутриматочного афтелоудингового эндостата методика, 390, 391 показания, 390 предупреждение, 390 физиологические последствия, 390 передняя пластика влагалища дупликация мочеточника по Келли (Kelly), 42 методика, 42, 43, 44, 45 ушивание, 42, 44 физиологические последствия, 42 методика, 42, 43, 44, 45 показания, 42 предупреждение, 42 физиологические последствия, 42 хирургическая анатомия, 43 поперечная перегородка влагалища описание, 66 иссечение методика, 66, 67 отведение и рассечение, 67
ушивание, 66 физиологические последствия, 66 тазовые абсцессы, вскрытие и дренирование через влагалище методика, 70, 71 показания, 70 послеоперационный период, 70 предупреждение, 70 физиологические последствия, 70 хирургическая анатомия, 71 удвоение влагалища коррекция методика, 68, 69 показания, 68 послеоперационный период, 68 предупреждение, 68 ушивание, 68, 69 физиологические последствия, 68 определение, 68 эвисцерация методика, 63, 64 предупреждение, 62, 64 ревизия, 62, 63
резекция и
анастомозирование, 65 тонкой кишки ревизия, 62, 63 резекция и
анастомозирование, 65 ушивание, 64, 65 физиологические последствия, 62 хирургическая анатомия, 63, 64, 65 этиология, 62 энтероцеле, пластика методика, 56, 57 перемещение кишечника, 58,55»
предупреждение, 56 с ректоцеле, 58, 59 способ закрытия, 60, 61 физиологические последствия, 56 Влагалищные
радионуклидные аппликаторы методика, 388, 389 предупреждение, 388 физиологические последствия, 388 цель способа, 388 Внематочная беременность {см. Эктопическая беременность) Внутрибрюшное введение изотопа Р32 при карциноме яичника методика, 394, 395 показания, 394 положение Тренделенбурга (Trendelenburg), 394, 395 предупреждение, 394 физиологические последствия, 394 Внутриполостное облучение влагалища, применяемые методы афтелоудинговое облучение матки методика, 390,391 показания, 390 предупреждение, 390 физиологические последствия, 390 влагалищные радионуклидные аппликаторы методика, 388, 389 предупреждение, 388 физиологические последствия,388 цель способа, 388 Вульва биопсия анестезия, 2
509
методика 2, 3 послеоперационный период, 2 инъекционные методы кортизона методика, 26, 27 показания, 26 хирургическая анатомия, 27 спирта этилового методика, 24, 25 показания, 24 предупреждение, 24 функция, 24 хирургическая анатомия, 25 иссечения методы электропетлей иссечение {см электропетлей иссечение)
закрытия методы после широких локальных иссечений {см. Закрытия методы после широких локальных иссечений) использование стройной мышцы для реконструкции положение больной, 412, 413
размещение лоскута, 416, 417
способ закрытия, 416, 417 стройная мышца обнаружение, мобилизация, пересечение, 412, 413 определение сосудисто-нервного пучка, 414, 415 хирургическая анатомия, 412, 413 показания, 412 предупреждение, 412 физиологические последствия, 412 Вульвэктомия иссечение кожи методика, 8, 9 показания, 8 предупреждение, 8 простая метод закрытия, 30, 31 методика, 28, 29, 30, 31 показания, 28 послеоперационный период, 30 предупреждение, 28 ушивание, 30, 31 хирургическая анатомия, 29 с двухсторонним удалением паховых лимфатических узлов
510
методика введение катетера, 410, 411
закрытие, 410, 411 лигирование срамных артерии и вены, 409 положение больной, 405, 406
разрезы, 405, 406 распознавание портняжной мышцы, 409
ушивание, 410, 411 хирургическая анатомия, 405, 406 показания, 405 предупреждение, 405 физиологические последствия, 405 цель операции, 405 Выпадение влагалища, хирургическая коррекция крестцовая кольпопексия методика, 74, 75, 76, 77 показания, 73 полоса фасции, 73, 76, 77 предупреждение, 73 ушивание, 76, 77 физиологические последствия, 73 Ле-Форта (Le Fort) операция завершение метода, 80, 81 методика, 78, 79 модификации, 78 показания, 78 предупреждение, 78 ушивание, 80, 81 физиологические последствия,78 подвешивание при помощи крестцово-остистых связок гемостаз во время операции, 496, 497 завершение процедуры, 55 методика, 52, 53, 54, 55 отведение, 52, 53 показания, 51 предупреждение, 51 преимущества, 51 ушивание, 51, 52, 54, 55 физиологические последствия, 51
Гамби (Gambee) метод при передней резекции толстой кишки с наложением низкого анастомоза методика, 330, 331 показания, 330
положение больного, 330, 331
предупреждение, 330 ушивание, 330, 331 физиологические последствия, 330 при резекции тонкой кишки с наложением анастомоза «конец в конец», 348, 349, 350, 351 Гастростома трубчатая методика введение катетера, 400, 401 разрезы, 400, 401 ушивание, 400, 401 показания, 400 предупреждение, 400 физиологические последствия, 400 Гимена рассечение методика, 38, 39 показания, 38 предупреждение, 38 ушивание, 38, 39 физиологические последствия, 38 Гистерэктомия влагалищная экстирпация матки методика отделение мочевого пузыря, 232, 233 подвешивание культи влагалища, 236, 237 топографическая анатомия, 233 ушивание, 234, 235 основные принципы, 231 предупреждение, 231 с двусторонним удалением придатков, 238, 239 ушивание, 231 физиологические последствия, 231 хирургическая подготовка, 232, 233
цель операции, 231 лапароскопический метод методика удаление дна матки, 250, 252, 253, 254, 255 места для введения лапароскопических инструментов, 249, 250 хирургическая анатомия, 250 ушивание, 254, 255 показания, 249 предупреждение, 249 преимущества и недостатки, 249
физиологические последствия, 249 радикальная гистерэктомия по Вертгейму (Werthheim) с двусторонним удалением тазовых лимфатических узлов показания, 423 физиологические последствия, 423 предупреждение, 423 послеоперационное недержание мочи, 423 методика отведение матки, 430, 431
пересечение связок, 424, 425
положение больной, 424, 425 приподнятие мочеточника, 426, 427 пространства таза, 424, 425
удаление
лимфатических узлов, 426, 427
ушивание, 428, 429 трансабдоминальная методика без двустороннего удаления придатков, 242, 243 лигирование кардинальной связки, 244, 245
положение больной, 242, 243
разрезы, 242, 243, 244, 245 с двусторонним удалением придатков, 242, 243, 246, 247 ушивание, 246, 247 показания, 241 послеоперационный период,246 предупреждение, 241 физиологические последствия, 241 цель операции, 241 Гобелл-Стокеля (Goebell-Stoeckel) операция с использованием лоскута широкой фасции методика введение катетера, 119 отделение слизистой влагалища, 119 положение больной, 116, 117 разрезы, 116, 117 ушивание, 120, 121
предупреждение, 115 фасции полоса, 116, 117 рассечение при затрудненном мочеиспускании в послеоперационном периоде, 124, 125 показания, 115 физиологические последствия, 115, 122, 123 Грыжа послеоперационная, пластика методика, 368, 369 показания, 368 предупреждение, 368 ушивание, 368, 369 физиологические последствия, 368 Губы половые, пластика сращений методика, 36, 37 предоперационное обследование, 36 предупреждение, 36 физиологические последствия, 36
Двубортный метод закрытия дефекта при пластике
уретровагинального свища, 111, 112, 113 при удаление субуретрального дивертикула, 108, 109 Двустороннее удаление паховых лимфатических узлов с радикальной вульвэктомиеи методика введение катетера, 410, 411 закрытие, 410, 411 лигирование срамных артерии и вены, 409 положение больной, 405, 406
разрезы, 405, 406 распознавание портняжной мышцы, 409 ушивание, 410, 411 хирургическая анатомия, 405, 406 показания, 405 предупреждение, 405 физиологические последствия, 405 цель операции, 405 Денервация вульвы инъекциями этилового спирта методика, 24, 25 показания, 24 предупреждение, 24
функция, 24
хирургическая анатомия, 25 Джонса (Jones) операция
завершение метода, 221
методика, 220, 221
предупреждение, 219
ушивание, 220, 221
физиологические
последствия, 219
хирургическая анатомия,
221
цель операции, 219
Железы преддверия влагалища, иссечение при воспалении методика, 34, 35 показания, 34 предупреждение, 34 ушивание, 34, 35 Желудка стенки лоскут, использование для укрепления накопительной уростомы или нового влагалища методика для создания нового влагалища, 488, 489 пересечение линейным сшивающим аппаратом {см. Пластика стенки мочевого пузыря лоскутом стенки желудка)
