ТРАВМЫ ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ
Цель первой помощи - простейшими средствами постараться сохранить жизнь пострадавшего, уменьшить боль, преградить путь возможным осложнениям. Первая помощь должна быть оказана немедленно, после ее оказания пострадавшего должен срочно осмотреть врач.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
Способы оказания первой помощи различны и в основном зависят от характера несчастного случая (раны, ожоги, утопление и др.). Однако существуют общие правила, которые необходимо соблюдать:
1. Произвести быстрый осмотр пострадавшего, обращая особое внимание на состояние его дыхания.
2. Если пострадавший не дышит, следует немедленно приступить к искусственному дыханию, помня о том, что в данном случае дорога каждая секунда. Если у пострадавшего кровотечение, ею необходимо остановить, используя один из способов остановки кровотечения. После этого следует продолжать оказывать дальнейшую помощь.
3. Все манипуляции при осмотре и оказании первой помощи должны выполняться осторожно, чтобы избежать дополнительных травм и болей, могущих вызвать шок. Если пострадавшего необходимо перенести, выполнять это следует без резких движений.
4. Пострадавший должен находиться в удобном для него положении и в безопасном месте. Для того чтобы ему стало легче дышать, расстегните одежду у шеи, на груди, животе (галстук, ремень и т.д.).
5. Необходимо придерживать челюсть в том случае, если она западает и затрудняет дыхание больного.
6. Если у пострадавшего рвота, поверните его голову на бок, чтобы рвотная масса не попала в дыхательные пути (трахеи, легкие).
Пальцем или марлевым тампоном очистите полость рта от рвотной массы, выньте, если таковые имеются, зубные протезы.
7. Осторожно разрежьте и снимите одежду. При ранениях конечностей в первую очередь освобождают здоровую, а затем пострадавшую сторону.
8. Одной из основных задач первой помощи в случае тяжелых ранений является борьба с шоком и потерей крови, представляющих угрозу для жизни пострадавшего.
9. При оказании пострадавшему первой медицинской помощи следует использовать обезболивающие медикаменты. При их отсутствии в порядке исключения можно дать пострадавшему алкогольные напитки (кроме случаев травм брюшной полости).
10. Пострадавшего можно перенести в другое место лишь в том случае, когда остановлено кровотечение, выполнена иммобилизация места перелома, введены обезболивающие средства.
11. Оказание первой помощи прекращается в тех случаях, когда, несмотря на применение всевозможных мер первой помощи (остановка кровотечения, искусственное дыхание, массаж сердца), установлено, что:
- нет пульса на проекциях крупных артерий;
- не прослушивается сердцебиение в области левого соска;
- пострадавший не дышит в течение 5-10 минут (зеркальце, поднесенное ко рту ли носу, не запотевает).
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
Асептикой называется комплекс мер, предупреждающих попадание микробов в раны больного, его ткани, полости тела, а антисептика - это комплекс мер, уничтожающих микробы в ране и организме больного. Для обеспечения асептики и антисептики используются физические, химические и механические средства.
При выполнении медицинских процедур (инъекций, инфузий, обработке ран, перевязках, катетеризации мочевого пузыря и др.) следует использовать только стерильные шприцы, инструменты, перевязочный материал. В случае отсутствия стерильного перевязочного материала можно использовать марлю или ткань, тщательно проглаженную горячим утюгом. Выполняющий медицинские процедуры должен тщательно вымыть и продезинфицировать руки.
Руки дезинфицируются 70% спиртом, 5% спиртовым раствором йода или 0,05% раствором хлоргексидина. Кожу вокруг раны, место для инъекций, инфузий протереть 70% спиртом, затем 5% спиртовым раствором йода. Для инъекций и инфузий использовать только одноразовые шприцы.
Инструменты стерилизуются кипячением в дистиллированной воде или, если таковой имеется на судне, в стерилизаторах сухого воздуха в течение часа при температуре 180-200 градусов С. В экстренных случаях инструменты можно залить 70% спиртом или в течение 2 минут подержать в спиртовом 0,5% растворе хлоргексидина. Инструменты, соприкасавшиеся с кровью или гноем, перед стерилизацией необходимо предварительно дезинфицировать. Для этого их на час погружают в 3% раствор хлорамина или в течение; 15 минут кипятят в 2% содовом растворе. Затем моют с использованием моющих средств. После этого промывают проточной водой и дистиллированной водой и далее стерилизуют как чистые инструменты.
Стерильные инструменты нельзя класть на нестерильные подносы и лотки. Их можно брать только продезинфицированными руками или стерильным пинцетом.
Для уничтожения микробов и для предупреждения их размножения можно использовать различные химические вещества: калия перманганат, перекись водорода, фурацилин, йод, бриллиантовую зелень, антибиотики, хлорамин, хлоргексидина хлорную известь.
Калия перманганат. Используется его слабый водный раствор. Для этого в стакане кипяченой воды растворяют несколько гранул калия перманганата. Раствор должен быть розового цвета.
Перекись водорода. Используется неразбавленный 3% раствор.
Фурацилин. Раствор готовится из таблеток. Две таблетки (по 0,02) растворяют в стакане горячей кипяченой воды.
Йод. Используется 5% спиртовой раствор йода.
Бриллиантовая зелень. Используется спиртовой 1% или 2% раствор бриллиантовой зелени. (Sol. Viride nitens spirituose 1% или 2%).
Хлорамин. Для обработки инструментов используется 3% раствор, полученный при растворении 30 граммов (6 чайных ложек) порошка хлорамина в литре воды. Для дезинфекции рук используется 0,5% раствор, получаемый при растворении 5 граммов (1 чайной ложки) в литре воды.
Питьевая сода. 2% раствор изготовляется из 20 граммов соды (4 чайных ложки) и литра воды.
Хлогексидин. Для быстрой дезинфекции инструментов и рук используется 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, изготовленный из 20% хлогексидина (получаемого из аптек). Берется одна часть 20% хлоргексидина и 39 частей 70% спирта. 0,05% водным раствором хлоргексидина можно стерилизовать инструменты в течение часа. Он изготовляется из 5 мл (1 чайной ложки) 20% хлоргексидина и двух литров воды.
