СТРОЕНИЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА (кишечная миндалина).

ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ ТРУБКИ.

Она состоит из оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной либо серозной.

Слизистая оболочка в свою очередь представлена пластинками: эпителиальной, собственной пластинкой слизистой и мышечной пластинкой слизистой оболочки. Эпителий в переднем и заднем отделах многослойный плоский, а в среднем – однослойный призматический. Собственная пластинка слизистой – рыхлая волокнистая соединительная ткань (РВСТ) с кровеносными, лимфатическими сосудами, нервами и скоплениями лимфоидной ткани. Мышечная пластинка состоит из одного – трех слоев гладких мышечных клеток.

Подслизистая основа – РВСТ, содержащая сплетение кровеносных и лимфатических сосудов, а также подслизистое нервное сплетение Мейснера. Наличие подслизистой дает возможность органу формировать складки. Складки – это выпячивание двух оболочек – слизистой и подслизистой. В некоторых отделах в подслизистой основе располагаются железы (пищевод, 12-ти перстная кишка).

Мышечная оболочка, как правило, состоит из двух слоев мышечных элементов (исключением является пищевод и желудок): внутреннего циркулярного и наружного продольного. В переднем и заднем отделах это поперечно-полосатая, а в среднем отделе – гладкая мышечная ткань. Кроме того, мышечная оболочка содержит межмышечное нервное сплетение Ауэрбаха.

Снаружи пищеварительная трубка покрыта либо адвентициальной оболочкой – РВСТ с сосудами и нервами (в переднем и заднем отделах), либо серозной (брюшиной) – в среднем отделе.

ИСТОЧНИКИ РАЗВИТИЯ ЖКТ:

1. Эпителий переднего и заднего отделов (многослойный плоский) развивается из эктодермы. Однослойный призматический эпителий среднего отдела, также как и печень с поджелудочной железой являются производными энтодермы.

2. РВСТ собственной пластинки слизистой оболочки, подслизистая оболочка и адвентициальная развиваются из мезенхимы.

3. Гладкая мышечная ткань – производная мезенхимы, поперечно-полосатая производная миотомов мезодермы.

4. Серозная оболочка (брюшина) состоит из мезотелия (однослойного плоского эпителия), который развивается из листков спланхнотома мезодермы.

РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ.

Включает в себя губы, щеки, десна, твердое и мягкое небо, язык, миндалины, зубы, слюнные железы.

ЯЗЫК. Принимает участие в механической обработке пищи, акте глотания, во вкусовом восприятии и является органом речи.

Строение. Основу языка составляет поперечно-полосатая мышечная ткань, волокна которой располагаются в трех взаимно перпендикулярных направлениях, между которыми находится РВСТ с сосудами и жировыми клетками.

Рассматривать строение языка необходимо на всех его поверхностях: верхней, нижней и боковых.

Согласно общему плану строения ЖКТ на верхней поверхности языка имеется слизистая оболочка, состоящая из многослойного плоского частично ороговевающего эпителия и собственной пластинки слизистой, которая плотно срастается с мышечным телом. Отсутствие подслизистой оболочки не позволяет формировать складки на верхней поверхности языка. Здесь располагаются особые образования – сосочки. Основу каждого сосочка составляет вырост (первичный сосочек) собств. пластинки слизистой. От вершины первичного сосочка отходят 5-20 более тонких вторичных сосочков, вдающихся в эпителий. Сосочки бывают нитевидные, листовидные, грибовидные и желобоватые.

Нитевидные сосочки самые многочисленные, равномерно покрывают верхнюю поверхность языка. Имеют нитевидную или конусовидную форму. Эпителий, покрывающий нитевидные сосочки способен ороговевать, что может при патологии приводить к образованию специфического налета на верхней поверхности языка. Не содержат вкусовых луковиц, выполняют функцию тактильной чувствительности.

