Типы расположения вертебро-базилярного соустья.
Исследование сосудов головного мозга
У данного вида исследований есть следующие особенности:
ü полученный сигнал является сигналом не от сосуда, а от кровотока (=> мы видим внутренний диаметр сосуда)
ü Исследованию поддаются сосуды не дальше 1-3 порядка (в частности позвоночные и базилярные артерии – бассейн и их соустья, а также венозный отток головы)
ü ЯМР-ангиография используется для изучения стенозов, акклюзий, аневризм и артерио-венозных трансформаций.
Прижизненные показатели резко отличаются от показателей для фиксированных препаратов для следующих структур ГМ:
· мозолистое тело
· желудочки (все)
· эпифиз
· перекрест зрительных нервов
· ножки мозга
· средняя ножка мозжечка
· мозжечок
· продолговатый мозг
Угол наклона мозолистого тела к стволу мозга и скату черепа остается стабильным в любом возрасте.
Ствол мозга и мозжечок с возрастом смещаются в каудальном направлении, следствием чего является распрямление ножек мозга, что характеризуется уменьшением угла между перекрестом ЗН (II) и турецким седлом.
Уменьшение угла между ножками мозга (на аксиальных срезах) к 20-и годам обосновано увеличением поперечного размера последней, а дальнейшее связано со смещением стволовых структур в каудальном направлении.
Увеличение и смещение в каудальном направлении промежуточного мозга и мозжечка приводит к уменьшению цистерн задней черепной ямки.
Мост и мозжечок приближаются к скату клиновидной кости, мозжечок – к уровню большого отверстия в течение всей жизни. Этим можно объяснить появление неврологической симптоматики после 35 лет у лиц с аномалией Арнольда-Кеари (смещение мозжечка на 4 и более мм ниже большого отверстия), ранее клинически не проявлявшейся.
Изменения 4ого желудочка.К 20-и годам происходит увеличение площади за счет увеличения метрических параметров (вертикальный и переднезадний размеры). Затем площадь 4ого желудочка уменьшается, причем происходит это при стабильности этих двух направлений (связано со смещением структур – сближаются паруса).
Важны размеры межталомической спайки. Истинного размера (4мм) не видим из-за того, что толщина среза – 6мм. Размеры важны, так как при малейшем изменении размеров 1-3 желудочков происходит колоссальное изменение размеров спайки.
Динамика изменений размеров прозрачной перегородки принципиально для критических пациентов, так как она отражает динамику изменений желудочковой системы.
Типы расположения вертебро-базилярного соустья.
Внутренний диаметр позвоночных артерий – 0,3 + 0,05 см. У каждой из них различают:
· интракраниальную
· планто-окципитальную
· экстракраниальную
части.
1тип. Приоритетный тип у здоровых людей. Позвоночные артерии симметричны, нормального диаметра, соустья по средней линии.
3тип. Синдром вертебро-базилярной недостаточности. Одна из позвоночных артерий сужена, вертебро-базилярное соустье смещено в сторону суженой артерии. Причины: 1. действует направленная сила за счет кровотока. 2. для того, чтобы не страдала от недостатка кислорода соответствующая часть мозга.
2 тип. Смещение в сторону большей артерии.
4 тип. Артерии различны, но не смещены. Встречается редко.
Контраст тканей. Возрастные изменения.
Новорожденные – обратный контраст, так как структура не миелинизирована. Смена контраста происходит постепенно, в течение года от створа кверху, спереди назад.
Т1 – обычно – корковое вещество более интенсивно по отношению к белому (в немиелинизированном мозге содержание воды в белом веществе резко меньше).
Т2 – обратно – легче отследить миелинизацию.
Основные параметры | ||
Параметр | Размер | |
Дети, мм | Взрослые, мм | |
Вертикальный размер хиазмальной цистерны | 7 +/- 1,5 | 4,5 +/- 1,5 |
Переднезадний межножковый размер | 16 +/- 2,8 | 16,5 +/-1,2 |
Ширина бокового желудочка (на уровне тела) | 7,5 +/- 1,5 | |
Переднезадний размер бокового желудочка | 95 +/-10 | 105 +/- 5 |
Ширина 3-его желудочка | 4,5 +/- 1,5 | 5,5 +/- 1 |
Длина водопровода среднего мозга | 14 +/- 0,5 | 14,5 |
Длина 4-ого желудочка | 32 +/- 4 | 39 +/- 2,5 |
Переднезадний размер 4-ого желудочка | 8,5 +/-1,5 | 10 +/- 1 |