Семинарско-практическое занятие №2.
Тема: «Сестринский процесс при гломерулонфритах и хронической почечной недостаточности (ХПН)».
Задание для самоподготовки:
Повторить изученный ранее материал:
Анатомия и физиология: АФО мочевыделительной системы.
Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента, методика объективного обследования.
Манипуляционная техника: подготовка пациента к сбору мочи для микробиологического исследования, ОАМ, по Нечипоренко, по Амбюрже, по Аддис-Каковскому, пробы по Зимницкому, к УЗИ почек, рентгенологическим исследованиям, определение суточного диуреза и водного баланса, выполнение в/м и в/в инъекций, разведение антибиотиков.
Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):
1. Дайте определение «гломерулонефрит».
2. Какие структуры почек поражаются при гломерулонефрите?
3. Какие инфекционные агенты могут стать причиной гломерулонефрита?
4. Воздействие каких токсических веществ может вызвать гломерулонефрит?
5. Перечислите предрасполагающие факторы в развитии о. гломерулонефрита.
6. Объясните патогенез гломерулонефрита.
7. Перечислите основные синдромы при остром гломерулонефрите.
8. Какие изменения в моче можно выявить при остром гломерулонефрите?
9. Охарактеризуйте болевой синдром при остром гломерулонефрите.
10. Как изменяется уровень АД при остром гломерулонефрите ?
11. Характерные изменения ОАК и биохимического анализа крови при остром гломерулонефрите.
12. Осложнения острого гломерулонефрита.
13. Назовите признаки перехода острого гломерулонефрита в хронический.
14. Какие выделяются клинические формы хронического гломерулонефрита? Какие из них являются наиболее неблагоприятными по прогнозу?
15. Как проявляется латентная форма хронического гломерулонефрита?
16. Как проявляется нефротическая форма хронического гломерулонефрита?
17. Как проявляется смешанная форма хронического гломерулонефрита?
18. Какие изменения в моче можно выявить при хроническом гломерулонефрите?
19. Характерные изменения ОАК и биохимического анализа крови при хроническом гломерулонефрите.
20. Перечислите возможные осложнения хронического гломерулонефрита.
21. На какой период назначается постельный режим при гломерулонефрите? С чем это связано?
22. Назовите особенности диетотерапии при гломерулонефрите.
23. Сколько жидкости в сутки должен выпивать пациент с острым гломерулонефритом?
24. Какие лекарственные препараты используются для этиотропной терапии при гломерулонефритеиспользуются для этиотропной пии при гломерулонефритехронический.м гломерулонефрите.С?
25. Какие группы лекарственных препаратов используются для патогенетической терапии при гломерулонефрите?
26. Какие группы лекарственных препаратов используются для симптоматической терапии при гломерулонефрите?
27. Какие лекарственные препараты улучшают микроциркуляцию почек?
28. Какие экстракорпоральные иммуномодулирующие методы используются при лечении гломерулонефрита?
29. Назовите по 2 представителя групп лекарственных препаратов:
· цитостатики
· диуретики
· ингибиторы АПФ
· бета – блокаторы
· антагонисты кальция
30. Перечислите мероприятия по профилактике гломерулонефрита.
31. Назовите нефротоксичные антибиотики.
32. Дайте определение «хроническая почечная недостаточность».
33. Какие заболевания могут привести к ХПН?
34. Какие факторы ускоряют развитие и прогрессирование ХПН?
35. Какие вещества относятся к азотистым шлакам?
36. Объясните патогенез ХПН.
37. Какие стадии выделяются в течение ХПН?
38. Назовите признаки поражения нервной системы при ХПН.
39. Назовите проявления синдрома поражения ЖКТ при ХПН. С чем связано его развитие?
40. Охарактеризуйте кожные покровы пациентов при ХПН.
41. Чем обусловлено появление кожного зуда при ХПН?
42. С чем связано поражение костно-мышечного аппарата при ХПН? Какими симптомами он проявляется?
43. Назовите симптомы поражения дыхательной системы при ХПН.
44. Назовите симптомы поражения ССС при ХПН.
45. С чем связано развитие анемии у пациентов с ХПН?
46. Изменения в пробе по Зимницкому в начальной стадии ХПН.
47. Изменения в пробе по Зимницкому в терминальной стадии ХПН.
48. Характерные изменения биохимического анализа крови при ХПН.
49. Изменения в пробе Реберга, свидетельствующие о ХПН.
50. Назовите особенности режим при ХПН.
51. Перечислите принципы диетотерапии при ХПН.
52. Почему необходимо ограничение белка у пациентов с ХПН?
53. Какие особенности приёма жидкости у пациентов с ХПН?
54. Какие лекарственные препараты используются при лечении ХПНиспользуются для этиотропной пии при гломерулонефритехронический.м гломерулонефрите.С?
55. С какой целью используют сорбенты при лечении ХПН?
56. С какой целью вводят соду при ХПН?
57. В какую стадию ХПН проводится гемодиализ?
Решить ситуационную задачу (письменно в дневниках):
В стационаре находится пациент 20 лет с диагнозом хронический гломерулонефрит, ХПН, терминальная стадия. Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, кожный зуд, отсутствие аппетита, тошноту, поносы, носовые кровотечения. Заболел в детском возрасте, состоял на диспансерном учёте до 16 лет, затем, после перевода во взрослую поликлинику, не наблюдался, не лечился, представлений о лечебных и профилактических мероприятиях не имеет. Резкое ухудшение состояния в течение последнего месяца. Психологически неуравновешен: настроение подавленное, не хочет разговаривать, не общается с соседями по палате, лежит в постели, отвернувшись к стене. При посещениях матери раздражителен, быстро устаёт. Объективно: состояние тяжёлое, кожа сухая, со следами расчёсов, синяками. АД 190/110 мм рт. ст. Суточный диурез 600 мл. В анализах крови повышены мочевина, креатинин, калий.
Задание:
1. Определить нарушенные потребности.
2. Определить все проблемы пациента.
3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского вмешательства.
4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем.