ПРОФИЛАКТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
Важным фактором в комплексе профилактических мероприятий являются диета с исключением кислой, горячей, острой пищи, а также отказ от курения и алкоголя. Для профилактики рецидивов и повышения защитных свойств организма в период ремиссии рекомендуется проводить курс лечения компламином, который усиливает кровоток в капиллярах, улучшает клеточный метаболизм в тканях, способствует развитию коллатерального кровообращения. Курсы инъекций компламина повторяют 2 раза в год в сочетании с приемом поливитаминов. Погрешности в питании, стрессы, как правило, обостряют течение заболевания. Отмена лечения врачом или прекращение лечения пациентом сразу после эпителизации эрозии (при эрозивно-язвенной форме) часто приводит к обострению заболевания. Хорошие результаты дает антигомотоксическая терапия: препараты мукоза композитум и коэнзим композитум в инъекциях курсами. Препарат мукоза композитум можно использовать для поддерживающей терапии.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Больная 52 лет предъявляет жалобы на жжение слизистой оболочки рта. Начало заболевания связывает со стрессом. В поликлинике была назначена обработка полости рта раствором буры в глицерине; эффекта нет. Заболевание периодически обостряется.
В анамнезе гиперацидный гастрит, холецистит, артериальная гипертензия.
Регионарные лимфатические узлы подвижны, несколько увеличены, безболезненны. Красная кайма губ имеет перламутровый оттенок. Имеются назубные отложения, пародонтальные карманы в области всех зубов глубиной 3—4 мм, острые края жевательных зубов. На спинке языка множественные ороговевшие точки. На слизистой оболочке щек в средних и задних отделах участки измененного эпителия белого цвета в виде сетки, кружев, не снимающиеся при поскабливании. По переходной складке в области зуба 45 имеется болезненная эрозия, покрытая фибринозным налетом. Больная курит в течение 15 лет.
Установите диагноз, составьте план лечения.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Больная 38 лет предъявляет жалобы на болезненность слизистой оболочки щеки справа и языка при приеме раздражающей и жесткой пищи.
Боль чаще возникает при нервном напряжении, переутомлении. Неприятные ощущения в области щеки справа возникли 2 года назад на фоне стресса, проходили при полоскании антисептиками и лечении кератопластическими средствами. На слизистой оболочке щеки слева в ретромолярной области участок повышенного ороговения в виде папул, образующих ажурный рисунок. На слизистой оболочке правой щеки в заднем отделе определяется участок ярко-красного цвета, болезненный при пальпации, по периферии которого имеются одиночные и сгруппированные в рисунок папулы. Папулы при поскабливании не снимаются, на боковых поверхностях языка на гипереми-рованном фоне имеются эрозии, покрытые фибринозным налетом, диаметром до 2 см. Справа и слева на боковой поверхности языка наблюдаются папулы, соединенные между собой в линию. Установите диагноз, составьте план лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТЫ
1. Первичный морфологический элемент при
плоском лишае:
1) папула;
2) пятно;
3) пузырек.
2. Плоский лишай чаще встречается у:
1) женщин;
2) мужчин.
3. При цитологическом исследовании соскоба
с эрозии при плоском лишае выявляют клетки:
1) специфические;
2) неспецифические.
4. Формы плоского лишая:
1) типичная;
2) атипичная;
3) плоская;
4) эрозивно-язвенная;
5) буллезная;
6) гиперкератотическая;
7) экссудативно-гиперемическая.
5. Плоский лишай провоцирует:
1) переохлаждение;
2) стресс;
3) аллергическая реакция на пищевые продукты;
4) раздражающая пища.
6. Плоский лишай контагиозным заболева
нием:
1) является;
2) не является.
212 7.2. Пузырчатка (пемфигус)
7. К факультативным предракам относят фор
мы плоского лишая:
1) типичную;
2) атипичную;
3) эрозивно-язвенную;
4) буллезную;
5) гиперкератотическую;
6) экссудативно-гиперемическую.
8. Элементы плоского лишая встречаются:
1) на слизистой оболочке рта;
2) на кожных покровах и слизистых оболочках;
3) на кожных покровах.
9. Атипичная форма плоского лишая встреча
ется на слизистой оболочке:
1) щек;
2) губ;
3) альвеолярного отростка и десне;
4) языка.
10. Плоский лишай ороговением:
1) сопровождается;
2) не сопровождается.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1—1. 2 — 1. 3-2.
4-1,2,3,4,5,7- 5-2,4. 6-2.
7-3,5. 8-3. 9-2,3.
10-1.
