Регистрационный лист к опроснику ТОБОЛ
Фамилия, имя, отчество __________________________________________
Возраст______________________ Пол_____М_____Ж
(ненужное зачеркнуть)
В графе «Номера выбранных ответов» обведите кружком те номера утверждений из
таблиц, которые наиболее для вас подходят. На каждую тему разрешается делать два выбора.
Темы | Номера выбранных утверждений | |
I | Самочувствие | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
II | Настроение | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
III | Сон и пробуждение ото сна | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 |
IV | Аппетит и отношение к еде | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
V | Отношение к болезни | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 |
VI | Отношение к лечению | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 |
VII | Отношение к врачам и медперсоналу | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 |
VIII | Отношение к родным и близким | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 |
IX | Отношение к работе (учебе) | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 |
X | Отношение к окружающим | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 |
XI | Отношение к одиночеству | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
XII | Отношение к будущему | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
Приложение 4
Диагностический код опросника ТОБОЛ
I тема | Г | Р | З | Т | И | Н | М | А | С | Э | П | Д |
* | ||||||||||||
III тема | Г | Р | З | Т | И | Н | М | А | С | Э | П | Д |
V тема | Г | Р | З | Т | И | Н | М | А | С | Э | П | Д |
* | ||||||||||||
* | ||||||||||||
* | * | |||||||||||
* | ||||||||||||
* | ||||||||||||
II тема | Г | Р | З | Т | И | Н | М | А | С | Э | П | Д |
* | ||||||||||||
* | ||||||||||||
* | ||||||||||||
* |
IV тема | Г | Р | З | Т | И | Н | М | А | С | Э | П | Д |
VI тема | Г | Р | З | Т | И | Н | М | А | С | Э | П | Д |
* | ||||||||||||
* | ||||||||||||
* | ||||||||||||
* | * | |||||||||||
* | ||||||||||||
VII тема | Г | Р | З | Т | И | Н | М | А | С | Э | П | Д |
* | ||||||||||||
* | ||||||||||||
* | ||||||||||||
* |
IX тема | Г | Р | З | Т | И | Н | М | А | С | Э | П | Д |
* | ||||||||||||
* | * | |||||||||||
* | * | |||||||||||
* | ||||||||||||
XI тема | Г | Р | З | Т | И | Н | М | А | С | Э | П | Д |
* | * | |||||||||||
* | ||||||||||||
* | ||||||||||||
* |
VIII тема | Г | Р | З | Т | И | Н | М | А | С | Э | П | Д |
* | * | |||||||||||
* | ||||||||||||
* | ||||||||||||
X тема | Г | Р | З | Т | И | Н | М | А | С | Э | П | Д |
* | ||||||||||||
* | ||||||||||||
* | * | |||||||||||
* | ||||||||||||
XII тема | Г | Р | З | Т | И | Н | М | А | С | Э | П | Д |
* | ||||||||||||
* | ||||||||||||
* | ||||||||||||
* | ||||||||||||
* |
Приложение 5
Результаты обследования
Шкалы |
Темы
| |||||||||||
Г Р З Т И Н М А С Э П Д
Диагностируемый тип отношения к болезни:_______________________________
Приложение 6
Примеры диагностики типов отношения к болезни на основании профилей
Шкальных оценок опросника ТОБОЛ
| |||||||||||
Г Р З Т И Н М А С Э П Д
Рис.1. Диагностируется тревожный тип отношения к болезни (Т).
| |||||||||||
Г Р З Т И Н М А С Э П Д
Рис. 2. Диагностируется смешанный тип отношения к болезни (ТН).
| |||||||||||
Г Р З Т И Н М А С Э П Д
Рис. 3. Диагностируется смешанный тип отношения к болезни (РС).
| |||||||||||
Г Р З Т И Н М А С Э П Д
Рис. 4. Диагностируется эргопатический тип отношения к болезни (Р).
| |||||||||||
Г Р З Т И Н М А С Э П Д
Рис. 5. Диагностируется гармоничный тип отношения к болезни (Г).
|