смещение ободочной кишки, 486, 487 топографическая анатомия, 486, 487 формирование накопительной полости по Кокку (Коск), 488, 489 формирование накопительной полости по Майами (Miami), 488, 489 описание, 485 предупреждение, 485 преимущества, 485 физиологические последствия, 485 Желудка стенки лоскут, использование для пластики стенки мочевого пузыря методика введение катетера, 173 гастростома с катетером, 772 пересечение желудочно-сальниковой артерии, 173 топографическая анатомия, 172, 173
511
ушивание тканей желудка, 173 показания, 171 удаление лоскута стенки желудка, 171 физиологические последствия, 171
Задняя пластика влагалища показания, 46 предупреждение, 46 цель операции,46 ушивание, 47, 48, 49 методика, 46, 47, 48, 49 Задняя экзентерация методика мобилизация толстой кишки, 444, 445 пересечение линейным сшивающим аппаратом, 440, 441
пересечение матки, 442, 443 положение больной, 438 разрезы, 438, 439 описание, 438 предупреждение, 438 противопоказания, 438 физиологические последствия, 438 цель операции, 438 Закрытия методы двубортные методы закрытия дефекта при пластике уретровагинального свища, 111, 112, 113 при удалении субуретрального дивертикула, 108, 109 закрытие петлевой колостомы методика наложение анастомоза по Гамби (Gambee), 326, 327
разрезы, 326, 327 ушивание, 328, 329 предоперационная подготовка, 326 предупреждение, 326 физиологические последствия, 326 после широких локальных иссечений, 16, 77 предоперационная подготовка, 19 с первичным закрытием дефекта Z-образным кожным лоскутом предоперационная подготовка, 19, 22
512
ушивание, 22, 23 методика, 22, 23 методика, 20, 21 при влагалищной пластике энтероцеле, 60, 61 при радикальной вульвэктомии с двухсторонним удалением паховых лимфатических узлов, 410, 411 при реконструкции вульвы с помощью кожно-мышечного лоскута, 416, 417 ушивание передней брюшной стенки одноузловым петлевым швом методика, 374, 375 показания, 374 предупреждение, 374 физиологические последствия, 374 Зуд вульвы, облегчение выполнением инъекций кортизона методика, 26, 27 показания, 26 хирургическая анатомия, 27 спирта этилового методика, 24, 25 показания, 24, 25 предупреждение, 24 хирургическая анатомия, 25
Илеотрансверзоанастомоз обходной
илеотрансверзоанастомоз методика, 356, 357 показания, 356 предупреждение, 356 физиологические последствия, 356 правосторонняя гемиколэктомия и илеотрансверзоанастомоз методика, 358, 359 показания, 358 предупреждение, 358 физиологические последствия, 358 Инъекции кортизона в область вульвы методика, 26, 27 показания, 26
хирургическая анатомия, 27 Ирвинга (Irving) модифицированный метод завершение операции, 288, 289
методика, 288, 289 предупреждение, 288 ушивание, 288, 289 физиологические последствия, 288 цель операции, 288 Иссечение бартолиновой железы показания, 10 физиологические последствия,10 предупреждение, 10 послеоперационный период, 12 ушивание, 12, 13 методика, 10, 11, 12, 13 воспаленных желез преддверия влагалища методика, 34, 35 показания, 34 34
ушивание, 34, 35 культи шейки матки, трансабдоминальный доступ методика подтягивание культи, 192, 193
разрезы, 190, 191 ушивание, 192, 193 хирургическая анатомия, 191 показания, 189 предупреждение, 189 физиологические последствия, 189 петлей электрической (см. Электропетлей иссечение) поперечной перегородки влагалища методика, 66, 67 отведение и рассечение, 67 ушивание, 66 физиологические последствия, 66 уретральной карункулы методика, 4, 5 предупреждение, 4 ушивание, 4 физиологические последствия, 4 широкие локальные иссечения кожи закрытие, 16, 17 первичное закрытие методика, 20, 21 послеоперационное ведение, 19 показания, 16, 19 процедура, 16, 17, 20, 21 предупреждение, 16
Z-образным кожным лоскутом
методика, 22, 23
послеоперационное
ведение, 19, 22
ушивание, 22, 23 физиологические последствия,16