7.2. ПУЗЫРЧАТКА (пемфигус)
Пузырчатка (рис. 7-10; 11,12) — злокачественное заболевание с образованием на невоспаленных коже и слизистых оболочках пузырей в результате акантолиза, распространяющихся без адекватного лечения на весь кожный покров, что приводит к смерти больного.
Пузырчатка встречается у лиц обоего пола, преимущественно старше 40 лет; дети болеют очень редко. Этиология пузырчатки неизвестна.
Различают 4 клинические формы истинной пузырчатки: вульгарную, вегетирующую, листовидную и себорейную. Слизистая оболочка полости рта поражается при всех формах пузырчатки, кроме листовидной. Особый интерес для стоматологов представляет вульгарная пузырчатка, которая поражает полость рта наиболее часто (75% больных истинной пузырчаткой), причем эти проявления долго могут быть единственными симптомами заболевания. Пузыри в полости рта имеют тончайшую покрышку, образованную верхней частью шиповатого слоя эпителия, моментально вскрываются с образованием круглых или овальных эрозий ярко-красного цвета («голые» эрозии) на неизмененной слизистой оболочке с обрывками эпителия, при потягивании за которые легко вызывается симптом Никольского. Больные предъявляют жалобы на неприятный запах изо рта, боль, затрудненную речь и прием пищи, обильную саливацию. Процесс часто распространяется на губы и кожу подбородка. Вульгарная пузырчатка часто начинается с поражения гортани, которое долго остается нераспознанным. Эрозии инфицируются микрофлорой полости рта, поэтому процесс протекает тяжелее в несанированной полости рта. Присоединение кокковой флоры, особенно фу-зоспирохетоза, отягощает состояние больного.
При вегетирующей пузырчатке пузыри часто располагаются на слизистой оболочке полости рта, быстро вскрываются с образованием эрозий, покрывающихся папилломатозно-веррукозными разрастаниями, нередко инфильтрирующими.
Себорейная пузырчатка в клинике встречается крайне редко.
![]() |
![]() |
Рис. 7-10. Акантолитическая пузырчатка. Поражение десны
Рис.7-11. Акантолитическая пузырчатка. Эрозии на слизистой оболочке мягкого неба
Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 213 |
Рис.7-12. Акантолитическая пузырчатка. Положительный симптом Никольского
ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРЧАТКИ
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Вульгарная форма
Опрос жалобы | Болезненность слизистой оболочки, усиливающаяся при приеме пищи. Обильная саливация. Неприятный запах изо рта. Образование эрозий | Нарушение целостности эпителия вследствие разрыва покрышки пузыря (пузырь располагается внутриэпителиально). Механические и химические факторы раздражают нервные окончания слизистой оболочки рта |
Анамнез перенесенные и сопутствующие заболевания частота рецидивов эффективность проведенного лечения начало, течение заболевания | Хронические заболевания ЛОР-ор-ганов, желудка, кишечника, печени, легких. Аллергические заболевания. Грипп Могут провоцироваться сопутствующим или перенесенным гриппом, тонзиллитом, удалением или протезированием зубов, лекарственной терапией какого-либо соматического заболевания Может быть малоэффективным Начало заболевания подострое, течение хроническое. Без адекватного лечения может заканчиваться летально | Хроническая инфекция способствует сенсибилизации и снижению резистентности организма Рецидивы заболевания обусловлены накоплением аутоантигенов и развитием иммунопатологических реакций при снижении защитных сил организма Неэффективность неправильного этиотроп-ного и патогенетического лечения В основе заболевания лежат аутоиммунные процессы и нередко наличие антигена HLA-DR4 с формированием аутоантител класса IgG кцементирующей межклеточной субстанции и мембранам клеток шиповатого слоя; количество антител зависит от тяжести болезни |
Осмотр внешний осмотр | На красной кайме губ, коже лица и тела пузыри, эрозии, корки | Важная роль в патогенезе пузырчатки принадлежит изменениям Т- и В-лимфоцитов. Количество и функциональное состояние Т-лим-фоцитов определяют возникновение и течение заболевания, а В-лимфоциты ответственны за активность патологического процесса |
214 7.2. Пузырчатка (пемфигус)
регионарные лимфатические узлы осмотр полости рта | Увеличены, болезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями На неизмененной слизистой оболочке полости рта определяются пузыри, которые быстро вскрываются, оставляя круглые или овальные эрозии. Эрозии поверхностные, «голые», по периферии с обрывками покрышки пузыря; симптом Никольского положительный | Воздействие токсинов вторичной инфекции Тончайшая покрышка пузыря, образованная верхней частью шиповатого слоя, быстро вскрывается. Внутриэпителиальное образование пузыря в результате акантолиза приводит к положительному симптому Никольского |