РАНЫ
Ранами называются нарушения целостности кожи или слизистой с возможным более глубоким повреждением тканей (мышц, нервов, кровеносных сосудов, костей) или внутренних органов.
В соответствии с причиной и нанесшим рану предметом различают:
1. Резаные раны. Наносятся острым режущим предметом (ножом, лезвием, стеклом). Они выглядят в форме линии с ровными краями и обычно кровоточат.
2. Рубленые раны. Наносятся тяжелым острым инструментом (топором, мечом и т.п.). Для них характерно широкое и глубокое повреждение тканей.
3. Колотые раны. Наносятся различными колющими инструментами (шилом, гвоздем и т.п.). Внешние повреждения невелики, однако опасны повреждения внутренних органов и кровеносных сосудов.
4. Ушибленные раны. Наносятся тупыми твердыми предметами (молотком, палкой и т.п.). Для них характерны неровные края, большие повреждения мягких тканей, необильное кровотечение.
5. Рваные раны. Для них характерно отделение участков кожи с подкожными тканями.
6. Укушенные раны. Наносятся зубами человека или животного. Они часто гноятся, долго заживают.
7. Огнестрельные раны (пулевые, осколочные). Опасны тем, что вследствие ранения могут быть повреждены внутренние органы, нервы, кровеносные сосуды. Существует опасность внутренних кровотечений.
8. Комбинированные раны. Они образуются вследствие взаимодействия нескольких факторов, например, при колотой ране и попадании в нее химических веществ. Эти раны требуют специальной обработки и лечения.
Раны - это открытый путь для внедрения бактерий в организм. Инфекция попадает в рану вместе с наносящими рану предметами. В этом случае идет речь о первичной инфекции. Однако возможна и вторичная инфекция, когда раны касаются грязными руками, при перевязке нестерильным перевязочным материалом, промывании водой, с грязной одежды и т.д.
Самыми опасными последствиями заражения ран являются их нагноение, столбняк, газовая гангрена, заражение крови. Для избежания заражения раны раненому и лицу, оказывающему первую помощь, необходимо соблюдать правила асептики и антисептики.
ЛЕЧЕНИЕ РАН
При оказании первой помощи раненого следует положить или посадить (в зависимости от тяжести ранения), так как пострадавший может потерять сознание. В случае обильного кровотечения необходимо немедленно его остановить. После остановки кровотечения пострадавшему внутримышечно вводят обезболивающие лекарства: 2 мл 50 % анальгина или 1 мл трамала. Через 10-15 минут, когда боль уменьшится, рану обрабатывают. Края раны смазывают 70% спиртом, затем 5% спиртовым раствором йода. Рану осторожно очищают стерильным марлевым тампоном, устраняя свободно лежащие инородные тела и оторванные кусочки поврежденных тканей. Если инородные тела находятся глубоко, то из-за опасности кровотечения их лучше не трогать. Их устранят врачи. Рану промывают раствором перекиси водорода. На рану накладывают сухую стерильную повязку. Рану перевязывают каждые три дня. Если наложенная на рану повязка пропитывается кровью, следует наложить дополнительную повязку. При перевязывании в рану может попасть вторичная инфекция, частое перевязывание нарушает нормальный ход заживления раны. Если повязка присохла, ее отмачивают раствором перекиси водорода, края раны вновь обрабатывают 70% спиртом и 5% спиртовым раствором йода. Если рана загноилась, она промывается раствором перекиси водорода, после чего накладывается повязка с антибиотической мазью.
Для перевязки ран используется только стерильный перевязочный материал: стерильные бинты, стерильные салфетки, индивидуальные перевязочные пакеты, бактерицидные пластыри. Для фиксирования стерильной повязки можно использовать нестерильные бинты, пластырь, бинт "Retelax", треугольные салфетки.
Зашивание ран (рис.15). Вокруг раны сбриваются волосы, кожа вокруг нее смазывается 70% спиртом и 5% спиртовым раствором йода. Края раны обезболиваются путем введения в кожу и подкожно вокруг раны 0,5% раствора новокаина (5-10 мл в зависимости от площади повреждения). Руки заранее дезинфицируются. Через 10 минут рана зашивается путем наложения шелковых ниток через каждые 1-2 см. Игла вводится и выводится возле краев раны. Узлы завязываются по одной стороне раны. После зашивания раны кожа смазывается спиртом и раствором йода. На нее накладывается сухая стерильная повязка. Швы снимают на 6-8 день. Если рана нагноилась, швы снимают немедленно, и лечат рану вышеуказанным способом. Больных с обширными, глубокими или огнестрельными ранами следует срочно доставить в ближайший порт.
ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК
Положение больного во время перевязок должно быть удобным, а бинтуемая часть - неподвижной. Бинтуется по направлению от периферии к центру. После закрепления первого оборота каждый последующий оборот должен наполовину закрывать предыдущий. При бинтовании головка бинта должна находиться в правой руке, не отступать от бинтуемой поверхности, натяжение бинта должно быть равномерным.
При наложении повязки на конусообразную поверхность (бедро, голень, предплечье) для более плотного прилегания бинта через каждые 1-2 оборота его перекручивают. При бинтовании пальцев они должны быть слегка согнутыми, локтевого сустава - согнутым под острым углом, плечевого сустава - прижав плечо к туловищу, коленного сустава - слегка согнутым, стопы - под прямым углом к голени.
Бинтовать нужно достаточно туго, однако бинт не должен врезаться в мягкие ткани, чтобы не нарушилось кровообращение, не образовались посинения, припухлости, болезненные ощущения. Бинт крепится булавкой, однако чаще всего край бинта надрезается в продольном направлении на несколько сантиметров таким образом, чтобы его можно было обмотать вокруг конечности и завязать на узел. Крепление бинта (узел) не должно находится на месте поражения.