Карцинома влагалища внутриполостная лучевая терапия афтелоудинговое облучение таза в повышенных дозах методика, 392, 393 показания, 392 предупреждение, 392 физиологические последствия, 392 установка влагалищных радионуклидных аппликаторов методика, 388, 389 предупреждение, 388 физиологические последствия, 388 цель,388 установка внутриматочного афтелоудингового эндостата методика, 390, 391 показания, 390 предупреждение, 390 физиологические последствия, 390 яичника внутрибрюшное введение изотопа Р32 методика, 394, 395 показания, 394 положение Тренделенбурга (Trendelenburg), 394, 395 предупреждение, 394 физиологические последствия, 394 полное удаление сальника методика пересечение линейным сшивающим аппаратом, 396, 397 разрезы, 396, 397 топографическая анатомия, 396, 397 показания, 396 предупреждение, 396 физиологические
последствия, 396 Катетеры введение катетера через надлобковое отверстие методика, 136, 137 предупреждение, 136 физиологические последствия, 136 использование катетеров в хирургии при наложении гастростомы, 400, 401
наложении мочеточнико-мочеточникового анастомоза, 145 операции с
использованием лоскута широкой фасции для лечения недержания мочи по Гобелл-Стокелю (Goebell-Stoeckel), 119 отведение мочи по Кокку (Коск), 466, 467, 468, 469 пересадке мочеточника в мочевой пузырь, 149 пластика пузырно-влага-лищного свища, 86, 87 пластике стенки мочевого пузыря лоскутом стенки желудка, 173 радикальной вульвэктомии, 410, 411 формировании накопительной уростомы из подвздошной и толстой кишок по Майами (Miami), 478, 479 чрезкожной
нефропиелостомии, 166, 167 Келли (Kelly) дупликация мочеточника методика, 42, 43, 44, 45 показания, 42 ушивание, 42, 44, 44, 45 физиологические последствия, 42 Кесарево сечение методика извлечение плода, 213 отведение мочевого пузыря, 213
пересечение пуповины, 214 положение пациентки, 212, 213
разрезы, 212, 213 ушивание, 214 недостатки влагалищного родоразрешения, обезболивание, 212 показания, 212
предупреждение, 212 физиологические последствия, 212 цель операции,212 Киста яичника, удаление показания, 310 физиологические последствия, 310 предупреждение, 310 методика положение больной, 310, 311 разрезы, 310, 311 смещение дна матки, 310, 311 удаление яичника, 312, 313 ушивание, 312, 313 Кишечная петля, пересадка в нее мочеточников для изменения направления оттока мочи анастомозы мочеточников, 162, 163
выбор участка кишки, 161 задача пересадки, 161 методика, 162, 163, 164, 165 показания, 161 предупреждение, 161 ушивание, 164, 165 физиологические последствия, 161 Кишка тонкая (см. Тонкая кишка)
Кожной раны края, сближение с помощью аппарата показания, 482 предупреждение, 482 сравнение с кожным лоскутом, 482, 483 устройство аппарата, 482, 483 физиологические последствия, 482 Кожный лоскут полный (нерасщепленный) для вагинопластики методом Макинда (Mclndoe) отсепаровка, 92, 93 предупреждение, 91 преимущества, 91 для J-образного лоскута сальника, 472, 473 расщепленный, пересадка при иссечении кожи вульвы методика, 8, 9 показания, 8 предупреждение, 8 физиологические последствия, 8 сравнение с применением аппарата для сближения краев кожной раны, 482, 483
513
Кокка (Коск) метод отведения мочи критерии, 463 методика введение папаверина, 464 отводящая кишка, 468, 469 проведение катетера, 466, 467,
разрезы, 463
ушивание, 464, 465, 466, 467 формирование и расположение устья, 464, 465, 466, 467
хирургическая анатомия, 465 предупреждение, 463 преимущества, 463 происхождение метода, 463 физиологические последствия, 463 Колостома концевая сигмовидная операция Гартмана (Hartmann) методика, 322, 323, 324,325 показания, 322 предупреждение, 322 топографическая анатомия, 322, 323 физиологические последствия, 322 с образованием J-образного резервуара методика, 458, 459,460, 461 показания, 458 предупреждение, 458 физиологические последствия, 458 обходной
илеотрансверзоанастомоз методика, 356, 357 показания, 356 предупреждение, 356 физиологические последствия, 356 поперечная петлевая колостома методика, 320, 321 показания, 320 предупреждение, 320 разрезы, 320, 321 физиологические последствия, 320 правосторонняя гемиколэктомия и илеотрансверзоанастомоз методика, 358, 359 показания, 358 предупреждение, 358 физиологические последствия, 358
514