Дополнительные методы исследования общий клинический анализ крови цитологическое исследование мазок-отпечаток или соскоб со дна эрозии, иммунофлюоресцент-ные исследования (прямые и непрямые) | Лейкоцитоз, анемия, повышенная соэ Акантолитические клетки (клетки Тцанка) Прямая РИФ позволяет определить отложение иммунных комплексов, содержащих IgG, в области оболочек шиповатых клеток и цементирующего вещества между ними. При непрямой иммунофлю-оресценции определяют циркулирующие IgG, имеющие сродство к этим же компонентам эпителия | Защитная реакция организма Округленные клетки шиповатого слоя, которые потеряли связь друг с другом в результате акантолиза При пузырчатке в ядрах акантолитическах клеток увеличено содержание ДНК, причем имеется прямая связь между повышением уровня ядерной ДНК и тяжестью заболевания, что, по-видимому, ведет к изменению антигенной структуры этих клеток и выработке к ним аутоанти-тел класса IgG |
Консультации других специалистов | Терапевт, аллерголог | Возможна патогенетическая связь с заболеваниями внутренних органов |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРЧАТКИ
Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
Буллезный дерматит Пузырчатка глаз Герпетиформный дерматит Дюринга | Пузыри, корки на коже, резко болезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта Высыпания на конъюнктиве Пузыри, эрозии на слизистой оболочке полости рта | Подэпителиальные пузыри на слизистой оболочке расположены на отечном и гиперемированном основании с напряженной покрышкой и серозным, реже геморрагическим содержимым. Пузыри могут сохраняться несколько часов и дней, затем вскрываются, на их месте образуются эрозии, которые в дальнейшем покрываются фибринозным налетом. Эрозии склонны к эпителизации. В мазках-отпечатках акантолитических клеток нет. Симптом Никольского отрицательный Рубцовые изменения на конъюнктиве. РИФ указывает на отсутствие отложения иммунных комплексов, содержащих IgG, в области оболочек шиповатых клеток Элементы поражения располагаются группами. Симптом Никольского отрицательный. Акантолитических клеток нет. Повышенная чувствительность к препаратам йода. Эозинофилия в содержимом пузырей, отложение IgA в области базальной мембраны в оболочке, выявляемое прямой РИФ |
Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах
![]() | ||
![]() |
Многоформная | Пузыри, корки на коже. Болез- | Острое начало, сезонность рецидивов, относитель- |
экссудативная эритема | ненность, жжение слизистой | ная кратковременность (4—5 нед). Появлению пузы- |
оболочки полости рта, усилива- | рей предшествует выраженное воспаление слизистой | |
ющиеся при приеме пищи. Рез- | оболочки. В мазках-отпечатках акантолитических | |
ко болезненные эрозии слизистой оболочки полости рта | клеток нет | |
Острый герпетический | Резко болезненные эрозии сли- | Острое начало. Слизистая оболочка рта гипереми- |
стоматит | зистой оболочки полости рта. | рована, отечна, мелкие или сливающиеся эрозии с |
Возможно поражение кожных | неровными фестончатыми краями. Эрозии покры- | |
покровов | ты серым налетом. Симптом Никольского отрицательный. При непрямой РИФ специфическое свечение ядер всей клетки при обработке препарата противогерпетической сывороткой | |
Эрозивно-язвенная | Резко болезненные эрозии сли- | На отечном гиперемированном фоне одна или не- |
форма красной волчанки | зистой оболочки полости рта | сколько болезненных эрозий, покрытых плотным |
слизистой оболочки | фибринозным налетом. Вокруг эрозии на фоне | |
полости рта | эритемы видна радиально расходящаяся от центра очага полосовидная тонкая исчерченность | |
Болезненность слизистой оболоч- | Заболеванию всегда предшествует прием лекарст- | |
Медикаментозный | ки рта, усиливающаяся при прие- | венного препарата. Реакции бласттрансформации |
стоматит | ме пищи. Болезненные эрозии слизистой оболочки полости рта | лейкоцитов и лейкоцитолиза положительные |
Доброкачественная | Болезненнные эрозии слизи- | Выраженное воспаление, акантолиза нет. Симптом |
неакантолитическая | стой оболочки полости рта | Никольского отрицательный. Субэпителиальное об- |
пузырчатка слизистой | разование пузырей. При цитологическом исследова- | |
оболочки полости рта | нии материала эрозии акантолитичеких клеток нет |
ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРЧАТКИ
Этапы лечения | Средства лечения | Способ применения | Цель использования | Механизм действия |
Общее лечение | ||||