Индивидуальный перевязочный пакет (рис.16) состоит из стерильного бинта с одним или двумя ватномарлевыми тампонами. Бинт с тампонами и приложенной к ним булавкой завернуты в стерильную бумагу и упакованы в чехол из пропитанной ткани или вощаной бумаги.
Для открытия пакета чехол разрывается с помощью специально прикрепленной к нему нити. Из бумажного пакета осторожно вынимается бинт с тампонами, разворачивается, при этом не касаясь пальцами внутренней стороны тампонов, и накладывается на рану. При сквозном ранении первый тампон накладывается на входное отверстие раны, а подвижный тампон следует продвинуть по бинту таким образом, чтобы им закрыть выходное отверстие. Затем тампоны с помощью бинта плотно бинтуются к ране. Конец бинта крепится булавкой.
Если нет индивидуального перевязочного пакета, его можно заменить стерильным бинтом, извлеченным из пакета в момент наложения повязки. Часть бинта, которой никто не касался руками, накладывается на рану в 23 слоя. Поверх накладывается слой ваты, и затем рана забинтовывается.
Косыночные повязки. Эти повязки очень удобны при оказании первой помощи. Треугольную повязку или косынку, соединив концы, можно легко наложить на голову (рис. 17), на область ягодиц (рис.18), голень (рис.19), стопу (рис.20). Косынкой, сложенной галстуком, можно перевязать область локтевого сустава (рис. 21). Она также удобна для подвешивания руки при ранениях и некоторых заболеваниях (рис. 22). Следует помнить, что концы повязок из косынки всегда нужно завязывать рифовым узлом.
Пращевидные повязки (рис. 23) состоят из полоски материи и куска бинта, оба конца, которых разрезаны в продольном направлении, однако разрезы не достигают середины. Такие повязки удобно накладывать на нос, подподбородок, голову.
Т-образные повязки состоят из полоски материи (бинта), к середине которой пришивается, привязывается или перебрасывается через нее конец другой полоски. Эту повязку удобно накладывать на промежность. Горизонтальную часть повязки следует завязать вокруг талии, а вертикальную полосу (или полосы) проводят между ног и закрепляют за пояс.
Бинтовые повязки являются наиболее распространенными, удобными и надежными. Для перевязки запястья и пальцев используют узкие (шириной 5 см) бинты. Для перевязки головы, плеча, предплечья и голени используются бинты шириной 7-9 см. Для перевязки бедра и туловища используют широкие бинты (15-16 см и более).
Шлемовидная повязка на голову (рис.24). Для этой повязки берется отрезок бинта длиной около 0,5 м, накладывается (обвязывается) на темя, а сильно натянутые концы держит внизу сам пострадавший либо кто-то другой. Поверх него бинт ведут по лбу и затылку и, дойдя до правого натянутого конца, оборачивают вокруг него и по макушке ведут до левого натянутого конца. Сделав оборот вокруг него, бинт по затылку вновь направляется в правому концу. Так последовательными оборотами бинта голова полностью покрывается. Для бинтования затылка используют крестообразную или восьмиобразную повязку (рис. 25). Бинт закрепляется двумя оборотами вокруг лба и затылка, затем по затылку опускается до шеи, оборачивается вокруг нее до противоположной стороны и по затылку в косом направлении поднимается ко лбу. Затем ходы бинта повторяются.
Повязка на один глаз (рис.26). Бинт закрепляется горизонтальными оборотами по лбу и затылку. Затем сзади по затылку опускается вниз, проводится под ухом с поврежденной стороны и в косом направлении по щеке ведется к глазу, закрывает* его, после чего вновь повторяются закрепляющие круговые обороты по лбу и затылку. Затем ходы бинта вновь повторяются.
Повязка на оба глаза (рис.27). Также начинается с закрепляющих горизонтальных оборотов бинта, затем, закрывая левый глаз, опускается в косом направлении вниз по щеке до шеи, огибает сзади шею и, пройдя под правым ухом, в косом направлении поднимается по щеке, закрывая правый глаз. Затем ходы бинта повторяются.
Повязка на палец (спиральная) (рис.28). Начинается с закрепляющих оборотов вокруг запястья, затем по внешней стороне кисти конец бинта ведется к кончику бинтуемого пальца и последовательными спиральными оборотами бинтуется до основания. Затем бинт ведется по кисти в противоположном направлении к запястью, и там двумя оборотами повязка закрепляется.
Повязка на кисть (рис.29). Начинается с оборотов вокруг запястья. Затем бинт по внешней стороне кисти ведется до ладони и оборачивается вокруг нее. Затем вновь по внешней стороне кисти бинт в косом направлении ведется к запястью. При последовательном повторе ходов кисть забинтовывается, и бинт крепится на запястье. Повязка на предплечье, голень и бедро (рис. 30). Начинается в двух-трех закрепляющих оборотов ниже бинтуемого места, а затем обороты бинта по спирали направляются вверх, на 2/3 закрывая предыдущий ход бинта. Предплечье, голень и бедро конусообразной формы, поэтому для лучшего натяжения бинта используют его перегибы. Их лучше делать по одной стороне и вдоль одной линии.
Повязка на плечевой сустав (рис.31). Выполняется в виде восьмерки. Начиная от здоровой подмышечной впадины бинт ведется по груди к больному плечу, огибает переднюю, внешнюю и заднюю его поверхности и от подмышечной впадины поднимается в косом направлении вверх по плечу, переходя на спину. Затем бинт ведется по спине в направлении здоровой подмышечной впадины, и отсюда в таком же порядке ходы бинта повторяют, каждый раз накладывая их чуть выше.
Повязка на грудную клетку (спиральная) (рис.32). Берется отрезок бинта длиной около метра и накладывается на левое плечо. Затем круговыми спиральными восходящими оборотами перевязывается вся грудная клетка от нижнего края реберной дуги до подмышечной впадины, где и закрепляется оборотами. Свободно свисающий спереди конец бинта (переброшенный через левое плечо) поднимаем к правому плечу и связываем с концом, свисающим на спине.