Грибовидные сосочки располагаются на спинке и кончике языка между нитевидными. Имеют форму гриба с узким основанием и широкой вершиной. В толще эпителия боковых поверхностей сосочков располагаются вкусовые луковицы.

Листовидные сосочки хорошо развиты только у детей, представлены группами, лежащими на боковых поверхностях языка. В эпителии этих сосочков также располагаются вкусовые почки. У взрослого человека эти сосочки редуцируются.

Желобоватые сосочки или сосочки, окруженные валом, располагаются между телом и корнем языка в количестве от 6 до 12, образуя цифру V или букву V. В отличии от предыдущих сосочков, желобоватые не выступают над поверхностью языка. Вокруг сосочков располагается узкая щель – желобок, который отделяет сосочек от валика – утолщения слизистой оболочки, окружающего сосочек. В толще эпителия боковых поверхностей сосочка и валика располагаются вкусовые почки.

В собственной пластинке слизистой лежат концевые отделы мелких слюнных желез (слизистых, белковых и смешанных), секрет которых выделяется по выводным протокам в пространство между сосочками или в желобки, что способствует промыванию этих пространств и удалению остатков пищи.

Нижняя поверхность языка состоит из слизистой, подслизистой и мышечной оболочек. Слизистая покрыта многослойным плоским не ороговевающем эпителием, за которым лежит собственная пластинка слизистой, без резкой границы переходящая в подслизистую оболочку (так как на нижней поверхности языка отсутствует мышечная пластинка слизистой). За счет наличия подслизистой основы нижняя поверхность языка способна образовывать складки, что обеспечивает ее подвижность.

МИНДАЛИНЫ.

На границе ротовой полости и глотки в слизистой оболочке располагаются большие скопления лимфоидной ткани, получившие название миндалин. Различают небные, трубные, гортанные, глоточную и язычную миндалины. В совокупности они образуют лимфоэпителиальное кольцо Пирогова, выполняющее защитную функцию (обезвреживают микробы, попадающие из внешней среды в организм через носовые и ротовые отверстия).

Строение небных миндалин. Представлены телами округлой формы, расположенными по обеим сторонам глотки между небными дужками. Каждая миндалина состоит из нескольких складок слизистой оболочки. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским не ороговевающим эпителием, под которым располагается собственная пластинка слизистой, где и залегают лимфоидные узелки. От поверхности миндалины вглубь отходят крипты – углубления эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки. Лимфоидные узелки в центре имеют просветления – герминативные центры или центры размножения. Лейкоциты, заселяющие узелки, способны проникать в толщу эпителиального пласта и выходить на поверхность эпителия, передвигаясь навстречу бактериям. Участки эпителия, заселенного лейкоцитами, носят название инфильтрированного эпителия. Эпителий, в котором лейкоциты отсутствуют, называется не инфильтрированным.

Мышечная пластинка слизистой отсутствует. Подслизистая основа вокруг миндалины формирует соединительно-тканную капсулу, состоящую из РВСТ, в которой располагаются сосуды, нервы, а также концевые отделы слизистых слюнных желез, секрет которых выделяется на поверхность слизистой оболочки.

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ.

К ним относятся парные околоушные, подчелюстные и подъязычные. Выполняют экзокринные и эндокринные функции. Экзокринная заключается в регулярном отделении в ротовую полость слюны, которая увлажняет пищу, придает ей полужидкую консистенцию и облегчает процессы жевания и глотания. Смачивание слизистой оболочки щек и губ слюной способствует акту артикуляции. Ферменты слюны участвуют в расщеплении полисахаридов, нуклеиновых кислот, белков и т. д. Слюнные железы выполняют экскреторную функцию, выделяя со слюной во внешнюю среду органические и неорганические вещества (мочевая кислота, креатин, йод, железо и т. д.). Благодаря содержанию в слюне бактерицидного вещества лизоцима обеспечивается защитная функция. Эндокринная функция связана с наличием в слюне биологически активных веществ (инсулина, фактора роста нервов, фактора роста эпителия и др.). Слюнные железы активно участвуют в регуляции водно-солевого обмена.Железы ротовой полости имеют общий план строения. Сверху они покрыты соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят перегородки соединительной ткани и делят железу на дольки. В дольках различают: концевые отделы, в которых происходит выработка секрета и систему внутридольковых выводных протоков. Последние выходя в соединительно тканные прослойки формируют междольковые выводные протоки.