(проводится | ||||
дерматологом, | ||||
эндокринологом) | ||||
противовоспа- | Глюкокортикосте- | Преднизалон в ударных | Противовоспа- | Выраженное противо- |
лительные | роиды (преднизо- | дозах в зависимости от | лительное и про- | воспалительное дейст- |
средства | лон, триамцино- | состояния больного от | тивоаллергиче- | вие, снижение прони- |
лон, дексаметазон) | 50—80 мг/сут, триамци-нолон по 40—80 мг/сут, дексаметазон по 8—10 мг/сут до прекращения высыпаний и почти полной эпителизации эрозий. Уменьшение суточной дозы гормона медленное, сначала на 5 мг через каждые 5 дней. Суточную дозу уменьшают до тех пор, пока не будет определена минимальная доза, при которой не будут появляться свежие высыпания (поддерживающая доза). Эта доза глюкокор-тикостероида обычно составляет 10—15 мг | ское действие | цаемости капилляров и клеток, уменьшение отека, всасывания токсичных веществ из очага воспаления, выраженное антигиста-минное действие. Угнетают активность гиалуронидазы, тормозят синтез простаглан-динов, стабилизируют мембрану лизосом, сокращают и ослабляют фазу альтерации, подавляют лимфопоэз |
2167.2. Пузырчатка (пемфигус)
Цитостатики | Метотрексат 35—50 мг 1 раз в неделю одновременно с приемом глюко-кортикостероидов в начале лечения | Угнетают индуцированные антигеном кооперативные реакции иммунных клеток, пролиферацию лимфоцитов, синтез антител | ||
профилактиче- | Препараты калия, | Хлорид калия (аце- | Профилактика ос- | Дополнительное вве- |
ские средства | аскорбиновая кис- | тат калия, лактат | ложнений при | дение калия во избе- |
лота | калия, оротат калия) по 2—3 г в день. Аскорбиновая кислота в больших дозах (1—3 г/сут) | приеме больших доз преднизолона | жание гипокалиемии | |
Анаболические гор- | По схеме | Профилактика ос- | Ионы кальция необ- | |
моны и препараты кальция, с 3—4-го месяца тирокальци-тонин | теопороза | ходимы для формирования костной ткани | ||
Местное лечение | ||||
обезболивание | 5% мазь пиромекаи- | Аппликации на 3—5 | Уменьшить боле- | Блокируют чувстви- |
на, тримекаин 2% | мин., ротовые ван- | вые ощущения | тельные окончания | |
раствор | ночки | нервных волокон слизистой оболочки полости рта | ||
протеолитиче- | Трипсин, химопсин | Аппликации на | Лизис некротиче- | При местном воздей- |
ские ферменты | и др. | очаг поражения на | ских масс и их | ствии расщепляют не- |
5—10 мин. | удаление | кротизированные ткани и фибринозные образования | ||
антисептики | Перекись водорода | Ротовые ванночки | Устранить или ос- | Атомарный кислород |
0,5—1% раствор, | лабить влияние | является сильным | ||
хлоргексидин 0,06% | вторичной мик- | окислителем и оказы- | ||
раствор | рофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта, уменьшить или прекратить кровоточивость эрозий, устранить неприятный запах изо рта | вает антисептическое, противовоспалительное действие | ||
глюкокорт ико- | 0,5% преднизолоно- | Аппликации | Уменьшить воспа- | Снижает проницае- |
стероиды | вая мазь | ление и отечность слизистой оболочки рта | мость капилляров, уменьшает отек, оказывает антигистамин-ное действие | |
Санация полости | Лечение кариозных | По общепринятым | Устранить очаги | Устраняет патогенное |
рта | зубов, лечение за- | методикам | хронической ин- | влияние вторичной |
болеваний паро-донта, осложнений кариеса | фекции | микрофлоры, местных раздражающих факторов |
Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 217
Диета с ограничением поваренной соли и количества жидкости, прием витаминов, особенно витамина С. Питание должно быть преимущественно белковым с ограничением жиров и углеводов.
Прогноз даже при правильном и своевременном лечении остается неблагоприятным.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Пациентка 45 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль под языком и в углах рта. Неприятные ощущения появились 2 нед назад. Боль усиливается при разговоре и приеме пищи. Увеличилось слюноотделение. В последние 3 дня появились болезненные трещины в углах рта. Лечилась самостоятельно — обрабатывала пораженные участки облепиховым маслом. Улучшения не наступало. Общее состояние не изменено.
В анамнезе вегетососудистая дистония, хронический гастрит.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. На слизистой оболочке дна полости рта на неизмененном фоне болезненная эрозия неправильной формы, размером 1,5x2 см, застойно-красного цвета. Симптом Никольского положительный.
Установите диагноз, составьте план лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТЫ
1. Пузырчатку к предракам:
1) относят;
2) не относят.
