МЕРОПРИЯТИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ШОКА

ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА

 

 

НЕКОТОРЫЕ ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА ШОКА

Боль Кровопотеря Токсемия

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА ПО ТЯЖЕСТИ

Степень тяжести шока	АД мм рт.ст.	ЧСС	ЧДД	Другие симптомы
I (лёгкий шок)	100-60	До 100	Не изменено	Возможно некоторое возбуждение
II (шок средней тяжести)	90-60; 80-50	110-120	Учащённое	Бледность, температура тела понижена
III (тяжёлый шок)	70-60; 60-40	Свыше 120; пульс нитевидный	30-36, поверхностное	Бледность, цианоз, температура тела ниже 35°С
IV (терминальное состояние) 1) Предагональное   2) Агональное     3) Клиническая смерть	Не определяется   Не определяется     Не определяется	Определяется пульсация только крупных сосудов   Тахи- или брадикардия, пульс на сонной и бедренной артериях слабого наполнения.   Пульс и тоны не определяются	Дыхание редкое, поверхностное, ритмичное   Чейна-Стокса     Дыхание отсутствует	Отсутствует сознание   Отсутствуют глазные рефлексы, непроизвольные мочеиспускание и дефекация   Отсутствует сознание, арефлексия, Восковая бледность кожи, резкое расширение зрачков

 

Если АД остаётся на уровне 60 мм ртутного столба в течение 1 часа, то гипоксия проводит к:

1) развитию необратимых изменений в клетках головного мозга,

2) эритроциты теряют способность захватывать и транспортировать кислород,

3) развиваются тяжелые дегенеративно-дистрофические изменения в органах и тканях,

4) нарушается иммунная реактивность организма,

5) резко нарушаются процессы регенерации в тканях.

 

Тяжесть травматического шока и быстрота возникновения его первых симптомов определяются объёмом повреждённых тканей и кровопотерей. Именно поэтому, при множественных и сочетанных повреждениях вероятность возникновения шока резко возрастает. Геморрагический шок развивающийся с катастрофической скоростью, например, при разрыве аорты, фактически не является шоком в истинном его виде. Гибель больного в этой ситуации, прежде всего, связана с потерей количества крови не совместимой с жизнью. Для возникновения травматического шока нужно время. В первые минуты и даже десятки минут организм компенсирует последствия травмы и только длительное перераздражение ЦНС и значительная кровопотеря наряду с нарастающей токсемией ведут к декомпенсации деятельности органов и систем и возникновению шока.

Поэтому на месте происшествия, чаще, необходимо проводить мероприятия профилактики шока, а не лечебные. Выполненные своевременно, они в ряде случаев позволяют предотвратить шок.

 

МЕРОПРИЯТИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ШОКА

 

Место происшествия:

1) дать аналгетики;

2) своевременная остановка кровотечения;

3) освобождение дыхательных путей (фиксация языка, удаление рвотных масс, крови, воды и др.);

4) сердечно-лёгочная реанимация (по показаниям);

5) обеспечение иммобилизации подручными средствами;

6) поить горячим лучше сладким чаем (по возможности);

7) обогревать, укутывать (по возможности);

8) щадящая транспортировка.

 

Медпункт, ФАП:

1) введение аналгетиков;

2) остановка кровотечения;

3) обеспечение иммобилизации табельными шинами;

4) поить горячим сладким чаем;

5) обогревать, укутывать;

6) щадящая эвакуация вызванным санитарным транспортом.

Принципы лечения травматического шока.

1) Лечение жизнеопасных повреждений: носит как временный характер (наложение жгута, окклюзионной повязки, транспортная иммобилизация), так и характер квалифицированной помощи.

 

2) Прерывание шоковой импульсации: достигается сочетанием трёх методов: иммобилизации, местной блокады травматических очагов, применением аналгетиков и нейролептиков.

 

3) Восполнение ОЦК и нормализация реологических свойств крови:достигается инфузией кристаллоидных растворов, реополиглюкина, полиглюкина, гепарина и т.д. Трансфузия крови проводится при сочетании травматического шока с выраженным геморрагическим синдромом.

 

4) Коррекция метаболизма: начинается с коррекции гипоксии и респираторного ацидоза: ингаляция кислорода, в тяжёлых случаях ИВЛ. Медикаментозная антигипоксическая терапия заключается в применении препаратов, улучшающих биологическое окисление: дроперидол, пангамат кальция (витамин В15), цитохрома С, натрия оксибутирата, мексамина, пентоксила, метацила и т.д. Для коррекции метаболического ацидоза и гиперкалиемии в/в вводят растворы натрия бикарбоната, глюкозы с инсулином, кальция и магния.

5) Профилактика и соответствующее лечение:острой почечной недостаточности (шоковая почка), острой дыхательной недостаточности (шоковое лёгкое), изменений со стороны печени и миокарда.