По выделяемому секрету околоушные железы являются белковыми, подъязычные – смешанными (слизисто-белковыми с преобладанием слизистого секрета), подчелюстные – также смешанного характера секреции, но с преобладанием белкового секрета, то есть белково-слизистые. По строению околоушные железы являются сложными альвеолярными разветвленными. Что касается подъязычных и подчелюстных, по строению они сложные разветвленные альвеолярно-трубчатые.

СТРОЕНИЕ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Как было сказано ранее, сверху железа покрыта соединительно-тканной капсулой, от которой внутрь органа отходят перегородки и делят железу на дольки. В дольках различают белковые концевые отделы и внутридольковые выводные протоки: вставочные и исчерченные. Концевые отделы имеют форму альвеол (или мешочков) и состоят из секреторных клеток конической формы – сероцитов. Они имеют узкую апикальную часть и широкую базальную. В апикальной части содержатся секреторные гранулы, в базальной – ядро. По периферии концевые отделы окружены миоэпителиальными клетками, располагающимися между базальной мембраной и основанием сероцитов. Своими сокращениями они способствуют выделению секрета из концевых отделов.

Концевой отдел переходит во вставочный выводной проток, выстланный однослойным плоским или кубическим эпителием. Второй слой в них образует миоэпителиоциты. Вставочные выводные протоки переходят в исчерченные, выстланные однослойным призматическим эпителием. В апикальной части этих клеток располагаются микроворсинки, а в базальной – базальная исчерченность, образованная митохондриями, расположенными в цитоплазме между складками цитолеммы. Клетки исчерченных протоков способны всасывать воду из секрета, в результате чего слюна становится более густой.

Междольковые выводные протоки по мере укрупнения будут выстланы двухслойным эпителием, а затем количество слоев будет увеличиваться. Проток околоушной железы выстлан многослойным кубическим, а устье – многослойным плоским не ороговевающим эпителием. Открывается на поверхности слизистой оболочки щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Что касается строения подъязычной и подчелюстной, то общий план строения у них одинаков. Но так как эти железы смешанного типа секреции, то наряду с белковыми концевыми отделами в их состав будут входить слизистые. Слизистые клетки (мукоциты) более крупные, чем белковые, их ядра располагаются в базальной части и имеют уплощенный вид (в отличие от сероцитов, у которых ядра имеют округлую форму и не смещаются к базальной части клетки) и образуют концевые отделы в виде трубочек.

Смешанные концевые отделы состоят из мукоцитов, сверху которых располагаются сероциты в виде колпачка или полулуния Джионуцци.

Вставочные выводные протоки в слизистых и смешанных концевых отделах отсутствуют, так как их эпителий ослизняется (то есть начинает вырабатывать слизь). Вставочные выводные протоки более короткие, чем в белковых концевых отделах.

ПИЩЕВОД относится к переднему отделу пищеварительной трубки, обеспечивает продвижение пищи от ротовой полости к желудку. Его стенка образована оболочками: слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной.

Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, но в старости его поверхностные клетки могут подвергаться ороговению. Собственная пластинка слизистой – РВСТ, с находящимися в ней отдельными лимфоидными узелками. На уровне перстневидного хряща гортани и пятого кольца трахеи, а также в месте перехода пищевода в желудок, в собственной пластинке залегают кардиальные железы пищевода, сходные по строению с кардиальными железами желудка. Это простые разветвленные трубчатые железы, в состав концевых отделов которых входят слизистые клетки, париетальные, вырабатывающие хлориды и эндокринные (EC, ECL). При патологии в местах расположения этих желез образуются дивертикулы, кисты, язвы и опухоли пищевода. Мышечная пластинка слизистой состоит из расположенных в один слой пучков гладких мышечных клеток, ориентированных вдоль органа. По мере приближения к желудку толщина мышечной пластинки слизистой увеличивается.