Повязка на грудную клетку (крестообразная) (рис. 33). Двумя оборотами бинт крепится вокруг грудной клетки, затем по груди в косом направлении поднимается к левому плечу. После чего по спине он ведется к правому плечу, от которого по груди опускается в косом направлении к левой подмышечной впадине и по спине ведется к правой подмышечной впадине. Затем ходы бинта последовательно повторяются в том же порядке.
Повязка на тазобедренную область (колосовидная) (рис.34). Накладывается на нижнюю часть живота, боковую поверхность таза, паховую область и верхнюю часть бедра. Бинт несколькими оборотами крепится вокруг туловища, затем в косом направлении ведется по боковой и передней поверхности бедра вниз, оборачивается сзади вокруг бедра и, поднимая в косом направлении вверх вдоль паха, перекрещивается с предыдущим ходом бинта. Подняв бинт по передней части тела, оборачиваем его по поясу. И вновь ведем к бедру, последовательно повторяя предыдущие ходы. Каждым последующим ходом закрывается 2/3 поверхности предыдущего хода.
Повязка на согнутое колено начинается с оборотов над коленом, затем бинтуется, попеременно чередуя обороты над и под коленом.
Повязка на стопу (восьмиобразной формы) (рис.35) накладывается на голеностопный сустав. Перевязывание начинается с нескольких оборотов вокруг щиколотки, опускается к пятке, делается ход под ступней, в косом направлении поднимается поверх ступни к голеностопному суставу. Подобными восьмиобразными ходами покрывается весь голеностопный сустав и задняя часть стопы.
Лейкопластырные повязки широко применяются для закрепления перевязочного материала на небольших участках. В подобных случаях перевязочный материал фиксируют параллельные или крестообразные полоски пластыря. Концы пластыря приклеиваются к здоровой коже вокруг раны.
Кровотечение возникает при нарушении целостности кровеносного сосуда вследствие травмы или других заболеваний. В организме человека около 5 литров крови. Здоровый человек может потерять около 0,5 литра крови, и такое количество не представляет опасности для его здоровья. Потеря большего количества крови уже может угрожать здоровью и жизни.
Различают кровотечения внешние, когда кровь изливается из раны на поверхность, и внутренние, когда кровь изливается в ткани органов или полости тела. Кровотечение может быть первичным, возникающим сразу после повреждения кровеносного сосуда, и вторичным, возникающим через некоторое время в силу ряда причин. В зависимости от поврежденных кровеносных сосудов выделяются четыре основных вида кровотечений.
Артериальное кровотечение. Одно из самых опасных кровотечений. Кровь при этом алая, изливается пульсирующей струей. Кровотечение из крупных артерий рук, шеи, ног может быть настолько сильным, что пострадавший умирает в течение несколько минут. В случае артериального кровотечения необходимо немедленно его остановить.
Венозное кровотечение. Венозная кровь темнее артериальной, изливается ровно. При повреждении шейных вен в них может попасть воздух и, дойдя по венам до легочной артерии, может ее закупорить. Наступает мгновенная смерть в результате воздушной эмболии.
Капиллярное кровотечение. Это кровотечение из мелких кровеносных сосудов, когда кровоточит вся поврежденная поверхность. Оно чаще всего не представляет угрозы для жизни пострадавшего, может самостоятельно прекратиться.
Паренхиматозное кровотечение. Возникает при повреждениях печени, селезенки, легких, почек, органов, имеющих обширную кровеносную сеть. Кровотечение чаще всего внутреннее, невидимое, опасное для жизни. Это кровотечение опасно тем, что кровеносные сосуды данных органов не сокращаются, вследствие чего кровотечение не прекращается.
Клинические симптомы кровопотери зависят от количества потерянной крови и скорости кровотечения. Потерявший много крови больной жалуется на общую слабость, головокружение, жажду, рябь в глазах, одышку, чувство страха. Кожные покровы больного бледные, влажные и холодные. Зрачки расширены, пульс учащенный, неровный, слабый, давление низкое. Больной может потерять сознание.
Наиболее опасно внутренне кровотечение, причиной которого является травма или заболевание. Внутреннее кровотечение бывает скрытым и видимым.
Скрытое кровотечение встречается при закрытых переломах костей, травмах печени и селезенки, видимые кровотечения - это легочные, желудочные и кишечные кровотечения. В таких случаях появляются примеси крови в мокроте, рвотной массе или стуле. При легочном кровотечение при каждом приступе кашля выступает красная кровавая пена. При желудочном или кишечном кровотечении больного рвет кровью или рвотной массой цвета кофейной гущи, а стул имеет цвет дегтя. Очень опасны колотые и огнестрельные раны, вследствие которых может возникнуть сильное внутреннее кровотечение. Важным признаком внутреннего кровотечение является учащение пульса и снижение артериального давления. Поэтому при подозрении на внутреннее кровотечение регулярно, каждые 5-10 минут, измеряются пульс и давление. Если в течение часа давление не падает, а частота пульса снижается, внутреннее кровотечение маловероятно.
Наружное кровотечение из раны или поврежденного кровеносного сосуда можно быстро остановить с помощью давящей повязки, изменения положения конечности, сдавливания кровеносного сосуда в определенном месте, наложения жгута.
Давящая повязка. Это один из простейших способов остановки кровотечения. На рану кладется стерильная салфетка, тампон индивидуального пакета или иная чистая материя, которая прижимается рукой и туго бинтуется. Если повязка пропитывается кровью, на нее кладется новая салфетка и прибинтовывается. Первую салфетку снимать нельзя. Давящую повязку не менять несколько дней.
Изменение положения конечности. При сильном кровотечении конечности или головы наложить давящую повязку, затем поврежденную часть тела приподнять повыше. В таком положении снижается артериальное и венозное давление, вместе с тем и кровотечение. Если кровоточит рука или нога, приподнимается вся конечность. Сдавливание кровеносных сосудов. Применяется при сильном артериальном кровотечении как экстренный способ остановки кровотечения. Артерия сдавливается пальцами выше места ранения там, где сосуд находится не слишком глубоко или его можно прижать к кости (рис. 36). Самыми эффектными являются сжатия плечевой и бедренной артерий. Артерия сдавливается большим пальцем или кончиками четырех пальцев. На рис. 37 указаны точки и способы сдавливания артерий при кровотечениях из различных частей тела.
Сдавливание артерий необходимо как можно быстрее заменить другим методом. В большинстве случаев положительный эффект достигается путем сильного сгибания конечности, так как большая часть крупных артерий конечностей проходит через подвижную часть суставов. Перед сгибанием конечности на место сгиба кладется марлевый валик, после чего артерия сдавливается, и кровотечение останавливается. При кровотечениях предплечья на локтевой сгиб следует положить марлевый валик, руку сильно согнуть в локтевом суставе и подвязать ее косынкой (рис.38).
При кровотечении плеча марлевый валик кладется в подмышечную впадину, и плечо туго прибинтовывается к грудной клетке (рис. 39). При кровотечениях голени марлевый валик кладут 1) подколенную ямку, ногу сильно сгибают в коленном суставе, и голень привязывают к бедру (рис.40). При кровотечениях бедра марлевый валик кладут в паховый сгиб, бердо сгибают, притягивают к животу и туго бинтуют. Вместо марли можно использовать любой материал, в том числе и одежду пострадавшего.
Наложение жгута. Жгут (рис. 41) накладывается лишь в тех случаях, когда все вышеуказанные способы остановки кровотечения оказались неэффективными. Наложение жгута должно применяться как можно реже, так как пострадавший сможет попасть к врачу довольно нескоро. Если жгут держать более двух часов, то как правило конечность потребуется ампутировать.
Жгут представляет собой эластичную резиновую ленту или трубку длиной около полутора метров. На одном ее конце имеются петли, на другом - пуговица, которая используется для фиксации жгута. Жгут накладывается на конечность, имеющую одну кость (плечо, бедро).
Во избежание повреждения мягких тканей жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывают мягкую материю, конечность приподнимают, накладывают жгут - его растягивают и обматывают несколькими турами вокруг конечности, пока кровотечение не остановится. Обороты жгута не должны накладываться друг на друга. Самым тугим должен быть первый тур. Концы жгута фиксируются с помощью петли и пуговицы (или цепочки и крючка). После наложения жгута на рану кладется стерильная повязка. Натяжение жгута каждый час следует ослаблять. Когда конечность покраснеет, и кровотечение возобновится, жгут затягивают вновь.
Эластичный жгут можно заменить не эластичной материей (косынкой, продольно разорванным полотенцем). Материю, также как и жгут, несколько раз оборачивают вокруг конечности, и ее концы завязывают на крепкий узел, под который подкладывают деревянную палочку и крутят ее до тех пор, пока кровотечение не остановится. Затем для того, чтобы жгут не раскрутился, один конец палочки засовывают за жгут (материю). Такой метод остановки кровотечения называется закруткой (рис. 42). Закрутку каждые 15 минут следует ослаблять, подождать, пока конечность покраснеет, а при возобновлении кровотечения вновь закрутить.
Реанимация - процесс оживления организма, цель которого восстановление нарушенных жизненно важных функций организма: кровообращения и дыхания. Смерть наступает в результате прекращения кровообращения, дыхания, деятельности нервной системы. Эти функции организмы тесно взаимосвязаны между собой: при остановке одной из них прекращаются и другие. Чаще всего смерть вызывается остановкой кровообращения. Затем гаснет сознание, после чего останавливается дыхание. Если смерть вызвана прекращением дыхания, то после этого гаснет сознание, затем останавливается кровообращение.
При остановке кровообращения или дыхания прекращается подача кислорода в клетки организма. Самым чувствительным к недостатку кислорода органом является мозг. Если в течение 4-6 минут в его клетки не поступает кислород, мозг погибает (при некоторых условиях, например, морозе, этот период может продлиться до 15 минут).
Смерть может наступать длительно и мгновенно. В случаях длительной смерти организма, например, от обескровливания, можно выделить несколько ее этапов:
1. Предагония. Во время ее сознание спутано. Резко падает артериальное давление, пульс учащенный, нитевидный, дыхание поверхностное. Предагония может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
2. Агония. Это последний всплеск активности жизненно важных функций организма перед смертью: постепенно крепнет дыхание, затем слабеет и прекращается. Артериальное давление может повыситься до 30-40 мм ртутного столба. Иногда человек может даже придти в сознание.
3. Клиническая смерть. Сердечная деятельность и кровообращение останавливаются, однако изменения в жизненно важных органах еще обратимы. Она длится 5-15 минут. Поэтому при проведении методов реанимации в это время (массаж сердца, искусственное дыхание) еще можно спасти пострадавшего.
Клиническая смерть определяется по следующим признакам:
- отсутствует кровообращение (на крупных шейных артериях нет пульса, не слышны сердечные тоны, цианоз или мертвенная бледность кожных покровов),
- отсутствует дыхание (дыхания не слышно, грудная клетка неподвижна),
- отсутствует сознание,
- глазные зрачки расширены.
Клиническую смерть необходимо определить очень быстро, поэтому при каждом случае потери больным сознания следует подозревать клиническую смерть. Обычно для ее определения достаточно констатировать отсутствие пульса в области крупных шейных артерий и дыхательных движений грудной клетки. Иногда за клиническую смерть принимается обычный обморок, во время которого кровообращение не останавливается и есть пульсация на крупных артериях.
В случае клинической смерти зрачки расширены. На рис. 43 показано, как можно проверить дыхание и реакцию глазных зрачков на свет.
4. После клинической смерти наступает биологическая смерть. Наступают необратимые изменения в клетках коры головного мозга. Тело охлаждается, на отлогих частях тела появляются трупные пятна. Окоченение тела наступает через 3-4 часа после смерти и продолжается около 24 часов.
Искусственное дыхание. Целью искусственного дыхания является обеспечение кислородом тканей организма, прежде всего головного мозга. Пострадавшего укладывают на спину на пол, голову резко запрокидывают, под затылок кладут валик, рот остается приоткрытым. Полость рта с помощью обернутого марлей или бинтом пальца освобождают от слизи, крови, желудочного содержимого. При выполнении искусственного дыхания "изо рта и рот" оказывающий помощь делает глубокий вдох и, плотно прижав губы к губам пострадавшего, делает быстрый выдох в его легкие. При этом нос пострадавшего зажимают пальцами, чтобы воздух не вышел через нос. Ритм вдохов - 15 раз в минуту, они должны быть глубокими, продолжительностью 3-4 секунды. В момент вдоха грудная клетка пострадавшего должна расширяться. Искусственное дыхание можно выполнять методом "изо рта в нос" или использовать воздуховод (S-образную трубку).
Закрытый (непрямой) массаж сердца применяется при остановке сердечной деятельности, когда пульс на шейных артериях не прощупывается. Оказывающий помощь опускается рядом с пострадавшим с любой стороны и кладет ладонь на нижнюю часть грудины. Ладонь другой руки с максимально отогнутой кистью кладет поверх первой руки и энергичными толчками прижимает грудину к позвоночнику на 3-4 см (рис. 44). Если искусственное дыхание и массаж сердца выполняет один человек, то он, произведя 8-10 сильных нажима продолжительностью в одну секунду, делает два вдоха изо рта в рот или изо рта в нос.
Если спасателей двое, то один выполняет массаж сердца - 5 нажимов в области грудины, после чего второй выполняет один вдох.
Массаж сердца нельзя прекращать более чем на пять секунд. Выполняющий искусственное дыхание во время массажа сердца обязан следить за появлением пульса на сонной артерии, чтобы определить возобновление самостоятельной сердечной деятельности. При появлении сердечных сокращений массаж сердца прекращается, а искусственное дыхание продолжается до полного и постоянного восстановления дыхания. Реанимационные мероприятия продолжаются до полного восстановления жизненно важных функций организма пострадавшего, но не дольше 1-1,5 час.
Травматический шок - это нейрорефлекторная реакция организма, вызванная тяжелыми травмами (сильные раны, открытые и закрытые переломы), большой потерей крови, ожогами, тяжелыми заболеваниями (инфаркт миокарда, непроходимость кишечника, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки) и др. Вследствие тяжелого нарушения функций центральной нервной системы дезорганизуется деятельность всех важных органов. Шок всегда представляет угрозу для жизни.
Первичный шок развивается непосредственно во время ранения и длится от нескольких минут до нескольких часов. Возможен и вторичный шок, развивающийся через несколько часов после ранения вследствие усиливающихся болей и токсичного (отравляющего) воздействия разрушенных тканей. Вторичный шок может наступить вследствие неправильного оказания первой помощи (при плохой иммобилизации перелома, неэффективной остановки кровотечения), неправильно выбранного способа транспортировки больного, а также если пострадавшему не введены обезболивающие лекарства.
Различают две стадии травматического шока:
Стадия возбуждения. Она наступает в момент ранения и длится несколько секунд или минут, иногда до двух часов. Пострадавший находится в сознании, беспокоен, кричит, стонет, реагирует на боль. Кожные покровы бледные или посиневшие. Дыхание и пульс учащаются, кровяное давление нормальное, иногда повышенное. Стадия апатии наступает в результате истощения компенсационных возможностей нервной системы, сердца, кровеносных сосудов, легких, печени, почек. Сознание больного спутано, он ко всему равнодушен, ни на что не жалуется, не стонет, находится в оцепенении. Лицо бледное, выступает холодный пот. Кожные покровы холодные, черты лица заостряются, глаза проваливаются. Взгляд неподвижен и устремлен вдаль. На вопросы не отвечает или отвечает чуть слышно. Дыхание частое, поверхностное. Пульс слабый и частый. Часто происходит непроизвольное выделение мочи и кала. Позже пострадавший теряет сознание и умирает.
При наступлении шока необходимо постоянно следить за частотой пульса и давлением, так как по этим признакам определяется степень тяжести состояния больного.
Чем ниже кровяное давление и чем чаще пульс, тем глубже шок.
Неотложная помощь
- остановить кровотечение, наложив давящую повязку, сдавливая кровеносные сосуды выше раны, наложив жгут, ввести обезболивающие лекарства. Срочно внутримышечно ввести 50-100 мг (1-2 мл) трамала, если состояние не улучшается, инъекции трамала повторить. Внутривенно капельно ввести полиглюкин, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы;
- в случае переломов или обширных повреждений мягких тканей произвести транспортную иммобилизацию;
- перенести пострадавшего в каюту, согреть его, успокоить, дать горячего кофе или чая (если не повреждены органы брюшной полости);
- телу придать удобное положение, приподняв ноги на высоту около 30 см, в случае, если нет травм таза, позвоночника или грудной клетки;
- для улучшения сердечно-сосудистой деятельности внутримышечно ввести 0,5-1 мл 1% мезатана, если состояние не улучшается, инъекцию мезатана повторить. Внутримышечно ввести 2 мл 20% кофеина;
- ввести внутримышечно одну ампулу преднизолона, затем инъекции преднизолона повторять каждые 10 минут;
- постоянно следить за частотой пульса и кровяным давлением.
В момент несильного удара на месте ушиба происходит кровоизлияние и образуется гематома. Появляется синяк. Видима ограниченная припухлость кожи (шишка). Кожа головы и лица легко повреждается. Раны обильно кровоточат вследствие обширной сети кровеносных сосудов.
В результате сильных ушибов головы возможно сотрясение мозга, а в более тяжелых случаях ушиб мозга. Во время сотрясения мозга больной теряет сознание - от нескольких секунд до нескольких минут, а в случае ушиба на несколько часов и более. Больной испытывает тошноту, иногда открывается рвота, возникает головокружение, нарушается память. Больной сонлив, пассивен, иногда возбужден. Пульс замедленный. В тяжелых случаях возможны парез конечностей, паралич, нарушения речи. Зрачки могут быть расширены в разной степени.
