Клинико-рентгенологические различия типичной бактериальной и атипичной пневмонии.

Лечение «атипичных» пневмоний.

Препаратами выбора являются макролиды. Продолжительность антибактериальной терапии атипичной пневмонии составляет не менее 2–3–х недель; минимизация сроков лечения увеличивает реальный риск рецидива инфекции.

1.Дзжозамицин (вильпрафен солютаб). Преимущества:

- оригинальный 16-членный макролидный антибиотик

- клинически значимая активность в отношении “атипичных” возбудителей (хламидии, микоплазмы, легионеллы)

- значимые концентрации в бронхиальном секрете и миндалинах

- высокая степень проникновения внутрь клеток

- низкий риск развития нежелательных реакций со стороны ЖКТ

- удобство приема, приготовления и хранения (форма Солютаб)

1. Дзжозамицин суспензия для приема внутрь во флаконах по 100 мл с мерным стаканчиком. 10 мл суспензии Вильпрафен содержит 320,4 мг джозамицина пропионата, что эквивалентно 300 мг джозамицина.

• таблетки покрытые оболочкой по 10 или 20 шт. в упаковке. 1 таблетка Вильпрафен содержит 500 мг джозамицина.

• таблетки диспергируемые по 10 шт. в упаковке. 1 таблетка Вильпрафен солютаб содержит 1000 мг джозамицина

Таблица №41.

Дозирование вильпрафена.

2. Эритромицин. Доза: 1-3 года 400мг/сутки; 4-6 лет 500-750 мг/сутки; 8-12 лет до 1 г/сутки в 4 приема. Возможны побочные эффекты (тошнота, рвота, боли в животе, судороги и т.д.).

3. Спирамицин –в показаниях только микоплазменная пневмония. Детям (при массе тела более 20 кг) доза 150-300 тыс. МЕ/кг/сутки в 2-3 приема.

4. Кларитромицин. Детям старше 12 лет 250-500 мг 2 раза в сутки.

5. Азитромицин. Детям из расчета 10 мг/кг/сутки; курс 3 дня (предлагаемая схема не отвечает современным рекомендациям о проведении АБТ продолжительностью не менее 14 дней).

Пневмонии у новорожденных.

Код МКБ-10.

P23.0 Вирусная врожденная пневмония

P23.1 Врожденная пневмония, вызванная хламидиями

P23.2 Врожденная пневмония, вызванная стафилококком

P23.3 Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы B

P23.4 Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой

P23.5 Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas

P23.6 Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами

P23.8 Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителями

P23.9 Врожденная пневмония неуточненная

Пневмония новорожденных -острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, диагностируемое на основании типичных клинических и рентгенологических признаков.

Эпидемиология и пути передачи:

Антенатальное заражение.Возбудители:

· листерии;

· цитомегаловирус;

· вирус простого герпеса.

Интранатальное заражение.Возбудители (флора характерная для генитального тракта):

· хламидии

· микоплазма

· уреаплазма

· вирусы простого герпеса II типа

· грибы рода Candida

· стрептококк группы В

Длительное нахождение матери и ребенка в стационаре.Возбудители (госпитальная флора):

· клебсиелла

· коагулазоотрицательные стафилококки

· золотистый стафилококк

· энтерококк и др.

Классификация пневмонии новорожденных:

- Врожденные трансплацентарные пневмонии(возбудитель проник от матери через плаценту);

- Врожденные интранатальные пневмонии, обусловленные возбудителями, проникшими в легкие плода в процессе родов: из околоплодных вод или при прохождении ребенка по инфицированным родовым путям;

- Постнатальные пневмонии, при которых инфицирование произошло после рождения либо в стационаре (роддоме, отделении патологии новорожденных) – нозокомиальныепневмонии или дома – «уличные»,«домашние» приобретенные пневмонии;

- Вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП);

- Вторичные пневмонии,являющиеся проявлением или осложнением аспирационного синдрома, сепсиса.

Таблица №42.

Пневмонии новорожденных.

Клиника пневмонии.

1. Интоксикация – вялость, приступы апноэ, бледность, сероватый оттенок окраски кожи, отказ от сосания, парез желудочно-кишечного тракта.

2. Дыхательные нарушения – учащение дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, стонущее, кряхтящее дыхание, акроцианоз и разлитой цианоз.

3. Аускультация легких – ослабление дыхания, разнокалиберные хрипы.

4. Гемодинамические нарушения – тахикардия, глухость тонов, артериальная гипотония, отечность.

5. Неврологические нарушения – гипотония, срыгивание, может отмечаться беспокойство, возбуждение.

6. Неспецифические признаки – гепатоспленомегалия, раннее появление желтухи и ее высокая интенсивность. Повышение температуры тела отмечается не всегда. У детей 1-х суток жизни более характерна гипотермия.

План обследования:

· рентгенография грудной клетки, по показаниям в двух проекциях;

· определение показателей кислотно-основного состояния и газов крови (при наличии аппарата);

· развернутый анализ крови;

· ультразвуковое исследование головного мозга, внутренних органов, сердца;

· допплерографическое исследование кардиальной, церебральной, почечной гемодинамики (по показаниям);

· электрокардиографическое исследование;

· бактериологические посевы (содержимое зева, трахеи, кал и др.) с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам (ДРО и БИТ согласно протоколам);

· ИФА или ПЦР крови на TORCH-инфекции;

· анализ мочи, копрограмма;

· БАК: белки, белковые фракции, мочевина, креатинин, сахар, кальций, магний, калий, натрий;

· кровь на стерильность по показаниям.

Показанием к назначению рентгенологического обследования следует считать наличие хотя бы одного из перечисленных факторов:

· одышка;

· тахипное, превышающее значения, соответствующие определенному уровню лихорадки;

· цианоз;

· выраженные симптомы интоксикации;

· типичные перкуторные или аускультативные изменения в легких (особенно асимметричной локализации).

Обнаружение в легких гомогенных инфильтративных изменений очагового, очагово-сливного или сегментарного характера позволяет подтвердить клиническое предположение о развитии пневмонии, вызванной типичными возбудителями (пневмококк и др.). Мелкие негомогенные инфильтраты с 2-х сторонней локализацией, усиление сосудисто-итерстициального рисунка, как правило, свидетельствует в пользу атипичной этиологии заболевания (микоплазмоз, хламидиоз, пневмоцистоз).

• ⇐ Назад
• 25
• 26
• 27
• 28
• 29
• 30
• 313233
• 34
• 35
• 36
• 37
• 38
• 39
• 40
• Далее ⇒