Подслизистая основа – РВСТ с сосудами, нервным сплетением Мейснера и расположенными здесь собственными железами пищевода. По строению это сложные разветвленные альвеолярно-трубчатые железы вырабатывающие слизистый секрет, выделяемый на поверхность эпителия, что облегчает продвижение пищевого комка. Подслизистая оболочка вместе со слизистой образуют продольные складки.

Мышечная оболочка представлена внутренним циркулярным и наружным продольным слоями. В верхней трети пищевода она состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани, в средней трети – 50% поперечно полосатой мышечной ткани и 50% гладкой мышечной ткани. Нижняя треть – чисто гладкомышечная. В результате на уровне пищевода осуществляется постепенный переход поперечно-полосатой мускулатуры переднего отдела ЖКТ в гладкую мышечную ткань среднего отдела. В межмышечной соединительной ткани располагается нервное сплетение Ауэрбаха.

Сверху пищевод покрыт адвентициальной оболочкой – РВСТ с сосудами и нервами, срастающейся с РВСТ средостения. Так как переход пищевода в желудок осуществляется в брюшной полости, то нижняя часть пищевода покрыта брюшиной.

СРЕДНИЙ ОТДЕЛ ЖКТ.

Включает желудок, тонкую и толстую кишку (за исключением каудальной части прямой кишки), печень и поджелудочную железу.

ЖЕЛУДОК.

Функции:

1.Секреция желудочного сока, в состав которого входят ферменты: пепсин, химозин, липаза, а также соляная кислота и слизь.

2.Механическая – перемешивание пищи с желудочным соком и проталкивание ее в 12-ти перстную кишки.

3.Образование антианемического фактора, который способствует поглощению витамина В12, поступающего с пищей.

4.Всасывание таких веществ, как вода, спирт, соли, сахар.

5.Экскреторная – выделение через стенку желудка продуктов обмена при патологии почек (аммиак, мочевина).

6.Эндокринная – выработка ряда биологически активных веществ (гастрина, гистамина, серотонина и др.).

СТРОЕНИЕ ЖЕЛУДКА .Стенка желудка состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек.

В слизистой выделяют такие образования, как ямки, складки и поля. Ямка – это углубление эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки. Складка – выпячивание слизистой и подслизистой оболочек. Поле – группа желез, окруженная прослойкой РВСТ с проходящими в ней сосудами.

Слизистая покрыта однослойным призматическим железистым эпителием, клетки которого выделяют слизистый секрет. В собственной пластинке слизистой оболочки располагаются железы, среди которых выделяют кардиальные, пилорические, железы дна и тела (в зависимости и согласно анатомическому делению желудка на отделы). Рассмотрим строение наиболее многочисленных желез тела и дна, получивших название фундальных или собственных желез желудка. По строению это простые неразветвленные или слабо разветвленные трубчатые железы, которые группами открываются в желудочные ямки. В каждой железе выделяют перешеек, шейку и главную часть, состоящую из тела и дна. Тело и дно являются секреторным отделом железы, а шейка и перешеек – ее выводным протоком.

Собственные железы содержат следующие виды клеток: главные экзокриноциты, париетальные экзокриноциты, слизистые, шеечные мукоциты, эндокринные клетки, недифференцированные эпителиоциты.

Главные экзокриноциты располагаются в области дна и тела, имеют округлые ядра и базофильную цитоплазму. На апикальной поверхности содержатся короткие микроворсинки. Эти клетки секретируют пепсиноген – неактивная форма фермента пепсина. Превращение пепсиногена в пепсин происходит в полости желудка под воздействием соляной кислоты.

