Лечение хронических верхушечных периодонтитов
При определении противопоказаний к лечению хронических верхушечных периодонтитов с наличием очага деструкции костной ткани в области верхушки корня, следует придерживаться указаний данных для острых гнойных и обострившихся хронических периодонтитов.
При ведении больных с хроническим фиброзным периодонтитом противопоказаниями к консервативному методу лечения являются как правило только местные причины.
Основными задачами лечения хронических верхушечных периодонтитов являются:
а) предотвращение реинфекции цериодонта из микроканальцев канала корня:
б) стимуляция процессов репарации очага деструкции костной ткани в области верхушки корня пораженного зуба;
в) восстановлениежевательной функции зуба.
Для реализации этих задач предлагаются следующие схемы лечения хронических верхушечных периодонтитов. Вариант схемы зависит от формы периодонтита (имеется или нет очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня).
1. Хронический фиброзный периодонтит (отсутствует очаг деструкции костной ткани). Лечение периодонтитов этой формы строится, как правило, из двух
сеансов.
Задачей 1-го посещения является тщательная механическая и антимикробная обработка канала.
Лечение проводится в следующей последовательности;
а) формируется кариозная полость по правилам описанным в методических указаниях "Пульпиты";
б) снимается крышка полости зуба,
в) удаляются путридные массы из полости зуба;
г) расширяется устье корневого канала:
д) под 'ванночкой" из антисептиков дробно удаляются путридные массы из корневого канала (желательно использовать диатермокоагуляцию),
ж) корневой канал активно промывается антисептиками, протеолитическими ферментами;
з) проводится удаление инфицированного размягченного внутриканального дентина с помощью эндодонтических инструментов, при плохой проходимости обязательно в сочетании с химическими расширителями каналов.
и) повторно проводится антисептическая обработка корневого канала к в корневой канал вводится турунда, смоченная антисептиком (предпочтение отдается хлорсодержащим антисептикам),
л) герметичное закрытие кариозной полости временной пломбой.
Задачей 2-гопосещения является тщательная обтурация корневого канала пломбировочным материалом строго до верхушки корня Во второе посещение (через 2-3 дня) удаляется временная пломба и турунда из корневого канала, канал обрабатывается антисептиком и пломбируется с использованием современных пломбировочных материалов и технологий.
При лечении хронических верхушечных периодонтитов с наличием
очага деструкции в области верхушки корня задачей врача является воздействие лекарственными средствами на очаг хронического воспаления.
Это можно лишь при раскрытом апикальном отверстии. Поэтому после
этапа удаления инфицированного размягченного виутриканального дентина необходимо эндодоитическим инструментом раскрыть апикальное отверстие, а затем проводить тщательную антисептическую обработку канала после, после которой можно рекомендовать, при отсутствии противопоказаний, физиотерапевтические методы воздействия на очаг хронического воспаления можно применить электрофорез протеолитических ферментов, анод-гальванизацию, ультразвук, внутриканальную лазерную терапию
После окончания физиотерапевтических процедур в корневой канал
вводится турунда с антисептиком, кариозная полость закрывается временной пломбой (зуб проверяется на "герметизацию").
При отсутствии жалоб план лечения во 2 посещение совпадает с планом лечения при хроническом фиброзном периодонтите.
Следует отметить, что пломбирование корневого канала должно быть
только до верхушки корня. В настоящее время при лечении хронических
периодонтитов с наличием очага деструкции в области верхушки корня
применяют, так называемое, отсроченное пломбирование.
Во второе посещение корневой канал пломбируется с выведением за верхушечное отверстие нетвердеющего пломбировочного материала. Например композиция: мефенаминат Nа. трихопол, окись цинка, на 1%-ном
растворе димексида Зуб закрывают временной пломбой. Больного наблюдают в течение 2-3 месяцев (клинические проявления, рентгенологический контроль очага деструкции).
Через 2-3 месяца удаляют временную пломбу и временный корневой материал, канал корня зуба пломбируют твердеющим материалом. Кариозную волость заполняют постоянным пломбировочным материалом.