клиникалы жадай бойынша жауап эталоны
Медициналы симуляция сценариі
Клиникалы жадай: «Ауруханадан тыс пневмонияны диагностикасы»
Жадайлы есеп:Сіз – емхана дрігерсіз. абылдауа 20 жастаы ер адам келді.
Ø Науасты арап жне анамнезін жинаыз (стандартталан науас)
Ø кпе аускультациясын жргізііз («Кплюс имитаторында»)
Ø Зертханалы-аспапты зерттеу мліметтеріне интерпретация жргізііз
Ø Диагноз ойыыз
Ø Емдеу жоспарын анытаыз (емдеу принциптері)
Стандартталан ртіс (науас) шін сценарий тексті жне оны рлі:
Шаымдары: аырыты жтел, ентігу, кеуде тсындаы ауру сезімі, дене ызуыны 39,2°С ктерілуі, тершедік, жалпы лсіздік.
| Сра мнісі | ртіске арналан сраты ру | Жауабы |
| Жтелді сипаты | Жтел андай сипат алады, жиі, стама трде, ра, ылалды? | Жтел жиі, аырыпен |
| аыры блінеді ме? Блінсе андай тсте? | Жтелгенде аыры шыады ма, ол андай тсте? | аыры сары-жасыл тсті |
| Кеуде тсындаы ауру сезіміні сипаты | Кеуде тсындаы ауру сезімі тыныс алумен байланысты | Кеуде тсындаы ауру сезімі тыныс аланда кшейеді |
| Ентігуді затыы | Ентігу траты трде мазалайды ма, немесе кштемеден кейін мазалайды ма? | Ентігу шамамен 3 кн мазалайды, шамалы немесе аздаан кштеме тскенде |
| Дене ызуыны ктерілуіні затыы | Температураны ктерілуі анша уаыттай болды, жне аншаа дейін ктеріледі? | Температура 6-шы кн мазалайды, алашында 38,0°С, кейін 39,2°С ктерілді |
Анамнезінде: 1 апта брын суы тиюден кейін ауыра бастады. Алашында мрынна су аып, мардымсызды, бас ауыру пайда болды. Температура 38,0°С ктерілді, жтел, ентігу, лсіздік пайда болды. Кеше темпетарура 39,2°С ктерілді, сары-жасыл тсті аыры бліне бастады.
Объективті: бойы 170 см, дене салмаы 55 кг. Науас селос, лсіз, ентігу аралас сипатта. Дене бітімі астеникалы. Таматануы тмен. Терісі боз, шамалы цианоз. Тыныс алу жиілігі – 20 рет мин. кпе аускультациясында везикулярлы тыныс, екі жата тменгі бліктерінде майда кпіршікті сырылдар естіледі («имитатор Кплюс» код:LSAT D 03).
| Жалпы ан анализі Гемоглобин – 120 г/л Эритроциттер - 3,1 х 1012 /л Тсті крсеткіш - 0,85 Тромбоциттер – 280х109/л Лейкоциттер – 11,0 х 109/л Таяша - нейтрофилдер – 10% Сегментядерлі нейтрофилдер – 70% Эозинофилдер – 3% Базофилдер – 2% Моноциттер – 5% Лимфоциттер – 10% ЭТЖ – 25 мм/са | Биохимиялы ан анализ СРБ - +++ Фибриноген 6 г\л |
| аыры анализі Тсі-сары-жасыл Консистенция – ою Эпителий – 8 – 10 к/а Лейкоциттер – 25 – 30 к/а, кей жерде жиналан Кокктар ++ |
Кеуде уысы азаларыны рентгенографиясы
Спирометрия
| лшенген крсеткіштер | ||
| ТС (ЖЕЛ) | % | |
| ФТШК1(ОФВ1) | % | |
| Тиффно индексі (ОФВ1/ЖЕЛ) | % | |
| Тыныс жиілігі | минутына |
орытынды нтижесі (outcomes):
Ø кпе аауы бар науасты физикальді арау жне срастыруды жргізу
Ø Ауруханадан тыс пневмонияны клиникалы диагностикасы
Ø Зерттеу мліметтерін интерпретациялау: жалпы ан анализі; жалпы аыры анализі; кеуде уысы азаларыны рентгенограммасы, спирометрия;
Ø Емдеу жоспарын растыру (емдеу принциптері)
Баалау параы (check-list)
«Ауруханадан тыс пневмонияны диагностикасы» клиникалы жадай бойынша
Емтихан тапсырушыны аты-жні____________________________Емтихан кні __________
Емтихан абылдаушы _____________________________________________________________
| № | адамдарды баалау критерилері | Баллды баалау | |||
| Дрыс орындады | Ескертулермен орындамады | Орындамады | |||
| Шаымдарын срады | 1,0 | 0,5 | |||
| Жтел сипатын натылады | 1,0 | 0,5 | |||
| аыры сипатын натылады | 1,0 | 0,5 | |||
| Интоксикация симптомдарын натылады | 1,0 | 0,5 | |||
| Кеуде торындаы ауру сезіміні сипатын натылады | 1,0 | 0,5 | |||