Париетальные экзокриноциты располагаются снаружи от главных клеток. Они крупнее, имеют неправильную округлую форму, лежат поодиночке в области тела и шейки железы. Содержат одно или два ядра, цитоплазма оксифильна. Внутри клеток содержатся особые системы внутриклеточных канальцев, открывающихся в межклеточные канальца между главными и слизистыми клетками. Париетальные клетки вырабатывают хлориды, из которых образуется соляная кислота.

Слизистые клетки (мукоциты) представлены двумя видами. Одни располагаются в теле желез, другие лежат в шейке, называются шеечными и вырабатывают слизистый секрет, отличающийся от секрета, вырабатываемого железистым эпителием. Малодифференцированные клетки являются источником регенерации клеток желез и призматического железистого эпителия слизистой оболочки желудка.

Желудочно-кишечные эндокриноциты представлены несколькими видами клеток.

ЕС-клетки – секретируют серотонин, мелатонин, серотонин стимулирует секрецию ферментов, выделение слизи, двигательную активность. Мелатонин регулирует фотопериодичность функциональной активности.

G-клетки (гастринпродуцирующие) выделяют гастрин, стимулирующий секрецию пепсиногена, соляной кислоты и моторику желудка. Эти же клетки вырабатывают энкефалин, являющийся одним из эндогенных морфинов. Ему приписывают роль медиации боли.

Р-клетки секретируют бомбезин, усиливающий выделение соляной кислоты, панкреатического сока и сокращение гладкой мускулатуры желчного пузыря.

ECL-клетки (энтерохромаффинноподобные) вырабатывают гистамин, регулирующий секреторную активность париетальных клеток.

D-клетки выделяют соматостатин, ингибирующий синтез белка.

D₁-клетки секретируют ВИП – вазоинтестинальный пептид, расширяющий кровеносные сосуды и снижающий артериальное давление, а также стимулирует секрецию гормонов поджелудочной железы.

A-клетки выделяют глюкагон, повышающий содержание сахара в крови.

X-клетки – функция неизвестна.

Мышечная пластинка слизистой оболочки желудка (в отличие от остальных отделов ЖКТ) имеет трехслойное строение и состоит из внутреннего и наружного циркулярных и внутреннего продольного слоев.

В подслизистой основе, состоящей из РВСТ, располагаются сосуды, нервы и подслизистое нервное сплетение Мейснера.

Мышечная оболочка состоит из наружного продольного, среднего циркулярного и внутреннего косопродольного слоев гладкомышечных клеток. В межмышечных прослойках соединительной ткани располагается нервное сплетение Ауэрбаха.

Сверху желудок покрыт серозной оболочкой, выстланной мезотелием.

Пилорические железы желудка в отличие от фундальных расположены реже, концевые отделы их более разветвленные, имеют широкие просветы, а париетальные клетки в них отсутствуют, что связано с переходом кислой среды желудка в щелочную среду 12-ти перстной кишки. Что касается кардиальных желез желудка, они являются простыми трубчатыми с хорошо разветвленными концевыми отделами, выводные протоки их короткие, основные клетки – слизистые, реже встречаются главные, париетальные и эндокринные.

ТОНКАЯ КИШКА.

Анатомически делится на 12-ти перстную, тощую и подвздошную.

Функции:

1. химическая обработка пищи.

2. всасывание продуктов расщепления, белков, жиров и углеводов.

3. механическая – проталкивание продуктов в каудальном направлении.

4. эндокринная.

5. формирование химуса.

Стенка построена из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек.

Рельеф слизистой оболочки тонкой кишки представлен: циркулярными складками, ворсинками и криптами (кишечными железами). Складка представляет собой выпячивание слизистой и подслизистой оболочек. Крипта – углубление эпителия в собственную пластинку слизистой. Ворсинка – вырост всех слоев слизистой оболочки.

Слизистая покрыта однослойным призматическим каемчатым эпителием. Клеточный состав эпителия ворсинок: столбчатые эпителиоциты (каемчатые), бокаловидные экзокриноциты (слизистые), эндокриноциты.

