ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ –ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
| № | Код технологии | Название технологии | ||||||||
| А 02.12.002 | Измерение артериального давления на плечевой артерии | |||||||||
| 1. | Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования | |||||||||
| 1.1 | Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги | Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: Сестринское дело Лечебное дело Акушерское дело Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального образовательного учреждения по специальностям: Лечебное дело Педиатрия Стоматология Сестринское дело | ||||||||
| 1.2 | Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу | Наличие сертификата по специальности | ||||||||
| 2. | Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала | |||||||||
| 2.1. | Требования по безопасности труда при выполнении услуги | До и после проведения исследования и после необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором. | ||||||||
| 3. | Условия выполнения простой медицинской услуги:Амбулаторно-поликлинические Стационарные Санаторно-курортные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» | |||||||||
| 4. | Функциональное назначение простой медицинской услугиДиагностическое Профилактическое Лечебное | |||||||||
| 5. | Материальные ресурсы | |||||||||
| 5.1. | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | • Прибор для измерения артериального давления - тонометр. Прибор для измерения артериального давления (тонометр, прошедший ежегодную поверку средств измерений), соответствующий росто-возрастным показателям пациента и разрешенный к применению в медицинской практике • Стетофонендоскоп • Кушетка (при измерении артериального давления в положении лежа) • Стул (при измерении артериального давления в положении сидя) • Стол | ||||||||
| 5.2 | Реактивы | Отсутствуют | ||||||||
| 5.3 | Иммунобиологические препараты и реагенты | Отсутствуют | ||||||||
| 5.4 | Продукты крови | Отсутствуют | ||||||||
| 5.5 | Лекарственные средства | Отсутствуют | ||||||||
| 5.6 | Прочий расходуемый материал | • Мыло. • Марлевые салфетки • Антисептическое средство для обработки рук • Антисептическое или дезинфицирующее средство для обработки мембраны стетофонендоскопа и манжеты тонометра • Полотенце | ||||||||
| 6. | Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги. Основным неинвазивным методом измерения артериального давления является метод Короткова. Алгоритм исследования артериального давления на периферических артериях: I. Подготовка к процедуре: Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии информированного согласия пациента на предстоящую процедуру. Узнать у пациента его предполагаемое «рабочее» давление (если у него наблюдается изменение АД). | |||||||||
| Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | ||||||||||
| Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его. | ||||||||||
| II. Выполнение процедуры: Освободить руку пациента от одежды, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца. Рука пациента должна находиться в положении максимального разгибания (под локоть пациент может поставить свой кулак), мышцы расслаблены. | ||||||||||
| Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки (при необходимости фиксировать руку с помощью младшего медицинского персонала). | ||||||||||
| Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению. | ||||||||||
| Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха. | ||||||||||
| Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но не прилагая для этого усилий. | ||||||||||
| После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст. | ||||||||||
| Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду. | ||||||||||
| Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем. | ||||||||||
| Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона - это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона. | ||||||||||
| III. Окончание процедуры Сообщить пациенту результат измерения артериального давления. | ||||||||||
| Снять манжету с плеча. | ||||||||||
| Обработать мембрану фонендоскопа антисептическим или дезинфицирующим средством. | ||||||||||
| Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | ||||||||||
| Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. | ||||||||||
| Об изменении артериального давления у пациента сообщить врачу. | ||||||||||
| 7. | Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий: 1. Условия измерения артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. 2. Положение пациента. Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст.. В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, илежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя. 3. Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом и менее 2-х минут. Во время первого визита пациента, необходимо измерив, артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на каком именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), вес последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке. Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикл; выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходим, дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последним измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления). | |||||||||
| 8. | Достигаемые результаты и их оценка:
Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленным нормативами (для относительно здорового человека).
При промежуточных значениях артериального давления правомочно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении. Артериальное давление ниже 100/60 мм рт.ст. называется артериальной гипотензией. | |||||||||
| Манипуляция считается освоенной при выполнении 100% пунктов алгоритма. ИТОГО(освоил/не освоил) | ||||||||||
| 9. | Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении артериального давления, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников на измерение артериального давления не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента | |||||||||
| Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: • Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения. • Результаты измерения получены и правильно интерпретированы. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. | ||||||||||
| Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): • Журнал регистрации процедур • Амбулаторная карта ф.025/у • Карта стационарного больного ф.003/у • Лист врачебных назначений • Лист наблюдений |
Повышенное артериальное давление называется артериальной гипертензией, пониженное артериальное давление – артериальной гипотензией.
Классификация артериальной гипертензии по уровню АД (Всемирная организация здравоохранения, 1999)
| Категория АД | Систолическое АД | Диастолическое АД |
| Оптимальное | < 120 | < 80 |
| Нормальное | < 130 | < 85 |
| Высоко нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Артериальная гипертензия | 140-159 | 90-99 |
| Артериальная гипертензия 1-й степени (мягкая) | 140-149 | 90-94 |
| Артериальная гипертензия 2-й степени (умеренная) | 160-179 | 100-109 |
| Артериальная гипертензия 3-й степени (тяжелая) | >180 | >110 |
| Изолированная систолическая артериальная гипертензия | >140 | <90 |
| Пограничная артериальная гипертензия | 140-149 | <90 |