III. НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Это болезнь с выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением.
Клиника:
Приступный период:
-приступы резкой стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва
-боль длится несколько секунд, реже – минут и провоцируется волнением, жеванием, разговором, прикосновением языка к чувствительным точкам слизистой рта и десен
- у больных может развиться навязчивый страх, и чтобы не спровоцировать приступ они задерживают дыхание, застывают, боятся совершить малейшее движение
- во время приступа наблюдатся покраснение половины лица, судороги мимических мышц, слезотечение, ринорея - обильное выделение из носа.
Межприступный период: можно обнаружить гиперестезию в зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода. При поражении узла тройничного нерва наблюдаются постоянные жгучие боли и герпетические высыпания. Особенно опасен гепретический кератит при поражении первой ветви нерва.
Уход: создание охранительного режима, избегать волнения, профилактики переохлаждения, кормления не горячей, хорошо протертой пищей. Лечение в приступный период – противосудорожные (карбомазепин, финлепсин), обезболивающие в сочетании с антигистаминными.
IV. НЕВРИТЫ (НЕЙРОПАТИИ) НЕРВОВ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
В основе этих заболеваний чаще всего лежит внешняя травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущемление нерва в костном канале, сдавление его при неудобном положении конечности во время глубокого сна, при длительном наркозе, при наложении жгута.
Лучевой - свисающая кисть, больной не может отвести большой палец, нарушается чувствительность на тыльной поверхности 1,2,3 пальцев.
Локтевой - «когтистая кисть», невозможность согнуть кисть в кулак из-за выпрямленных 4 и 5 пальцев, боляи и снижением чувствительности в 4 и 5 пальцах
Срединный - невозможность согнуть кисть в кулак из-за выпрямленных 1 и 2 пальцев, атрофия мышц предплечья и уплощение ладони то типу «обезьяньей лапы».
Малоберцовый – свисание стопы, «петушиная походка». Больной не может стать на пятку. Атрофируются мышцы передней поверхности голени. Нарушается чувствительность по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.
Большеберцовый - невозможность встать на носок. Атрофируются мышцы задней поверхности голени и угасает ахиллов рефлекс. Отмечаются нарушения чувствительности по задней поверхности голени, подошве, выраженные боли и вегетативно-трофические расстройства.
Уход заключается в предупреждении стойких парезов и контрактур (подвешивание, повязки, лонгеты для фиксации конечности), обучение пациента элементам лечебной гимнастики.
V. ГАНГЛИОНИТ (ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ, ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ)
Болезнь вызывается нейротропным вирусом herpes zoster и провоцируется переохлаждением. В спинномозговых узлах и их черепных аналогах развивается воспаление, распространяющееся на нервы и корешки.
Клиника:
-общее недомогание
-повышение температуры
-боль в зоне иннервации пораженного ганглия (чаще всего в грудном отделе).
-на 2-3 день в месте боли появляется покраснение и высыпание в виде очень болезненных пузырьков, наполненных серозной жидкостью, которые часто нагнаиваются, переходят в пустулы, которые затем подсыхают, покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней.
-при поражении гассерова узла (образован ветвями тройничного нерва) высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа, оболочках глаза ( может развиться кератит и слепота)
Осложнения: надолго остается боль (постгерпетическая невралгия) и возможны рецидивы.
VI. ПОЛИНЕВРИТЫ
Имеют различные клинические проявления в зависимости от этиологии.
Дифтерийный полиневрит возникает через 2-3 недели после перенесенной дифтерии. При нем поражаются преимущественно черепные нервы - блуждающий, лицевой и отводящий. Особенно опасно появление бульбарных расстройств. После выздоровления голос может оставаться глухим на многие годы.
Полинейропатия беременных связана с нарушением витаминного обмена, плохой работой печени. Характерны парезы, нарушение чувствительности по периферическому типу, угасание рефлексов, расстройства вегетативной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей. Возможен синдром Ландри (восходящий паралич).
Диабетическая полинейропатия развивается на фоне гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлексов, вегетативные расстройства. Возможно поражение глазодвигательных нервов.
Алкогольная полинейропатия проявляется парестезиями, жгучими болями в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолодание, потливость). В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность (сенситивная атаксия), появляются атрофии мышц.
VII. ПЛЕКСИТЫ
1) Шейный плексит проявляется болями и нарушением чувствительности в области затылка, уха, шеи, верхних отделов лопатки и плеча. При этом страдает диафрагмальный нерв – развивается полная или частичная неподвижность диафрагмы, в результате чего нарушается дыхание, появляется икота.
2) Плечевой плексит является следствием травмы, если он возникает после травм плеча, переломов ключицы, произошедших в родах, то называется акушерским параличом.
- Верхний паралич (Дюшена-Эрба) возникает при поражении корешков надключичной части плечевого сплетения. Характеризуется болями в верхней трети плеча, нарушением чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья, снижением рефлексов с бицепса, нарушением движений в плечевом и локтевом суставах, свисанием руки с поворотом внутрь в плече, при сохраненной функции кисти.