Встречаются переломы костей черепа: свода и основания черепа, проникающие переломы. Перелом свода черепа образуется от прямого удара в голову. Их тяжело диагностировать. Клиническая картина сходна с картиной сотрясения мозга или ушиба. При переломе основания черепа из ушей, носа и рта может выделяться кровь и мозговая жидкость (ликвор). В зависимости от места перелома вокруг глаз на 1-2 сутки или позднее образуются синяки "очки" и другие симптомы ушиба мозга.
Проникающие переломы сопровождаются сдавливанием, повреждением мозга. В случае сдавливания мозга в полость черепа из поврежденных кровеносных сосудов изливается кровь, которая, скопившись и образовав гематому, может давить на мозг. Сразу после травмы проявляются симптомы ушиба головного мозга. Через некоторое время симптомы слабеют или исчезают вовсе, но по прошествии некоторого времени проявляются симптомы сдавливания головного мозга - потеря сознания, судороги, нарушения речи, паралич и др. Период, когда после травмы состояние больного улучшается, носит название светлого периода. В это время в полости черепа скапливается кровь, которая затем начинает сдавливать мозг. Светлый период длится от нескольких часов до нескольких дней, после чего состояние больного ухудшается, начинаются сильные головные боли, бессонница, тревожное состояние, тошнота, рвота, помутнение или потеря сознания, пульс замедляется до 30-40 ударов в минуту. Подобное состояние представляет угрозу для жизни.
Неотложная помощь
В случае несильных ушибов к голове прикладывается холод. На раны накладывается давящая повязка. При ранениях лица больного укладывают на спину, голову поворачивают на бок, чтобы кровь не попала в дыхательные пути (рис.45). В случае сотрясения и ушиба мозга обязателен строгий постельный режим. К голове прикладывается холод. Больного укладывают на бок, чтобы он не захлебнулся рвотной массой. Следует постоянно следить за пульсом и измерять кровяное давление. От головной боли дается анальгин.
Внутримышечно вводится 1 мл реланиума. В случае открытых проникающих переломов вокруг раны накладывается ватномарлевое кольцо и поверх него рана забинтовывается.
Больных с ушибом мозга, переломами основания черепа, проникающими переломами (даже в случае подозрения) срочно госпитализируют в ближайшем порту.
Различают непроникающие и проникающие травмы грудной клетки, с повреждением ее органов и без повреждения органов.
Непроникающие травмы образуются в результате сильных ударов в грудь или спину, при падении и сдавлении грудной клетки. Различают ушибы, сотрясения, сдавления, переломы ребер и! грудины.
Ушибы грудной клетки сопровождаются местной болью, усиливающейся при нажиме на ушибленное место, при дыхании, но время движений. Часто происходит кровоизлияние в мягкие ткани. Образуются синяки, припухлости кожи, отеки.
В случае сотрясения нарушаются функции органов грудной клетки - легких, средостения, сердца. Пульс учащается, иногда неритмичен. Кровяное давление падает. Дыхание поверхностное, нерегулярное. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.
При сдавлении грудной клетки могут оказаться поврежденными органы грудной полости. В них происходит кровоизлияние, повреждаются легкие, сердце. Часто возникают переломы ребер, грудины, даже позвонков. Такие травмы очень тяжелые, опасные для жизни. Только от одного сдавления грудной клетки без больших повреждений ее органов может развиваться асфиксия. Затрудняется или прекращается дыхание, организм начинает испытывать кислородное голодание, не выделяется углекислый газ. Попавшая в дыхательные пути кровь еще больше затрудняет дыхание. У больного при кашле образуется кровавая пена. Слабеет или прекращается сердечная деятельность.
В результате сильного давления в груди и кровеносных сосудах лопаются мелкие вены, капилляры, образуются кровоподтеки на глазных яблоках, переносице, ушах, коже, в мозге и его оболочке. В результате ухудшаются зрение, слух, нарушается сознание. Из-за нарушения оттока крови отекают шея и лицо.
Проникающие ранения наносятся различными острыми предметами, огнестрельным оружием, иногда они возникают при переломах ребер. Повреждается пристеночная плевра, покрывающая внутри органы грудной полости. Раны в области грудной клетки создают условия для попадания извне воздуха в грудную полость во время вдоха. Попавший в грудную полость воздух сдавливает легкое, и оно перестает участвовать в процессе дыхания или участвует лишь частично. Состояние, когда сквозь проникающую рану в области грудной клетки воздух попадает в грудную полость, называется пневмотраксом. Еще более тяжелое и опасное состояние возникает тогда, когда при ранении повреждается легкое и воздух во время вдоха сквозь поврежденное легкое попадает в грудную клетку. Во время выдоха воздух из-за закупорившегося легочного клапана не может выйти из грудной клетки. Он скапливается в плевральной полости, сдавливает легкое, может сместить средостение с сердцем и крупными кровеносными сосудами на здоровую сторону грудной клетки. При этом состояние больного резко ухудшается, развивается острая дыхательная недостаточность - больной синеет, задыхается.
Неотложная помощь
На место ушиба грудной клетки в течение первых суток прикладывается холод, затем - тепло. Для снижения боли назначить анальгин по 0,5 3-4 раза в день.
В случае сотрясения или сдавления грудной клетки показан строгий постельный режим. Больной укладывается в полусидячем положении с подтянутыми ногами, согнутыми коленях. Под подколенные ямки кладутся валики. Для обезболивания внутримышечно вводится 1-2 мл трамала, при необходимости инъекции повторяются. Для поддержания сердечной деятельности вводится 2 мл 20% кофеина.
Раны обрабатываются и перевязываются в обычном порядке.
При проникающих ранениях грудной клетки на рану немедленно накладывается стерильная широкая герметичная повязка для избежания попадания воздуха в плевральную полость. Кожа вокруг раны смазывается вазелином, на рану накладывается стерильная марлевая салфетка, поверх нее кладется слой ваты, клеенка или подобный материал, и поверх наклеиваются, широко охватывая всю грудную клетку, полоски пластыря. Они наклеиваются во время выдоха.