Кольпоскопия шейки матки кюретаж цервикального канала методика, 180, 181 показания, 180 предупреждение, 180 направленная биопсия методика, 182, 183 предупреждение, 182 Кондиломы остроконечные, иссечение электропетлей методика, 32, 33 показания, 32 предупреждение, 32 преимущества, 32 ушивание, 32, 33 хирургическая анатомия, 33 «Конец в конец» анастомоз между толстой и прямой кишками, наложение сшивающим аппаратом J-образный лоскут сальника, 338, 339 введение солевого раствора, 338, 339 показания, 333 предупреждение, 333 ушивание, 333,334,335,336,337 физиологические последствия, 333 цель операции, 333 Конизация шейки матки электропетлей методика, 186, 187 показания, 185 предупреждение, 185 физиологические последствия, 185 цель операции, 185 Крестцовая кольпопексия методика, 74, 75, 76, 77 показания, 73 полоса фасции, 73, 76, 77 предупреждение, 73 ушивание, 76, 77 физиологические последствия,73 Крестцово-остистые связки, подвешивание при выпадении влагалища гемостаз во время операции, 496, 497
завершение процедуры, 55 методика, 52, 53, 54, 55 отведение, 52, 53 показания, 51 предупреждение, 51 преимущества, 51 ушивание, 51, 52, 54, 55 физиологические последствия, 51
Крестцовые артерии, гемостаз, 498, 499 Кровотечение при повреждениях верхних отделов нижних надчревных сосудов брюшной стенки, 376, 377 во время гинекологических операций во время лапароскопии, 492, 493
восстановление точечных повреждений нижней полой вены, 492, 493 гемостаз в предкрестцовом пространстве, 498, 499 гемостаз путем подшивания к крестцово-остистой связке, 496, 497 гемостаз путем тампонады,502, 503 нежелательные применяемые инструменты и действия, 500, 501
общая подвздошная артерия перевязка и пересечение, 494, 495 объем гемотрансфузии, 491 предупреждение, 491 эктопическая беременность в брюшной полости, 504, 505 Кронера (Kroner) метод стерилизации завершение процедуры, 315 описание, 314 Кюретаж аспирационный для прерывания беременности воздушное давление, 205 методика аспирационная кюретка, 206, 207 использование дилататоров, 206, 207 положение больной, 206, 207 показания, 205 послеоперационный период, 205 предупреждение, 205 физиологические последствия, 205 расширение цервикального канала, 202, 203 цервикального канала под контролем кольпоскопии методика, 180, 181 предупреждение, 180
Лапароскопия биопсия яичников методика, 272, 273 предупреждение, 272 физиологические последствия, 272 влагалищная экстирпация матки методика удаление дна матки, 250, 252, 253, 254, 255 места для введения лапароскопических инструментов, 249, 250 топографическая анатомия, 250 ушивание, 254, 255 показания, 249 предупреждение, 249 преимущества и недостатки, 249 физиологические последствия, 249 использование с диагностической целью методика введение иглы для пневмоперитонеума, 262, 263 введение
лапароскопического троакара, 262, 263 обезболивание, 260, 261
положение больной, 260, 261
противонатяжение передней брюшной стенки, 260, 261 показания, 266 предупреждение, 266 исследование проходимости фаллопиевых труб методика, 268, 269 показания, 268 предупреждение, 268 физиологические последствия, 274 кровотечение во время метода, способы остановки, 278, 279 методика выполнения использование нескольких разрезов, 264, 265 методика введение иглы для пневмоперитонеума, 262, 263
обезболивание, 260, 261 положение больной, 260,
261
противонатяжение передней брюшной стенки, 260, 261
показания, 259
предупреждение, 259
физиологические
последствия, 259 методы стерилизации
Ирвинга (Irving)
модифицированный
метод, 288, 289
мини-лапаротомический,
наложение бандажа, 282,
283
Помероя (Pomeroy)
метод, 286, 287
Халка (Hulka) метод
стерилизации скобками,
284, 285
электрокоагуляция и
разделение, 280, 281 спайки в брюшной полости, рассечение
методика, 276, 277
предупреждение, 276
физиологические
последствия, 276 электрокоагуляция при эндометриозе
методика, 274, 275
предупреждение, 274 Лапаротомия диагностическая для определения стадии онкогинекологического заболевания методика, 380, 381 описание, 380
