II. Ведение больного на догоспитальном этапе
Классификация бронхитов
1. Острый (простой) бронхит (J20)
2. Острый обструктивный бронхит (J20)
3. Рецидивирующий бронхит (J40.0)
4. Облитерирующий бронхиолит (J43)
5. Хронический бронхит (J41)
Критерии диагностики острого (простого) бронхита
1. Клинические:
- навязчивый сухой кашель в начале заболевания, переходящий в мягкий влажный (на 2-й неделе);
- симптомы интоксикации непродолжительны и слабо выражены (лихорадка 2-3 дня);
- признаки дыхательной недостаточности отсутствуют; при аускультации с обеих сторон выслушиваются сухие и влажные крупно-среднепузырчатые хрипы.
2. Рентгенологические:
- усиленный легочный рисунок мягкотеневого характера чаще в прикорневых и нижнемедиальных зонах.
- Лабораторные:
- гематологические: нормальное количество лейкоцитов, либо лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз;
- показатели фагоцитоза: нормальный уровень спонтанного НСТ (нитросинийтетразолий) не выше 15%.
Острый бронхит следует дифференцировать с острым бронхиолитом, пневмонией.
Пример диагноза: острый бронхит.
Острый обструктивный бронхит – это острое воспалительное заболевание бронхов, протекающее с клиническими признаками обструкции дыхательных путей за счет отека слизистой оболочки, гиперсекреции слизи, бронхоспазма.
Критерии диагностики
1.Клинические:
- кашель навязчивый, спастический, сухой;
- экспираторная одышка до 50 в минуту, дистанционные хрипы (оральная крепитация), периоральный цианоз;
- умеренные симптомы интоксикации;
- физикальные данные: коробочный оттенок перкуторного звука; аускультативно – удлиненный выдох с сухими и разнокалиберными влажными хрипами с обеих сторон.
2. Рентгенологическе:
- признаки вздутия легких с нарушением бронхиальной проходимости (участки гипер- и гиповентиляции), усиление бронхососудистого рисунка.
3. Лабораторные:
- гематологические – в общем анализе крови нарушения минимальные (возможны – лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинофилия.
Дифференциальный диагноз следует проводить с пневмонией, бронхиальной астмой. Развивается, в основном, у детей первого года жизни на фоне ОРИ.
Пример диагноз: Острый обструктивный бронхит.
Бронхиолит –острое воспалительное заболевание детей раннего возраста (до года) с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол, проявляющееся обструктивными нарушениями бронхиальной проходимости и циклическим течением.
Этиология чаще парагриппозная и респираторно-синтициальная, развивается впервые 2-3 дня остро и бурно.
Критерии диагностики
1. Клинические:
- дыхательная недостаточность экспираторного типа: (70-90 в мин.); втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз;
- приступообразный спастический кашель, с трудно отделяемой мокротой (у детей первых месяцев жизни возможны приступы асфиксии);
- прогрессирование ДН определяется беспокойством, иногда рвотой;
- физикальные данные: коробочный оттенок перкуторного звука, уменьшение границ относительной сердечной тупости, опущение нижней границы печени и селезенки;
- аускультативно – удлиненный свистящий выдох, масса мелкопузырчатых хрипов и крепитация на вдохе;
- симптомы интоксикации отсутствуют, температура тела нормальная или субфебрильная;
- течение благоприятное, максимальные обструктивные изменения развиваются в течение 2-3 дней и исчезают к 8-10 дню.
2. Рентгенологические:
- вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка по мере ликвидации вздутия.
3. Лабораторные:
- возможет умеренный лейкоцитоз или лейкопения, повышение СОЭ, увеличение эозинофилов.
Дифференциальный диагноз проводят с острым бронхитом, пневмонией, бронхиальной астмой.
Пример диагноза: Острый бронхиолит.
Рецидивирующий бронхит– острый бронхит, повторяющийся не менее 3-4 раз в году на протяжении двух лет без клинических признаков бронхоспазма на фоне респираторных вирусных инфекций.
Критерии диагностики
1. Клинические:
- кашель сухой, переходящий во влажный (при обострении) со слизисто-гнойной мокротой, возникает после ночного сна, особенно при сочетании с синуситом или аденоидитом;
- интоксикация отсутствует или умеренная;
- физикально: коробочный оттенок, либо без изменений;
- аускультативно – жестковатое дыхание, грубые сухие и средне-крупнопузырчатые хрипы с одной или с обеих сторон, изменения непостоянные.
2. Рентгенологические:
- в межприступном периоде – симметричное усиление легочного рисунка до расширения корней легкого; при рецидиве – усиление легочного рисунка и реакция корней легкого.
3. Лабораторные:
- гемограмма без изменений.
Дифференциальный диагноз проводят с острым бронхитом, бронхоэктатической болезнью.
Прогноз: риск развития хронического бронхита в более старшем возрасте.
Пример диагноза: Рецидивирующий бронхит, обострение.
Облитерирующий бронхиолит- хроническое полиэтиологическое заболевание мелких дыхательных путей, являющееся следствием острого бронхиолита. Морфологически для бронхиолита характерно концентрическое сужение или полная облитерация просвета бронхиол и артериол при отсутствии изменений в альвеолярных ходах и альвеолах, приводящие к развитию эмфиземы и нарушению легочного кровотока.
Критерии диагностики
Клинические:
- острый бронхиолит в анамнезе, одышка, малопродуктивный кашель; стойкая обструкция дыхательных путей;
- физикально: коробочный перкуторный звук;
- аускультативно: выслушиваются крепитирующшие и мелкопузырчатые хрипы диффузно;
Рентгенологические:
- мозаичность легочного рисунказа счет множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки». При сцинтиграфии – нарушение легочного кровотока.
Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром Маклеода) представляет собой частный случай данного диагноза.
Хронический бронхит –это хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов.
Критерии диагностики
Клинические:
- продуктивный кашель;
- аускультативно: выслушиваются постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких в течение 3 мес. и более при наличии не менее 2-3-х обострений заболевания в год на протяжении 2-х последовательных лет- при исключении других возможных причин;
Рентгенологические:
- усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.
У детей хронический бронхит почти всегда вторичный. Поэтому необходимо исключить другие заболевания, протекающие с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких). Возбудителем чаще является некапсульная формаH. influenzae.
II. Ведение больного на догоспитальном этапе
1. Диагностические мероприятия