| Ауру анамнезін жинау | 1,0 | 0,5 | |||
| Физикальді арау – жалпы арау | 1,0 | 0,5 | |||
| кпе аускультациясы дрыс жргізілді | 1,0 | 0,5 | |||
| кпе аускультациясы мліметтері дрыс интерпретацияланды | 1,0 | 0,5 | |||
| Алдын-ала ойылан диагноз | 1,0 | 0,5 | |||
| Зерттеу жоспарын таайындау | 1,0 | 0,5 | |||
| Жалпы ан анализін интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | |||
| Биохимиялы ан анализін интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | |||
| аыры анализін интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | |||
| Кеуде уысы азаларыны рентгенограммасын интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | |||
| Спирометрия мліметтеріні интерпретациясы | 1,0 | 0,5 | |||
| Клиникалы диагноз | 1,0 | 0,5 | |||
| Емдеу жоспарын анытау (емдеу принциптері) | 1,0 | 0,5 | |||
| Антибиотикті таайындау тактикасын анытады | 1,0 | 0,5 | |||
| Науаспен оптимальді атынас орнату | 1,0 | 0,5 | |||
| Барлыы | |||||
«Ауруханадан тыс пневмонияны диагностикасы»
клиникалы жадай бойынша жауап эталоны
| № | Баалау критерилері | |
| Шаымдарын срады | аырыты жтел, ентігу, кеуде тсындаы ауру сезімі, дене ызуыны 39,2°С ктерілуі, тершедік, жалпы лсіздік | |
| Жтел сипатын натылады | Жтел жиі, аырыпен | |
| аыры сипатын натылады | аыры сары-жасыл тсті | |
| Интоксикация симптомдарын натылады | Дене ызуыны 39,2°С ктерілуі, тершедік, жалпы лсіздік | |
| Кеуде торындаы ауру сезіміні сипатын натылады | Кеуде тсындаы ауру сезімі тыныс аланда кшейеді | |
| Анамнезін жинау | Суы тиюмен байланысы. | |
| Жалпы арау | Интоксикация белгілерін жне тыныс жетіспеушілігін анытау | |
| кпе аускультациясы дрыс жргізілді | кпе аускультациясын жргізу техникасы | |
| кпе аускультациясы мліметтері дрыс интерпретацияланды | Екі жата тменгі бліктерінде майда кпіршікті сырылдар естіледі | |
| Алдын-ала ойылан диагноз | Ауруханадан тыс тмен блікті пневмония. ТЖ 1 дрежесі | |
| Зерттеу жоспарын таайындау | ЖА БА: СРБ, фибриноген. Жалпы ары анализі, антибиотикограммамен бак себінді, 3 реттік БК-а анализ Кеуде уысыны рентгенографиясы, спирометрия | |
| Жалпы ан анализін интерпретациялау | ЖА: лейкоцитоз, таяшаядерлі ыысу, ЭТЖ жылдамдауы ЖЗА: ызбалы протеинурия | |
| Биохимиялы ан анализін интерпретациялау | СРБ, фибриногенні жоарлауы | |
| аыры анализін интерпретациялау | Іріді абынулы рдіс | |
| Кеуде уысы азаларыны рентгенограммасын интерпретациялау | Екі жата тменгі бліктерде шеттері аны емес майда ошаты инфильтративті клекелерді аныталуы, синустары бос, кеуде арлы згеріссіз | |
| Спирометрияны интерпретациялау | Сырты тыныс ызметіні рестриктивті тип бойынша бзылысы | |
| Клиникалы диагноз | Ауруханадан тыс тмен блікті пневмония. ТЖ 1 дрежесі | |
| Емдеу жоспарын анытау | - антибактериальды терапия - симптоматикалы терапия | |
| Антибиотикті таайындау тактикасын анытады | Антибиотиктер: - бета-лактамды (амоксициллин клавуланат 1000 мг\тулігіне) немесе - макролидтер (азитромицин 500 мг\тулігіне) немесе -цефалоспорин 3 рпаы (цефтриаксон 1,0-2,0 г\ тулігіне) | |
| Науаспен оптимальді атынас орнату | Науаспен оптимальді атынас орнатылды Коммуникация нтижелі |
Орындаан кафедра мегерушісі Касенова С.Л., ассистент Ахметова Н.К.
Рецензенттер: Ішкі аурулар кафедрасыны мегерушісі м..д., профессор Жангабылов А.К.,
№ 1 Ішкі аурулар кафедрасыны мегерушісі м..д., профессор Тукешева Б.Ш.
«Терапия» бойынша ББК отырысында талыланып жне бекітілді (29 ыркйек 2015, хаттама №1)
№ 2 Ішкі аурулар кафедрасы отырысында талыланып жне бекітілді
(27 тамыз 2015, хаттама № 1)