- Нижний паралич (Дежерина-Клюмпке) развивается при поражении подключичной части плечевого сплетения. Характеризуется болями и расстройствами чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья, парезом и атрофией мышц кисти и предплечья, снижением карпо-радиального рефлекса, рука приведена к туловищу, движения в предплечье и кисти отсутствуют, кисть свисает.
- Тотальный паралич развивается при поражении всего сплетения. Встречается редко. Характеризуется болями в над- и подключичной области, иррадиирующими в руку, выпадением сухожильных рефлексов, нарушенем функции всех мышц руки, тонус в них резко снижен, парезы. Нарушена чувствительность по всей руке, грубые вегетативно-сосудистые расстройства. Симптом шарфа – руку легко можно обвить вокруг шеи.
3) Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие инфекций, интоксикаций, болезней малого таза и брюшной полости, в период беременности, при патологических родах и травмах позвоночника и тазовых костей. Проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодицы, бедра и голени, выпадением коленного и ахиллового рефлекса, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.
2.
Классификация.
А.По этиологии:
1.Вирусные – Коксаки и ЕСНО, корь, грипп, полиомиелит.
2.Бактериальные – менингококк, туберкулез, стафилококк, стрептококк,
сифилис.
Б.По патогенезу:
1.Первичный – возбудитель сразу поражает нервную систему - полио-
миелит.
2.Вторичный – поражение нервной системы возникает как осложнение
какой-либо болезни – туберкулезный менингит.
В.По локализации:
Менингит – воспаление оболочек мозга.
Энцефалит – воспаление головного мозга.
Миелит – воспаление спинного мозга.
Арахноидит – воспаление паутинной оболочки мозга и т.д.
Г.По характеру течения:
1.Острый.
2.Хронический.
I. Менингиты.
Характеризуются воспалением мягкой мозговой оболочки. Они проявляются симптомами и синдромами:
- Общеинфекционный: повышение температуры, недомогание, раздражительность, гиперемия лица, тахикардия, артериальная гипотензия, симптоматикой острого респираторного заболевания, иногда пневмонией и диареей.
- Общемозговые: головная боль, рвота, угнетение сознания различной степени, или наоборот, психомоторное возбуждение, делирий. Тяжело протекающие гнойные менингиты иногда сопровождаются судорожными припадками.
- Менингеальный
- Воспалительные изменения в ликворе
- Изменения в ОАК (лейкоцитоз, повышенное СОЭ)
1) Эпидемический менингококковый цереброспинальный менингит - общее острое инфекционное заболевание, характеризующееся бурным началом, высокой температурой, преимущественно гнойным поражением мозговых оболочек, в которых локализуется возбудитель, и выраженными симптомами со стороны нервной системы.
Возбудителем является менингококк. Болеют преимущественно дети и подростки в зимнее и весеннее время. Заражение происходит воздушно-капельным путем.
Инкубационный период 1-3 дня, затем острое начало заболевания с сильной головной болью, рвотой, ознобом, повышением температуры до 39-40 градусов. Герпетические высыпанием на губах, языке, в области носа. Геморрагическая сыпь на коже бедер, ягодиц, рук. Менингеальные симптомы. Судороги. Ликвор мутный. Продолжительность болезни 2-6 недель. Осложнения: гидроцефалия, гемипарезы, нарушения зрения и слуха, снижение интеллекта.
Атипичные формы заболевания:
Амбулаторная – наиболее легкая, протекает по типу катара верхних дыхательных путей, продолжается несколько дней.
Молниеносная - развивается бурно, смерть может наступить в течение суток.
Рецидивирующая – менингеальные симптомы повторяются через некоторое время после выздоровления.
Госпитализация в инфекционное отделение. Лечебно-охранительный режим. Антибиотикотерапия, симптоматическая терапия. Перевод в неврологическое отделение после бактериологического выздоровления для долечивания.
2) Острый серозный менингит – острое серозное воспаление мягкой мозговой оболочки.
Причины: вирусы Коксаки и ЕСHО, туберкулезная палочка
Клиника: острое начало, общеинфекционный синдром, общемозговые симптомы, менингеальные симптомы, нарушение дыхательной и сердечной деятельности, судороги, ликвор прозрачный с лимфоцитарным плеоцитозом.
Уход: лечебно-охранительный режим – ограничение звуковых и световых раздражителей, легкоусваиваемая пища, контроль за физотправлениями.
Лечение: противовирусные препараты, антибиотикотерапия, дезинтоксикация, симптоматическая терапия.
II. Арахноидит – серозное воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек.
Причины: воспалительные процессы и травмы головного мозга.
Клиника: острое начало, общемозговые, менингеальные и очаговые сомптомы, изменения в ликворе.
Формы: кистозный, слипчивый, смешанный.
Лечение: антибиотики, противовирусные, люмбальные пункциис введением кислорода в подпаутинное пространство.
III. Энцефалит – воспаление ткани головного мозга инфекционного и инфекционно-аллергического генеза. Преимущественно поражается серое вещество головного мозга.
1) Клещевой вирусный энцефалит (таежный, весеннее-летний, сибирский) – возбудитель нейротропный вирус.
Полиомиелитическая форма протекает наиболее тяжело.