ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЁГОЧНОГО СЕРДЦА
Методические указания для проведения практического занятия
со студентами 6 курса лечебного факультета по теме:
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЁГОЧНОГО СЕРДЦА
(продолжительность занятия 4 часа)
Владикавказ 2012 год.
Методические указания для проведения практического занятия со студентами
6 курса лечебного факультета по теме:
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЁГОЧНОГО СЕРДЦА
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: обрести знания по диагностике, дифференциальной диагностике и проведению рациональной терапии пациентам с хроническим легочным сердцем.
ЗАДАЧИ: Изучить механизмы возникновения легочной гипертензии и легочного сердца, возможности клинической и инструментальной диагностики легочного сердца. Научиться составлению алгоритма диагностического поиска для пациентов с легочной гипертензией и хроническим легочным сердцем. Научиться разрабатывать рекомендации по ведению больных и назначать адекватную терапию в зависимости от причинного заболевания.
МОТИВАЦИЯ АКТУАЛЬНОСТИ ТЕМЫ: Все заболевания, которые могут привести к развитию дыхательной недостаточности и лёгочной гипертензии (их более 100), могут стать причиной хронического лёгочного сердца. В 70-80% случаев ХЛС приходится на долю хронической (ХОБЛ).
В настоящее время хроническое лёгочное сердце наблюдается у 10-30% пульмонологических больных, госпитализируемых в стационар. Оно в 4-6 раз чаще встречается у мужчин. Являясь тяжелым осложнением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), ХЛС определяет клинику, течение и прогноз этого заболевания, приводит к ранней инвалидности больных и служит часто причиной летальных исходов.
Летальность у больных с ХЛС за последние 20 лет увеличилась в 2 раза.
Определение уровня подготовки студентов.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. До изучения темы:Этиологию, патогенез, современную классификацию, клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения легочной гипертензии и хронического легочного сердца; знать синдромологию поражения бронхов и легочной ткани, приводящих к возникновению легочной гипертензии и хроническому легочному сердцу. Методы диагностики, позволяющие поставить диагноз; обоснование тактики ведения больного с легочной гипертензией и хроническим легочным сердцем, методов лечения и профилактики легочной гипертензии и хронического легочного сердца
2. После изучения темы:Основные синдромы и симптомы, характеризующие данную патологию. Классификацию легочной гипертензии и легочного сердца по этиологии, течению, стадии. Особенности инструментального исследования функции внешнего дыхания, рентгенологического исследования легких; исследования газового состава крови, эхокардиоскопического и электрокардиографического исследования, инвазивных методов диагностики легочной гипертензни. Основные нозологии, приводящие к легочной гипертензии и хроническому легочному сердцу. Алгоритм диагностики, включающий клиническую, рентгенологическую картину, ЭКГ, Эхо - КС, функциональные пробы, лабораторные исследования крови, инвазивные методы определения давления в легочной артерии. Особенности терапии легочной гипертензии и хронического легочного сердца: этиотропная терапия в зависимости от нозологии, патогенетическая и симптоматическая терапия, особенности выбора препаратов снижающих давление в легочной артерии, терапия некомпенсированного хронического легочного сердца, сроки лечения и оценку эффективности терапии, показания к ИВЛ. Принципы диспансерного наблюдения за больными с легочной гипертензией и хроническим легочным сердцем.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Провести обследование пациента с легочной гипертензией и хроническим легочным сердцем, оценить данные проведенных исследований, провести дифференциальный диагноз и поставить предварительный и окончательный диагнозы, назначить лечение, учитывая состояние больного и согласно установленного диагноза, осуществить контроль эффективности терапии. Выполнить основные врачебные, диагностические и лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при жизнеугрожающих состояниях.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Легочная гипертензия: сущность, причины, патогенез.
2. Хроническое легочное сердце: сущность, группы причин, классификация.
3. Неннвазивные методы диагностики легочной гипертензии и хронического легочного сердца, критерии постановки диагноза на основании результатовобследования.
4. Инвазивные методы диагностики легочной гипертензии.
5. Принципы терапии легочной гипертензии и хронического легочного сердца
6. Особенности применения вазодиляторов в терапии хронического легочного сердца и легочной гипертензии.
7. Особенности применения оксигенотерапии в лечении хронического легочного сердца и легочной гипертензии.
8. Контроль эффективности терапии.
9. Ургентная терапия декомпенсированного легочного сердца
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (структура и хронометраж):
Продолжительность занятия 4 часа.
- 8 ч.30 - 8 ч. 35 мин. - вступительное слово преподавателя.
- 8 ч. 35 мин. - 9 ч. 05 мин. - контроль и оценка уровня знаний.
9 ч 05 мин. -10 ч. 30 мин. - курация больных в пульмонологическом отделении.
- 10 ч. 30 мин. - 12ч. - клинический разбор осмотренных больных.
- 12 ч. – 12 ч. 30 мин. - семинар по теме.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:
- провести анализ предоставленных рентгенограмм, анализ функций внешнего дыхания, Эхо - КГ, ЭКГ.
- Провести разбор клинического случая: выделить особенности анамнеза. Провести клиническое обследование пациента, произвести анализ истории болезни и результатов проведенных исследований, провести дифференциальный диагноз и установить окончательный диагноз,
- назначить терапию: этиотропную (при известной причине заболевания),симптоматическую, патогенетическую.
- определить сроки проводимой терапии, установить контроль ее эффективности, установить прогноз для здоровья, жизни и работоспособности для пациента,