2. Для диагностики пузырчатки используют
метод:
1) гистологический;
2) иммунологический;
3) цитологический;
4) биохимический.
3. Положительный симптом Никольского оп
ределяется при:
1) пемфигоиде;
2) пузырчатке;
3) лекарственной аллергии;
4) многоформной экссудативной эритеме;
5) плоском лишае (буллезная, эрозивная формы);
6) хроническом рецидивирующем афтоз-ном стоматите.
4. Морфологические элементы при пузырчатке:
1) волдырь;
2) пузырек;
3) эрозия;
4) пузырь;
5) папула;
6) пустула.
5. Первичный морфологический элемент рас
положен:
1)субэпителиально; 2) внутриэпителиально.
6. Вульгарная пузырчатка поражает:
1) кожу;
2) слизистую оболочку;
3) кожу и слизистую оболочку.
7. Пузырчатку к дерматозам:
1) относят;
2) не относят.
8. В соскобе с поверхности эрозии при пузыр
чатке обнаруживают:
1) гигантские многоядерные клетки;
2) акантолитические клетки;
3) атипичные клетки, голые ядра.
9. Для вульгарной пузырчатки характерен по
ложительный симптом:
1) Никольского;
2) субэпителиальной перифокальной отслойки.
10. Этиология пузырчатки
1) известна;
2) неизвестна.
11. Дифференциальную диагностику вульгар
ной пузырчатки проводят с:
1) кандидозом;
2) глоссалгией;
3) пемфигоидом;
4) лекарственной аллергией;
5) многоформной экссудативной эритемой;
6) герпетиформным дерматитом Дюринга;
7) плоским лишаем (буллезная, эрозивная формы).
12. Для общего лечения вульгарной пузырчат
ки назначают:
1) антибиотики;
2) поливитамины;
3) глюкокортикостероиды;
4) седативные средства;
5) антигистаминные препараты.
13. Для местного лечения пузырчатки исполь
зуют мази:
1) эпителизирующие;
2) противогрибковые;
3) кортикостероидные;
4) противовоспалительные.
2187.3. Красная волчанка
14. Общее состояние больного вульгарной пу
зырчаткой без лечения:
1) ухудшается;
2) не ухудшается.
15. Ремиссия при вульгарной пузырчатке на
ступает:
1) спонтанно;
2) под влиянием лечения.
16. Терапия вульгарной пузырчатки антибио
тиками:
1) эффективна;
2) неэффективна.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1-2. 2-3. 3-2. 4-3,4.
5-2. 6-3. 7-1. 8-2.
9-1. 10-2. 11-3,4,5,6,7.
12 - 3. 13 - 3. 14- 1. 15 - 2.
16 -2.
7.3. КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
Красная волчанка (рис. 7-13) относится к кол-лагенозам — аутоиммунным заболеваниям с сенсибилизацией к инфекционным и другим агентам. К красной волчанке предрасполагают аллергия к солнечному свету, инфекции, травмы, холод и т.д.
Различают хроническую (дискоидную) и острую (системную) красную волчанку.
Хроническая красная волчанка.Поражаются обычно кожа лица (чаще лоб, нос, щеки в виде бабочки), ушные раковины, волосистая часть головы, красная кайма губ. Слизистая оболочка полости рта вовлекается в процесс очень редко. Основ-
ные клинические признаки: эритема, гиперкератоз и атрофия. Все формы хронической красной волчанки на красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта сопровождаются жжением и болью, особенно во время еды.
Различают 4 клинические формы красной волчанки на красной кайме губ: типичную, без клинически выраженной атрофии, эрозивно-яз-венную, глубокую.
При типичной форме красная кайма губы темно-красная, инфильтрирована диффузно или очагово. Овальные или лентовидные очаги покрыты гиперкератотическими плотно сидящими чешуйками. При попытке их удаления возникают кровоточивость и боль. В центре поражения атрофия.
Форма поражения красной каймы без клинически выраженной атрофии отличается от типичной отсутствием атрофии.
Эрозивно-язвенная форма проявляется выраженным воспалением, эрозиями, язвами, трещинами, вокруг которых виден гиперкератоз.
При глубокой форме красной волчанки очаг поражения выглядит как узловатое образование, выступающее над красной каймой, на его поверхности отмечаются эритема и гиперкератоз.
Острая красная волчанка— тяжелое острое системное заболевание сопровождается повышением температуры и поражением внутренних органов. Кожные проявления могут иметь вид нерезкой гиперемии в форме пятен или напоминать рожистое воспаление. В полости рта наблюдаются сходные изменения — гиперемированные пятна, кровоизлияния, пузырьки и пузыри, которые быстро переходят в эрозии, покрытые фибринозным налетом. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, а также при обнаружении феномена розеток и красноволчаночных клеток в периферической крови и пунктатах костного мозга.
