Фракционное зондирование желудка тонким зондом
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель: исследование секреторной функции желудка. Показания:по назначению врача, язвенная болезнь желудка, хронический гастрит. Противопоказания: 1.Желудочно-кишечное кровотечение 2.Сужение пищевода. 3.Инфаркт, стенокардия, гипертоническая болезнь 2, 3 стадии. 4.Период обострения язвенной болезни. 5. Отказ пациента. Подготовить: 1. Стерильный лоток, сформированный для подкожной инъекции с парентеральным раздражителем – 0,1% раствором гистамина или 0,025% раствором пентагастрина. 2. Стерильный тонкий желудочный зонд. 3. Стерильный шприц 20 мл. 4. Зажим. 5. 9 – 11 маркированных банок емкостью 200 мл. 6.Стерильный почкообразный лоток. 7. Салфетки, полотенце, пеленку. 8. Стерильные перчатки, маску. 9. Емкость с дезинфицирующим раствором. 10. Лоток для использованного материала. 11. Физиологический раствор для смачивания зонда. 12. Пробный завтрак: мясной бульон или 7% капустный отвар. 13.Направление в лабораторию. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру. 2. Проинформировать пациента, что исследование проводится утром, натощак. 3. Уточнить у пациента рост и вес. Техника выполнения: 1. Провести гигиеническую обработку рук с дополнительной обработкой кожным антисептиком, надеть маску, стерильные перчатки. 2. Усадить пациента на стул и попросить наклонить голову слегка вперед, положить на грудь и шею пациента полотенце или салфетку. 3. Достать из пакета стерильный зонд и положить в стерильный лоток; сделать отметку на зонде (рост в см минус 100). 4.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15 см от слепого конца, левой рукой поддерживать свободный конец зонда. Слепой конец зонда смочить в емкости с физиологическим раствором. 5.Попросить пациента открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка и ввести в глотку. Попросить пациента дышать через нос и делать глотательные движения. 6.Продвигать зонд при каждом глотательном движении в желудок до метки. 7.Присоединить к свободному концу зонда шприц и извлечь все содержимое желудка в банку (порция №1). 8.Извлекать желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции № 2,3,4,5), меняя емкости. Накладывать зажим на свободный конец после каждого извлечения порции. 9.После извлечения 5-й порции ввести через зонд 200 мл подогретого до 38 0С энтерального раздражителя (пробный завтрак) и наложить зажим. 10. Через 10 минут извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция №6), наложить зажим. 11.Через 15 минут извлечь все желудочное содержимое – остаток пробного завтрака (порция №7), наложить зажим. 12.Извлекать все желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции№8,9,10,11), меняя емкости. Накладывать зажим после каждого извлечения порции. 13.Извлечь зонд из желудка с помощью полотенца (салфетки), дать пациенту прополоскать рот водой, обтереть кожу вокруг рта салфеткой. 14.Уточнить самочувствие пациента. При удовлетворительном самочувствии отпустить пациента. Последующий уход: 1.Промыть зонд дезинфицирующим раствором и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором не менее чем на 60 минут. 2.Подвергнуть дезинфекции весь использованный инструментарий, перчатки. 3.Вымыть и высушить руки. 4.Отправить в лабораторию 10 порций (порции №2-11) желудочного содержимого, сопроводить их направлением. 5.Пациент в течение 30-40 минут после процедуры не должен употреблять резко контрастную пищу, не заниматься сухоедением. 6. При неприятных ощущениях в области желудка обеспечить покой пациенту. Возможные осложнения: введение зонда в дыхательные пути, желудочное кровотечение, обморок, коллапс. Примечания: 1.Порция №1 (натощаковая порция) – исследованию не подлежит. 2.Порции №2,3,4,5 – отражают базальную секрецию желудка. 3.Порции №8,9,10,11 – отражают стимулированную секрецию. 4. Во всех порциях проводится исследование кислотности желудочного сока. 5.При использовании парентерального раздражителя его необходимо подкожно ввести после извлечения 5-ой порции. Через 15 минут после инъекции в течение часа извлекаются еще 4 порции № 6,7,8,9. В лабораторию доставляются 8 порций (порции № 2-9). Парентеральный раздражитель - 0,1% раствор гистамина вводят из расчета 0,08 мг на 10 кг массы тела пациента. | - спросить пациента о его самочувствии успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией -рассказать, что данная манипуляция будет проводиться в течение 2-2,5 часов -объяснить, что такое положение облегчит введение зонда в желудок - сказать пациенту, что сейчас вы введёте ему зонд в желудок, и предупредить о возможных неприятных ощущениях -попросить пациента спокойно сидеть - спросить пациента о самочувствии -предупредить, что сейчас вы извлечёте зонд, и о возможных неприятных ощущениях - уточнить самочувствие пациента |
Дуоденальное зондирование