Если больной без сознания, его укладывают со слегка приподнятой верхней частью тела на поврежденный бок, чтобы улучшился процесс дыхания в здоровом легком и уменьшились дыхательные движения на поврежденной стороне.
Для уменьшения кашля следует давать тусупрекс 0,02 в таблетках 3-4 раза в день.
Во всех случаях травм грудной клетки следует постоянно наблюдать больного, следя за его дыханием, пульсом, кровяным давлением.
Тяжелых больных срочно госпитализируют в ближайшем порту.
ТРАВМЫ ЖИВОТА
Травмы животы бывают закрытыми и открытыми.
Закрытые травмы образуются в результате ударов в живот, при падении на живот или при его сдавлении. Может разорваться печень, селезенка, поджелудочная железа, желудок, кишки, брыжейка, нередко бывают повреждены другие органы брюшной полости.
Больной испытывает сильную боль в области травмы или всего живота, развивается коллапс, шок разной степени, возможно внутреннее кровотечение. Пострадавший бледнеет, у него выступает холодный пот. Учащаются и слабеют пульс и дыхание, падает кровяное давление. Уменьшаются или исчезают дыхательные движения брюшной стенки. Больной сначала беспокоен, стонет, затем становится апатичным, вялым.
При ощупывании брюшной стенки ощущается напряжение ее мышц, сначала в области повреждения, а затем по всему животу. Излившееся желудочно-кишечное содержимое, кровь, желчь оказывают раздражающее воздействие на брюшину, развивается перитонит (воспаление брюшины). Боли в животе нарастают, симптом Блюмберга становится резко положителен (при мягком нажатии пальцами на брюшную стенку и резком их отнятии усиливается боль в области травмы живота). В результате паралича кишечника живот раздувается, появляются тошнота, рвота, язык и губы становятся сухими, больной испытывает жажду. Температура повышена. При скоплении в нижней части области живота крови и желудочно-кишечного содержимого при простукивании брюшной стенки слышен глухой звук.
Тяжело установить, который из органов брюшной полости поврежден. Однако проявляются некоторые специфические симптомы, характерные при повреждении отдельных органов.
Разрыв печени или селезенки сопровождается обильным внутренним кровотечением, в результате чего развивается тяжелый шок. Больной в короткий срок теряет много крови. Иногда кровь скапливается в капсуле под печенью или селезенкой, которая через несколько дней может лопнуть, то есть после сравнительно удовлетворительного состояния у больного внезапно возникает сильное кровотечение, и он умирает. Поэтому за пострадавшим с любой травмой живота необходимо постоянно вести наблюдение. При повреждениях печени самые сильные болевые ощущения возможны под правой реберной дугой и выше, а в случае повреждения селезенки - под левой. При разрыве желудка и кишечника возникают сильные боли в области живота, наступает резкое напряжение мышц брюшной стенки. При ощупывании брюшная стенка твердая. Кровотечение в этих случаях идет медленнее, быстрее развивается перитонит. При повреждениях желудка начинается рвота с примесями крови.
Открытые травмы живота. Брюшина и органы брюшной полости повреждаются в результате ранений острыми предметами, огнестрельным оружием. Обычно тяжело установить характер раны (сквозная или несквозная), повреждены ли внутренние органы, и которые. Небольшие, не кровоточащие или слабо кровоточащие, не вызывающие сильных болевых ощущений раны обманчивы. Такие раны в области брюшной полости очень опасны, так как на их фоне могут развиваться опасные осложнения. Открытое ранение нетрудно установить, когда из раны изливается кровь, желудочно-кишечное содержимое. В ране могут быть виден большой сальник, кишечная петля.
В зависимости от того, какой орган поврежден, зависит степень внутреннего кровотечения, развивается шок, воспаление брюшины с теми же характерными для них симптомами, что и при закрытых повреждениях органов брюшной полости.
Неотложная помощь
Больного укладывают со слегка приподнятой верхней частью тела и согнутыми в тазобедренном и коленном суставах ногами, с подложенными под подколенные ямки валиками (рис. 46).
Для обезболивания вводится внутримышечно 1 -2 мл трамала, если боль не проходит, инъекции трамала повторить. На обработанную рану накладывается стерильная повязка. Выпавшие из раны органы обратно не вправляются. Их накрываются стерильной салфеткой и живот не туго перевязывается. Больному нельзя давать пить, можно лишь смочить губы и язык. Постоянно следить за пульсом, кровяным давлением, состоянием живота. Больного как можно быстрее доставить в ближайший порт для срочного операционного лечения.
ТРАВМЫ ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА
Встречаются закрытые и открытые повреждения почек. Как в одном, так и в другом случае при повреждении почек развивается шок. Больной жалуется на сильные боли в области почек. Моча с кровью, иногда со сгустками крови. При закупорке мочеточника кровяными сгустками начинаются почечные колики, рези, отдающие в пах и семенник. Вокруг поврежденной почки происходит кровоизлияние, образуется гематома, в области почки прощупывается болезненная припухлость мягких тканей. При разрыве брюшины кровь и моча попадают в брюшную полость. Наряду с внутренним кровотечением развивается воспаление брюшины.
Мочевой пузырь разрывается в результате удара в нижнюю часть живота или повреждается при переломах тазовых костей. Больной жалуется на очень сильные боли в нижней части живота, возможен шок. У больного частые позывы на мочеиспускание, но выделяется лишь незначительное количество мочи. При попадании мочи в брюшную полость развивается воспаление брюшины.
Разрыв мочеиспускательного канала происходит при переломе тазовых костей или при ударах в промежность, при повреждениях полового члена. В результате кровоизлияния половой член сильно опухает, синеет. Происходит задержка мочи. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала идет кровь.
Неотложная помощь
В случаях упомянутых травм пострадавшему назначают строгий постельный режим, противошоковое лечение. Для обезболивания внутримышечно ввести 1-2 мл трамала, по необходимости инъекции повторить. На раны накладываются стерильные повязки, к месту повреждений прикладывается холод. Больного следует срочно госпитализировать в ближайшем порту для хирургического лечения.