Лечение проводится специалистами (дерматологом, ревматологом, эндокринологом и др.).
Рис.7-13. Красная волчанка
Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 219
ДИАГНОСТИКА КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Опрос жалобы | Жжение и боль, особенно во время приема пищи | Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки полости рта медиаторами воспаления, токсинами; сдавливание нервных окончаний экссудатом |
Анамнез пол, возраст перенесенные и сопутствующие заболевания течение заболевания частота рецидивов | Преимущественно женщины 20-40 лет Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, суставов Длительное Могут провоцироваться переохлаждением, травмами, солнечным светом, инфекциями | Хроническая инфекция способствует сенсибилизации организма к аллергенам и снижению резистентности Присутствие иммунных комплексов, аутоан-тигенов, постоянная сенсибилизация Снижение резистентности организма. Аллергия к солнечному свету |
Осмотр внешний осмотр осмотр полости рта | На коже лица (чаще на лбу, носу и щеках в виде бабочки), ушных раковинах, волосистой части головы эритема, гиперкератоз, атрофия На слизистой оболочке рта слегка выступающие очаги застойной гиперемии с гиперкератозом в виде помутнения эпителия | В эпителии паракератоз и гиперкератоз, акан-тоз, чередующийся с атрофией. В строме имеется массивный лимфоидно-плазматический инфильтрат Выделение биологически активных веществ оказывает повреждающее воздействие на клетки. Повышение проницаемости капилляров способствует воспалению, тканевому отеку, миграции лейкоцитов, болевому синдрому |
Дополнительные методы исследования люминесцентная диагностика гистологическое исследование РИФ | В лучах Вуда при красной волчанке участки гиперкератоза на красной кайме губ дают снежно-голубое или снежно-белое свечение, на слизистой оболочке белое или мутно-белое свечение в виде точек и полос Паракератоз, гиперкератоз, акан-тоз, чередующийся с атрофией. Вакуольная дегенерация коллагено-вьгх волокон Выявляются отложения ДНК в ба-зальной мембране |
220 7.3. Красная волчанка
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ
Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
Плоский лишай Лейкоплакия Актинический хейлит Абразивный прекан-крозный хейлит Манга-нотти | Постоянная боль во рту, усиливающаяся при воздействии раздражителей. На гиперемированной слизистой оболочке участки ороговения эпителия, эрозии или язвы различной величины и формы, покрытые фибринозным налетом. При удалении налета появляется кровоточивость. Белесоватые очаги поражения на слизистой оболочке рта Гистологически определяются па-ракератоз, гиперкератоз Эрозия на красной кайме губы. Повышенная чувствительность красной каймы губ к солнечному свету Эрозия на красной кайме губы | Плоский лишай нередко встречается изолированно на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ, создает картину кружевной сетки. В лучах Вуда при плоском лишае очаги гиперкератоза дают беловато-голубое свечение. При плоском лишае в центре очага поражения атрофия отсутствует Поражается исключительно полость рта. Атрофии и яркой эритемы с типичными очертаниями нет Гиперкератоза и рубцовой атрофии нет Отсутствие застойной гиперемии и рубцовой атрофии. Чаще страдают мужчины в возрасте 60 лет |
ЛЕЧЕНИЕ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ
Этапы лечения | Средства лечения | Способ применения | Цель использования | Механизм действия |
Обезболивание | Лидокаин 1—2% раствор | Ротовые ванночки, аппликации на 3—5 мин. | Устранить болевые ощущения при антисептической обработке, приеме пищи | Снижает чувствительность нервных окончаний |
Антисептическая обработка | Перекись водорода 1% раствор, перманганат калия 1:5000 раствор, хлоргекси-дин 0,06% раствор | Ротовые ванночки | Устранить или ослабить влияние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта | Оказывают слабое антисептическое и дезодорирующее действие в результате выделения молекулярного и атомарного кислорода |
Глюкокортикосте-роиды | 0,5% преднизоло-новая мазь | Аппликации | Уменьшить воспаление и отечность слизистой оболочки рта | Снижает проницаемость капилляров, оказывает антигиста-минное действие |
Витаминотерапия | Пиридоксаль-фо-сфат Никотиновой кислоты 1% раствор | 0,02 г 3 раза в день после еды Инъекции под элементы поражения 0,5—1 мл | Удовлетворение потребности в витамине В6 Усилить кровоток в капиллярах, улучшить клеточный метаболизм | Стимуляция метаболизма в слизистой оболочке Участвует в окислительно-восстановительных процессах |
Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 221
Глюкокортикосте- | Преднизолон таб- | По 10—15 мл/сут | Уменьшить вос- | Противовоспалитель- |
роилы | летки по 5 мг | паление и экссудацию, антиаллер- | ное, антиаллергическое и десенсибилизи- | |
Триамцинолон Дексаметазон | По 8—12 мг/сут По 1,5—2 мг/сут | гическое действие | рующее действие, снижают проницаемость сосудов | |
Противомалярий- | Делагил (хинга- | Внутрь по 1 таблетке 2 | Противовоспа- | Тормозят синтез нук- |
ные средства | мин) 0,25 г | раза в день в течение 10 дней, затем переходят на инъекции дела-гила под элементы поражения (эрозии) по 1,5 мл с 0,5 мл 1% раствора тримекаина | лительное действие | леиновых кислот |
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Больная 37 лет обратилась в клинику с жалобами на жжение и боль слизистой оболочки щеки справа, особенно во время еды, а также на покраснение кожи лица. Появление жалоб связывает с длительным пребыванием на солнце.