положение больной, 380, 381 предупреждение, 380 разрезы, 380, 381 ушивание, 380, 381 физиологические последствия, 380 цель операции, 380 Лаша (Lash) метод коррекции истмико-цервикальной недостаточности методика, 198, 199 показания, 198 предупреждение, 198 физиологические последствия, 198 Ле-Форта (Le Fort) операция завершение метода, 80, 81 методика, 78, 79 модификации, 78 показания, 78 предупреждение, 78 ушивание, 80, 81
физиологические последствия,78 Линейный рассекающий сшивающий аппарат, хирургическое использование для выполнения аппендэктомии,318, 319 полного удаления сальника, 396, 397 Лимфатических паховых узлов двухстороннее удаление с радикальной вульвэктомией методика введение катетера, 410, 411 закрытие, 410, 411 лигирование срамных артерии и вены, 409 положение больной, 405, 406
разрезы, 405, 406 распознавание портняжной мышцы, 409
топографическая анатомия, 405, 406 ушивание, 410, 411 показания, 405 предупреждение, 405 физиологические последствия, 405 цель операции, 405 Лоскут, варианты способов для реконструкции мочеиспускательного канала, 104, 105 мышечно-кожный (см. Мышечно-кожный лоскут) Z-образный, при широких локальных иссечениях вульвы послеоперационный период, 19, 22 ушивание, 22, 23 методика, 22, 23 островкового кожного лоскута, при пузырно-влагалищном свище завершение метода, 89 методика, 88, 89 предупреждение, 88 физиологические последствия, 88 сальника J-образный (см. Сальника J-образный лоскут)
стенки желудка (см. Желудка стенки лоскут) стройной мышцы (см. Стройная мышца) Луковично-пещеристая мышца, выделение
515
для пластики прямокишечно-влагалищного свища, 100, 101 для пластики
уретровагинального свища, 112, 113
для формирования островкового кожного лоскута, 88, 89 Лучевая терапия афтелоудинговое облучение матки методика, 390,391 показания, 390 предупреждение, 390 физиологические последствия, 390 таза в повышенных дозах методика, 392,393 показания, 392 предупреждение, 392 физиологические последствия, 392 влагалища внутриполостная, установка радионуклидных аппликаторов афтелоудинговое облучение матки методика, 390,391 показания, 390 предупреждение, 390 физиологические последствия, 390 влагалищные радионуклидные аппликаторы методика, 388, 389 предупреждение, 388 физиологические последствия, 388 цель способа, 388
м ак-Дональда (Mcdonald)метод коррекции истмико-цервикальной недостаточности
методика, 196, 197
показания, 196
предупреждение, 196
физиологические
последствия, 196 Макинда (Mclndoe) метод вагинопластики с целью создания нового влагалища
кожный лоскут отсепаровка, 92, 93 предупреждение, 91 преимущества полного кожного лоскута, 91
критерии, 91
методика, 92, 93, 94, 95, 96,
97
516
моделирование пластической массы, 91, 94, 95, 96, 97 показания, 91 предупреждение, 91 создание пространства между мочевым пузырем и прямой кишкой, 91 топографическая анатомия, 92, 93
ушивание, 86 физиологические последствия, 91 Манчестера (Manchester) операция методика введение ретракторов, 227
завершение метода, 229 положение больной, 226, 227
удаление шейки матки, 227, 228, 229 ушивание, 228, 229 предупреждение, 225 физиологические последствия, 225 Маршалла-Марчетти-Крантза (Marshall-Marchetti-Rrantz) операция методика положение больного, 140, 141
ушивание, 140, 141, 142,143 показания, 139 предупреждение, 139 реконструкция мочеиспускательного канала, 103, 104, 105 способы,115 физиологические последствия, 139 Массета-Пойтаута-Нобле (Musset-Poitout-Noble) метод пластики влагалищно-прямокишечного свища методика, 128, 129, 130, 131 послеоперационный период, 130
предупреждение, 127 ушивание слизистой прямой кишки, 130, 131 ушивание, 127, 128, 129, 130, 131
физиологические последствия, 127 Массона (Masson) фасциальный распатор изображение, 75 описание, 74 Матка
аборт, аспирационный кюретаж воздушное разряжение, 205 методика аспирационная кюретка, 206, 207 дилататоры, использование, 206, 207 положение больной, 206, 207 показания, 205 послеоперационный период,206 предупреждение, 205 физиологические последствия,205 гистерэктомия (см. Гистерэктомия) дилатация, 202, 203 кесарево сечение (см. Кесарево сечение) кюретаж, 202, 203 Манчестера (Manchester) операция методика введение ретракторов, 227
завершение метода, 229
положение больной, 226, 227