Желудочковая экстрасистолия

Экстрасистолия — преждевременное сокращение миокарда, обусловленное возникновением импульса из различных участков проводящей системы. Правильное чередование экстрасистол и нормальных со­кращений называется аллоритмией: бигеминия – экстрасистола после каждого нормального сокращения, тригеминия – после каждых двух нормальных сокращений, квадригеминия – после каждых трех нормальных сокращений и т.д.

Различают следующие классы желудочковой экстрасистолии (Lown В., Wolf N 1971, 1983).

Класс I. Редкие одиночные монотопные (мономорфные) экстрасистолы – менее 30 за час.

IA – менее 1 экстрасистолы в минуту.

IB – более 1 экстрасистолы в минуту.

Класс II. Частые одиночные монотопные экстрасистолы – более 30 в час.

Класс III. Политопные желудочковые экстрасистолы.

Класс IV. Групповые («повторные») формы желудочковых аритмий.

IVA – парные (по 2 экстрасистолы сразу).

IVB – групповые («залповые», 3-5 экстрасистол подряд) и короткие эпизоды желудочковой тахикардии (6 и более экстрасистол подряд).

Класс V. Ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T».

 

Диагностика желудочковой экстрасистолии

– ощущение замирания и перебоев в области сердца;

– преждевременный желудочковый комплекс без предшествующего зубца Р;

– комплекс QRS деформирован, уширен, расщеплен;

– полная компенсаторная пауза (расстояние от предэкстрасистолического R до постэксрасистолического R равно двум нормальным интервалам RR);

Неотложная помощь

- лечения требуют лишь прогностически опасные экстрасистолы: ранние («R на Т»), частые, любые экстрасистолы в остром периоде ОИМ, парные, множественные, политопные и полиморфные (т.е. II-V градаций по В.Lown);

- препарат выбора – лидокаин 2% раствор 4-6 мл (80-120 мг) внутривенно струйно медленно, затем 2-3 мл (40-60 мг) внутривенно капельно в 0,9% растворе хлорида натрия со скоростью 2 мг/мин (препарат аритмогенен), или:

- кордарон 5% 3-6 мл (150-300 мг) внутривенно струйно;

- этмозин (этацизин) 2,5% раствор 2-4 мл (50-100 мг) внутривенно струйно медленно;

- ритмилен 1% раствор 5-10 мл (50-100 мг) внутривенно струйно;

- новокаинамид 10% раствор 5-10 мл (500-1000 мг) внутривенно струйно медленно;

- аймалин 2,5% раствор 4 мл (100 мг) внутривенно струйно медленно;

- мекситил 250 мг внутривенно струйно.

Брадиаритмии с развитием приступа

Морганьи – Адамса – Стокса

Диагностика

– потеря сознания;

– клонические, позже тонические судороги конечностей и туловища;

– непроизвольное мочеиспускание или дефекация;

– пульс, АД и тоны сердца не определяются;

– дыхание шумное, неритмичное;

– кожные покровы бледные, позже цианотичные;

– зрачки расширены;

– нормальные предсердные комплексы 60-90 в мин

– отсутствие связи между предсердными и желудочковыми комплексами;

– регулярный замедленный желудочковый ритм;

– Р – Р меньше R – R;

– зубцы Р могут наслаиваться на комплекс QRS, деформируя его.

Неотложная помощь

– обеспечить проходимость дыхательных путей, венозного доступа;

– кислородотерапия;

– постоянный контроль ЧСС и АД;

– готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий;

– атропин внутривенно струйно 0,5-1 мг (0,1% 0,5-1,0 мл), при необходимости через 5 мин введение повторяют;

– электрокардиостимуляция (наружная или череспищеводная);

– при невозможности проведения ЭИТ внутривенно капельно эпинефрин (0,1 мг/кг), допамин (2-20 мг/кг в минуту);

– экстренная госпитализация в реанимационное отделение.

 

Атриовентрикулярные блокады

Критерием АВ-блокады I считается удлинение интервала PQ более 0,21 с. При АВ-блокаде II степени c периодами Самойлова-Венкебаха (Мобитц I) отмечается прогрессивное удлинение PQ перед выпадением QRS. АВ-блокада II степени (Мобитц II) интервал PQ остается стабильным, отмечается внезапное выпадение QRS. АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада) – на ЭКГ независимые сокращения предсердий и желудочков.