На коже лба, носа и щек эритема в виде бабочки, гиперкератоз. На слизистой оболочке щеки справа по линии смыкания зубов слегка выступающие очаги застойной гиперемии с гиперкератозом в виде помутнения эпителия, в области зуба 16 небольшая болезненная эрозия. Полость рта не санирована.
Установите диагноз, составьте план лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТЫ
1. Элемент поражения при красной вол
чанке:
1) пузырь;
2) пятно;
3) папула;
4) атрофия.
2. Красная волчанка относится к:
1) доброкачественным новообразованиям;
2) специфическим инфекциям;
3) коллагенозам;
4) вирусным заболеваниям;
5) травматическим поражениям.
3. К красной волчанке предрасполагает:
1) бактериальная инфекция;
2) переохлаждение;
3) инсоляция;
4) травма;
5) сахарный диабет.
4. Красную волчанку дифференцируют с:
1) лейкоплакией;
2) плоским лишаем;
3) пузырчаткой;
4) актиническим хейлитом;
5) хейлитом Манганотти;
6) многоформной экссудативной эритемой;
7) кандидозом.
5. Для установления окончательного диаг
ноза красной волчанки показано исследова
ние:
1) рентгенологическое;
2) гистологическое;
3) люминесцентное;
4) бактериоскопическое.
6. Красная волчанка контагиозным заболева
нием:
1) является;
2) не является.
7. В очаге поражения красной волчанкой гис
тологически выявляют:
1) папилломатоз;
2) паракератоз;
3) гиперкератоз;
4) спонгиоз.
8. Местное лечение красной волчанки вклю
чает:
1) обезболивание;
2) эпителизирующие средства;
3) антисептическую обработку;
4) шинирование;
222 7.3. Красная волчанка
1 - 2,4. 2-3. 5-2,3. 6-2. 9-1,3. 10-1. |
5) прижигающие средства;
6) глюкокортикостероидные средства.
9. Лекарственные средства общего воздействия при красной волчанке:
1) преднизолон в таблетках;
2) тетрациклин в таблетках;
3) витамины группы В;
4) тиосульфат натрия;
5) тазепам.
10. Диспансерное наблюдение при красной волчанке:
1) показано;
2) не показано.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
3-2,3,4. 4-1,2,4,5. 7-2,3. 8-1,3,6.
Глава 8 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА
Большую группу заболеваний слизистой оболочки рта составляют поражения, которые развиваются только на языке. К ним относятся десквамативный глоссит, черный «волосатый» язык, ромбовидный глоссит, складчатый язык, ограниченные острые и хронические воспаления языка, нейрогенные заболевания языка, аномалии развития. Одни заболевания языка протекают остро, другие — хронически, третьим свойственна смена ремиссий и обострений. Разнообразное течение и развитие патологического процесса языка обусловлены соматическими заболеваниями, силой и характером воздействия
местных факторов. Мультифакториальный ге-нез заболеваний языка накладывает отпечаток на клинические проявления, а также определяет особенности их профилактики и лечения. Воспалительные процессы языка — острый катаральный глоссит, абсцесс, флегмона изложены в курсе хирургической стоматологии.
8.1. ДЕСКВАМАТИВНЫЙ ГЛОССИТ (рис. 8-1-8-4)
![]() |
Рис. 8-3. Десквамативный глоссит на боковой поверхности языка
![]() |
Рис. 8-1. Десквамативный глоссит.
Рис. 8-2. Десквамативный глоссит на фоне гипацидного гастрита
Рис.8-4. Десквамативный глоссит в сочетании со складчатым языком
224 8.1. Десквамативный глоссит
ДИАГНОСТИКА ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Опрос | ||
жалобы | Отсутствуют | |
Легкое жжение и болезненность | Обильная микрофлора при несанированной | |
языка при приеме раздражающей | полости рта, понижение саливации, травмы | |
пищи, покалывание | способствуют усилению воспаления и появлению субъективных ощущений | |
Необычный вид языка | Розово-красные резко отграниченные очаги на языке вызваны повышенной десквамацией (слущиванием) ороговевшего эпителия и атрофией нитевидных сосочков | |
Канцерофобия | Мнительные больные подолгу рассматривают свой язык. | |
Анамнез | ||
пол | Чаще у женщин | |
возраст | Преимущественно в детском возрасте, но нередко выявляется и у взрослых | |
перенесенные | Заболевания желудочно-кишечно- | Нарушается усвоение витаминов, обеспечи- |
и сопутствующие | го тракта | вающих нормальную регенерацию и метабо- |
заболевания | лизм клеток эпителия. Повышается чувствительность слизистой оболочки рта к раздражителям | |
Экссудативный диатез | Возможно, аллергический фактор при экссу- | |
у детей | дативном диатезе | |
Эндокринные нарушения, острые | Снижают резистентность слизистой обо- | |
инфекционные заболевания, кол- | лочки рта. Прием лекарственных препара- | |
лагенозы, заболевания кроветвор- | тов для лечения этих заболеваний ведет к | |
ной и нервной систем | сенсибилизации организма, что может вызывать патологические изменения слизи- | |
стой оболочки языка. Нейротрофические нарушения в подслизистом слое могут провоцировать повышенную десквамацию эпителия языка | ||
Гиповитаминозы Вь В3, В5 | Нарушение обменных и окислительно-восстановительных процессов | |
Складчатый язык | Десквамативный глоссит примерно в 40% случаев сочетается со складчатым языком | |
Развитие заболевания | ||
длительность | В большинстве случаев врожденное | |
заболевания | состояние. Длится, как правило, всю жизнь. Иногда исчезает на незначительный срок и вновь появляется | |
возможная причина | Этиология и патогенез окончатель- | |
заболевания | но не выяснены | |
Нейродистрофическая гипотеза | Нейротрофические нарушения в подслизи- | |
(Е.Е. Платонов) | стом слое могут провоцировать патологические процессы в эпителии | |
Генетическая гипотеза | Заболевание врожденное, обусловленное ге- | |
нетическим фактором |
Глава 8. Заболевания языка 225
Теория иммунопатологических реакций | Десквамативный глоссит относят к так называемым HLA-ассоциированным заболеваниям. Утрата способности распознавать чужеродный антиген, вырабатывать против него антитела и удалять их из организма. Клинически может проявляться повышенной десква-мацией эпителия | |
Эффективность проведенного лечения | Лечение не проводилось Лечение проводилось, но было малоэффективно | Лечение проводилось не в полном объеме |
Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы | Без особенностей Не изменены | Отсутствие воспаления в полости рта |
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта | На спинке и боковых поверхностях языка пятна красноватого цвета разной формы и величины, отграниченные друг от друга и от окружающей слизистой оболочки беловатыми валиками. Участки поражения постепенно изменяют форму, размеры и локализацию, перемещаясь по языку. Сливаясь друг с другом, они создают на языке рисунок неправильных очертаний, напоминающий географическую карту. Десквамированные до этого зоны вновь покрываются нитевидными сосочками. Очаги поражения никогда не изъязвляются | Происходят очаговое нарушение процессов ороговения эпителия в виде десквамации и дистрофические изменения нитевидных сосочков. Вокруг десквамированных зон появляется незначительный кератоз в форме узких извитых нитей и полос беловатого цвета. Гистологически определяют истончение эпителия на участках десквамации, уплощение нитевидных сосочков, паракератоз и умеренный гиперкератоз в зонах, окружающих участки истонченного эпителия |
Осмотр зубных рядов | Полость рта санирована Гигиеническое состояние зубов неудовлетворительное, зубные отложения. Кариозные зубы, дефекты пломб, острые края зубов, некачественные протезы | Соблюдение гигиены полости рта, регулярное обращение к стоматологу Недостаточный уход за полостью рта, хроническая травма предрасполагают к появлению субъективных ощущений |
Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование | Соскоб со спинки языка | Для исключения мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida, бледной тре-панемы. Обнаружение в препарате единичных клеток гриба Candida не имеет диагностического значения |
Консультации специалистов | Терапевта, дерматолога, эндокринолога, невропатолога, аллерголога | Выявление и лечение сопутствующих заболеваний (имеются сведения о роли патологии желудочно-кишечного тракта, эндокринной, иммунной и нервной систем, сенсибилизации к лекарственным препаратам и др.) |
2268.1. Десквамативный глоссит