Обязательного и добровольного страхования
| ОМС | ДМС |
| Общественное | Частное |
| Одно из видов социального страхования | Вид личного страхования |
| Финансовая некоммерческая деятельность | Финансовая коммерческая деятельность |
| Всеобщее | Индивидуальное или групповое |
| Осуществляется государственными (фонды ОМС) организациями | Осуществляется различными организациями различных форм собственности. |
| Страховщики: страховые медицинские организации, имеющие лицензию на проведение ОМС и ТФ ОМС | Страховщики: страховые медицинские организации, имеющие лицензию на проведение ДМС |
| Страхователи: для работающего населения – работодатели; для неработающего населения администрация субъектов Р.Ф., местная администрация | Страхователи: юридические и физические лица, представляющие интересы граждан |
| Источник средств - взносы работодателей, включаемые в себестоимость товаров и услуг (% к фонду оплаты труда), около 1% платежи из бюджета (за неработающее населения) | Источник средств – личные доходы граждан, средства предприятий и организаций (1% себестоимости продукции) |
| Программа – гарантированные услуги определённого объёма и качества, утверждаемы органами государственной власти (базовая программа) | Программа может включать любой набор услуг. Разрабатывается страховой медицинской организацией |
| Правила страхования определяются государством | Правила страхования разрабатываются страховщиком |
| Страховые тарифы утверждаются законом, тарифы на медицинские услуги рассчитываются по единой методике и утверждаются субъектами ОМС | Страховые тарифы определяются в соответствии с теорией и практикой расчёта страховой премии. Цена договорная |
| Доходы могут использоваться только для основной деятельности - ОМС | Доходы могут использоваться для любой коммерческой или некоммерческой деятельности. |
Обязательное медицинское страхование является частью социального страхования.
Социальное страхование– это система, защищающая граждан от факторов социального риска, к которым относятся: болезнь, несчастный случай, потеря трудоспособности, материнство, старость, безработица, смерть родственников.
Структура ОМС
В медицинском страховании взаимодействуют четыре элемента :
Страховщик
· Во главе всей службы ОМС стоит федеральный фон ОМС (ФФОМС).
· Территориальный фон ОМС (ТФОМС) - это фонд, куда стекаются деньги на финансирование лечебно-профилактических учреждений.
· Страховая медицинская организация ОМС
Страхователь (работодатель, государство)
Исполнитель медицинских услуг (медицинская организация)
Застрахованный гражданин
Субъектами обязательного медицинского страхования являются:
1) застрахованные лица;
2) страхователи;
3) Федеральный фонд.
Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.
Участниками обязательного медицинского страхования являются:
1) территориальные фонды;
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
2) страховые медицинские организации;
Страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность.
Страховые медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования и средствами добровольного медицинского страхования
3) медицинские организации любой организационно-правовой формы
а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.