Столбчатые эпителиоциты (энтероциты) – основная масса эпителиального пласта клеток. На АПИ-кальной поверхности они имеют множество микроворсинок, образующих исчерченную каемку, благодаря чему поверхность всасывания кишки увеличивается в 30-40 раз. На поверхности микроворсинок расположен гликокаликс, в котором содержатся ферменты, участвующие в расщеплении и всасывании веществ. Этот процесс получил название пристеночного и мембранного пищеварения в отличии от полостного, соверша-ющегося в процессе кишечной трубки. Разновидностью энтероцитов являются М-клетки (клетки с микро-складками). Они лежат на поверхности скоплений лимфатических фолликулов (пейеровых бляшек) и одиночных лимфатических фолликулов. Имеют уплощенную форму, малое количество микроворсинок, а на апикальной поверхности – микроскладок, с помощью которых эти клетки способны захватывать из просвета кишки макромолекулы и транспортировать их в межклеточное пространство. Таким образом из полости кишечника могут поступать антигены, привлекающие лимфоциты, что стимулирует иммунный ответ.

Бокаловидные экзокриноциты располагаются по одиночке среди столбчатых. Их число увеличивается по направлению к толстой кишке. Эти клетки выделяют слизь, которая увлажняет поверхность слизистой оболочки кишечника, способствует продвижению пищи, а также участвует в процессах пристеночного пищеварения. Эндокриноциты - см. выше.

Среди клеток эпителия кишечных крипт различают столбчатые эпителиоциты (более низкие, имеющие более тонкую исчерченную каемку), бокаловидные экзокриноциты, стволовые клетки предшественники (камбиальные), эндокриноциты и клетки Панета (клетки с ацидофильными гранулами). Эти клетки располагаются на дне крипт, в апикальной части содержат ацидофильные гранулы, связанные с наличием белка аргинина. Функции этих клеток: расщепление дипептидов до аминокислот, антибактериаль-ная функция, связанная с выработкой лизоцима. Считают также что клетки Панета вырабатывают секрет, нейтрализующий соляную кислоту, поступающую из желудка в тонкую кишку. Среди эндокриноцитов наиболее многочисленными являются EC-клетки, секретирующие серотонин, мотилин и вещество Р. А-клетки выделяющие энтероглюкагон, S-клетки, секретирующие секретин, а также I-клетки, вырабатыва-ющие холецистокинин и панкреозимин. Присутствуют G-клетки, вырабатывающие гастрин, D и D₁-клетки.

В собственной пластинке слизистой оболочке содержится большое количество ретикулярных волокон, лимфоцитов, плазмацитов, сосудов и нервов.

Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев.

Подслизистая основа – РВСТ с сосудами, нервным сплетением Мейснера и дольками жир.ткани.

Мышечная оболочка содержит внутренний циркулярный (более мощный) и наружный продольный слои, а также сосуды и нервное сплетение Ауэрбаха.

Серозная оболочка покрывает тонкую кишку снаружи.

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА.

Особенности строения.

1. ворсинки короче, но толще, просветы между ними шире.

2. в подслизистой оболочке располагаются альвеолярно-трубчатые разветвленные дуоденальные железы, вырабатывающие слизистый секрет.

3. в нее открываются общие выводные протоки печени и поджелудочной железы.

4. 12-перстная кишка покрыта серозной оболочкой только спереди, в остальных частях ее покрывает адвентициальная оболочка (РВСТ).

ТОЛСТАЯ КИШКА.

Функции:

1.всасывание воды из химуса.

2.формирование каловых масс.

3.выделительная (через слизистую толстой кишки выделяются кальций, магний, соли тяжелых металлов).

4.выработка витаминов К и В.

5.переваривание клетчатки с помощью микрофлоры толстой кишки.

Строение.Анатомически толстая кишка делится на следующие отделы: слепая ободочная с червеобразным отростком, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая.