Тесты прогнозирования кариеса.
Метод оценки активности кариеса (G. Nikiforuk, 1960).
При помощи индексов кп и/или КПУ прогнозируют возможную индивидуальную поражаемость кариесом путем сравнения полученных данных с таблицей, отражающей деление индексов предполагаемой поражаемости кариесом в зависимости от возраста. Таблица позволяет отнести пациента по значениям его показателя кп (КПУ) к одной из групп:
I — высокая интенсивность, а следовательно, и восприимчивость к кариесу;
II — средняя интенсивность / восприимчивость;
III — низкая интенсивность / восприимчивость;
IV — высокая резистентность к кариесу.
Гигиеническое состояние полости рта само по себе является важным прогностическим тестом восприимчивости к кариесу. Оценка гигиены описана в первом разделе настоящего издания.
Индекс кариесогенности зубного налета (J.L. Hardwick, E.B. Manlay, 1952). Кислотная активность зубного налета определяется колориметрическим способом по изменению окраски индикатора метиленового красного от желтой при рН>6,0 до красной при рН от 4,5 до 6,0. Метод применяется не менее чем через час после приема пищи следующим образом. Пациенту предлагают полоскать рот в течение 2 минут 1% раствором глюкозы, которая ускоряет процесс гликолиза в зубном налете. Затем на поверхность зубов с помощью пипетки или тампона наносят 0,1% раствор метиленового красного. Зубной налет желтого или розового цвета считают некариесогенным. Налет красного цвета позволяет предположить высокую степень риска возникновения кариеса.
Исследование микробной флоры полости рта. Лактобациллен-тест, основанный на подсчете количества лактобактерий в ротовой жидкости, может служить критерием активности кариозного процесса и прогнозом возникновения новых кариозных полостей. Методика определения заключается в следующем: смешанную слюну собирают (при сплевывании) в пробирку и не позднее чем через 3 часа центрифугируют в течение 10 минут. Затем из слюны готовят ряд последовательных разведений в изотоническом растворе хлорида натрия до 10 - 9. Из каждого разведения 0,5 мл раствора высевают на питательную среду, помещают в термостат при температуре 37°С на 48 часов. Затем под бинокулярной лупой подсчитывают число колоний на агаровых пластинах. При росте лактобактерий в разведении более 104 наблюдается интенсивное развитие кариеса зубов.
Методы определения свойств ротовой жидкости предлагают в различных вариантах оценивать вязкость слюны, которая оказалась высокой у кариесвосприимчивых людей и низкой — у кариесрезистентных. Определение вязкости слюны проводится с помощью вискозиметра Освальда. Удобно использовать вискозиметр с капилляром длиной 10 см и диаметром 0,4 мм. Слюну собирают после стимуляции путем приема внутрь раствора пилокарпина в 15 мл воды. Для исследования берут 5 мл только что полученной слюны. О вязкости судят по формуле:
V = t1 : t2
Где t1 - время вискозиметрии слюны; t2 - время вискозиметрии воды. Среднее значение V равно 1,46 при весьма значительных колебаниях (1,03-3,74). Значение V выше 1,46 является неблагоприятным прогностическим показателем в отношении кариеса.
Считается, что снижение рН ротовой жидкости также является прогностическим симптомом кариеса зубов. Измеряют рН ротовой жидкости при помощи электронного рН-метра. Ротовую жидкость собирают натощак в утренние часы в количестве 20 мл. Измерение одного и того же образца производят трижды, после чего определяют средний показатель.
С целью прогнозирования кариеса был предложен показатель, характеризующий скорость слюновыделения. Для ее определения обследуемый в течение 15 минут жует 1 г парафина и все это время сплевывает в бумажную чашечку. Затем слюну переливают в градуированный цилиндр. О соответствии выделенного количества слюны тому, которое считается нормальным, судят по формуле: 0,78х возраст (годы) + 5,6 = количество слюны,которое должно выделиться за 15 минут, где 0,78 - поправочный коэффициент.
Для оценки уровня индивидуальной резистентности к кариесу предложен тест эмалевой резистентности (ТЭР), который проводится следующим образом: на очищенную от налета и высушенную ватным тампоном вестибулярную поверхность одного из верхних центральных резцов по центру наносится капля 1Н раствора соляной кислоты диаметром 1,5 мм, которая через 5 секунд смывается водой, зуб высушивается, на участок травления наносится капля водного раствора метиленовой сини и сразу снимается сухим ватным тампоном одним стирающим движением. Участок протравки при этом окрашивается в различные оттенки синего цвета. Интенсивность окраски оценивается по стандартной 10-балльной шкале цветов (от бледно-голубогодо интенсивно синего). Если интенсивность окраскиместа протравки соответствует цветовым полоскам от 1 до 3, прогнозируют высокую устойчивость зубов к кариесу, 4 – 5 – среднюю, 8 и более – крайне низкую устойчивость зубов к кариесу.
Тест эмалевой резистентности может использоваться в клинике для оценки кариеспрофилактической эффективности индивидуальных средств и методов воздействия путем оценки его на симметричных центральных резцах до и после воздействия препарата.
С целью изучения влияния регулярного гигиенического ухода за полостью рта на кариесрезистентность эмали проведена регистрация ТЭР у лиц различных возрастных групп.
Тест кислотоустойчивости эмали до начала испытаний составлял в среднем 2,6 бала. Через 2 недели регулярной чистки зубов показатель изменился до 1,7 балла, через 4 недели — до 1,4. Таким образом, существенное повышение кислотной резистентности зуба отмечается уже через 2 недели от начала регулярной чистки зубов. Наиболее высокая кариесустойчивость наблюдается через 4 недели от начала воздействий.
Индексная оценка стоматологического статуса
Оптимальное определение параметров пародонта (периодонта) обеспечивает изучением специальных индексов.
CPITN (ВОЗ) — комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении применяется для оценки состояния периодонта взрослого населения, для планирования профилактики и лечения, определения потребности в стоматологическом персонале, анализа и совершенствования лечебно-профилактических программ.
С целью определения показателя используется периодонтальный зонд специальной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0,5 мм и черную полоску на расстоянии 3,5 мм от кончика зонда.
У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31,46/47) на нижней и верхней челюстях. Если в названном секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом секстанте осматриваются все сохранившиеся зубы.
У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют зубы: 16, 11,26,36,31,46.
Регистрация результатов исследования проводится согласно следующим кодам:
0 — здоровая десна, нет признаков патологии;
1 — после зондирования наблюдается кровоточивость десны;
2 — зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман;
3 — определяется карман 4—5 мм; черная полоска зонда частично погружается в зубо-десневой карман;
4 — определяется карман более 6 мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.
Обследование зубных рядов
Вначале производится осмотр всех зубов, а не только того, на который указывает пациент. В противном случае истинная причина может остаться невыявленной, если боли иррадиируют в здоровый зуб или имеется явление реперкуссии, осложнения или сочетания заболеваний. Кроме того, осмотр всех зубов во время первого посещения позволяет наметить общий план лечения органов полости рта, т. е. санации, что является основной задачей стоматологов.
Обследование рекомендуется производить в одном и том же порядке, т. е. по определенной системе, с помощью стоматологического зеркала и зонда. Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные отделы и направить пучок света в нужный участок, а зонд — проверить все фиссуры, углубления, пигментированные участки, дефекты. Если целостность эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба; не задерживаясь в бороздках и складках эмали. При наличии в зубе кариозной полости, иногда невидимой для глаза, зонд задерживается в ней. Тщательно осматриваются и зондируются окклюзионные и проксимальные поверхности, на которых обнаружить полость, особенно небольших размеров, довольно трудно.